Preview

Трансляционная медицина

Расширенный поиск
№ 2-3 (2015)
https://doi.org/10.18705/2311-4495-2015-0-2-3

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

39-47 176
Аннотация
Катетеризация нижних каменистых синусов является золотым стандартом в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого синдрома Кушинга, однако при использовании этого метода частота ложноотрицательных результатов составляет 1-10 %. По данным некоторых авторов, катетеризация пещеристых синусов в связи с их анатомическим расположением в непосредственной близости от гипофиза обладает более высокой информативностью по сравнению с катетеризацией нижних каменистых синусов. Цель исследования - изучение роли катетеризации пещеристых и нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Материалы и методы. В исследование включили 5 пациентов с болезнью Кушинга, перенесших оперативное вмешательство - транссфеноидальную эндоскопическую аденомэктомию. Диагноз был верифицирован на основании иммуногистохимического исследования послеоперационного материала (4 пациента), а также клинико-лабораторной ремиссии гиперкортицизма в послеоперационном периоде (1 пациент). Всем пациентам до операции была выполнена катетеризация пещеристых и нижних каменистых синусов с селективным забором крови на АКТГ и пролактин. Результаты. Соотношение уровней АКТГ в крови из пещеристых синусов к периферии более 2, свидетельствующее о болезни Кушинга, было получено в 100%. Соотношение уровней АКТГ в крови из нижних каменистых синусов к периферии у 3 пациентов было более 2 и совпало с данными катетеризации пещеристых синусов, у 2 пациентов было менее 2. Выводы. Катетеризация пещеристых синусов обладает более высокой информативностью в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма по сравнению с катетеризацией нижних каменистых синусов.
48-53 81
Аннотация
Цель исследования. Оценить йодобеспечение и потребление йода среди женщин репродуктивного возраста Санкт-Петербурга. Материалы и методы. Было обследовано 143 женщины репродуктивного возраста ( 18-44 лет), проживающих в Санкт-Петербурге более 3 лет. Все обследованные заполнили опросник по питанию, были осмотрены эндокринологом, произведена пальпация ЩЖ, однократно забрана порция дневной мочи (до 12.00), с последующим определением концентрации йода в моче и расчетом медианы йодурии (ИУ). Результаты. Медиана ИУ составила 81,0 (25,8-110,0) мкг/л. Избыточное потребление йода имели 11,9 % женщин; адекватное потребление йода - 27,3 %; легкий ЙД - 39,9 %; умеренный ЙД - 18,9 %; выраженный ЙД - 2,1 % женщины. Только 44,1 % женщин используют йодированную соль (ЙС). Заключение. Большинство обследованных женщин репродуктивного возраста находятся в состоянии легкого ЙД. Вероятно, использование ЙС, как основного метода профилактики йододефицитных заболеваний, не достаточно эффективно.

КАРДИОЛОГИЯ

8-17 136
Аннотация
Цель исследования. В рамках реализации проекта по разработке математически и физиологически корректного комплекса алгоритмов расчета оценок спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) человека с целью подготовки базы коротких записей ЭКГ для дальнейшей математической обработки была проведена оценка показателей ВСР в эпидемиологической выборке условно здоровых лиц и были определены пределы их нормальных колебаний. Материалы и методы. В исследование включен 101 обследуемый различного возраста. На базе сомнологической лаборатории ФГБУ «ФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России участникам выполнена регистрация коротких записей ЭКГ с использованием портативного 12-канального монитора «Кардиотехника-04-3 Р (М)» (ЗАО «Инкарт», Россия) и портативной кардиореспираторной полисомнографической системы «Эмблетта Голд» (Embla, Natus, США). Выполнялась модифицированная активная ортостатическая проба, в ходе которой ЭКГ регистрировалась в течение 7 минут в положении сидя (фаза 1), в течение 7 минут в положении стоя (фаза 2) и в течение 10 минут после возвращения в исходное положение (фаза 3). Результаты. По результатам корреляционного анализа за весь период записи статистически значимая обратная связь слабой силы выявлена между показателями возраста и частотными характеристиками ВСР: HF (rs = -0,239, р = 0,034), LF (rs = -0,385, р < 0,001) и VLF (rs = -0,242, р = 0,033). При оценке взаимосвязей внутри подгруппы студентов выявлена положительная взаимосвязь между средней продолжительностью сна и показателями ВСР - LF по всей записи (rs = 0,46; p = 0,037), в первую (rs = 0,52; p = 0,015) и во вторую (rs = 0,50; p = 0,021) фазы эксперимента; VLF в первую (rs = 0,46; p = 0,039) и во вторую (rs = 0,55; p = 0,012) фазы эксперимента и HF во вторую фазу эксперимента (rs = 0,48; p = 0,027). Выводы. При проведении анализа ВСР необходимо учитывать не только стандартные клинико-демографические показатели, но также среднюю продолжительность сна и его качество накануне обследования. Особенности вегетативной регуляции и показателей ВСР в группах условно здоровых лиц различного возраста при применении модифицированной активной ортостатической пробы заключаются в относительном повышении активности симпатического отдела нервной системы, что отражается в снижении показателей высокочастотного спектра и повышении величины отношения LF/HF. С возрастом происходит снижение показателей высокочастотного спектра ВСР.
18-22 105
Аннотация
Рецепторы активаторов пролиферации пероксисом-α и α (PPAR) представляют собой ядерные рецепторы, регулирующие различные механизмы иммунного воспаления, липидного обмена и гомеостаза глюкозы. Одним из важнейших патофизиологических путей активации PPAR является подавление экспрессии тканевого фактора. Тканевой фактор является начальным звеном коагуляции и имеет непосредственное отношение к тромбогенезу. Основным общим патогенетическим механизмом для PPAR и тканевого фактора является сигнальный путь ядерного фактора κВ (NF-κB). NF-kВ представляет собой универсальный транскрипционный фактор, который контролирует экспрессию генов иммунного воспаления, продукции цитокинов, клеточного цикла и апоптоза. Нарушение функционирования PPAR-α и PPAR-α приводит к активации транскрипционного фактора NF-κB, который, в свою очередь, связывается с промотером гена тканевого фактора и усиливает его экспрессию.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

76-83 142
Аннотация
Необходимость совершенствования методов защиты миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений обусловлена широким внедрением в кардиологическую практику методов трансплантации сердца и увеличением числа оперативных вмешательств на сердце в условиях искусственного кровообращения. На модели изолированного сердца крысы, подвергшегося четырехчасовой фармакохолодовой кардиоплегии и реперфузии в условиях кардиопротекции левосименданом, изучались сократительная функция и степень повреждения миокарда. Установлено наличие кардиопротективного эффекта посткондиционирования левосименданом в отношении изолированного сердца в реперфузионном периоде четырехчасовой кардиоплегической ишемии. Данный эффект проявлялся в снижении реперфузионного выброса ферментов - маркеров повреждения миокарда и полном восстановлении параметров сократительной активности изолированных сердец в реперфузионном периоде.
84-89 78
Аннотация
Высокая частота встречаемости врожденных пороков сердца среди членов одной семьи свидетельствует о существенном вкладе генетического компонента в развитие данной группы заболеваний. В настоящее время доказана роль сигнального пути Notch в кардио- и васкулогенезе, а также выявлена связь мутаций в гене NOTCH1 с формированием врожденных пороков сердца и сосудов. Совершенствование методов пренатальной диагностики, в том числе и путем выявления миссенс-мутаций и редких полиморфных вариантов гена NOTCH1, позволит увеличить вероятность диагностики врожденных пороков сердца у плода, тем самым способствуя своевременному оказанию квалифицированной медицинской помощи и увеличению выживаемости таких пациентов.
90-97 86
Аннотация
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток - необходимая, и подчас единственная возможность излечения для многих пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Современное развитие медицинских технологий всё больше расширяет спектр показаний к аллогенной трансплантации ГСК. Наряду с успехами в проведении трансплантаций остаются нерешенными ряд вопросов, касающихся осложнений после трансплантации. Одним из основных осложнений при аллогенной ТГСК является развитие имунного конфликта между клетками донора и тканями реципиента, получившего название реакции трансплантат против хозяина (РТПХ). Ключевые исследования механизмов РТПХ проводятся на модельных животных, в первую очередь на трансгенных мышах. Данный обзор посвящен обзору исследовательских моделей острой РТПХ, использование которых позволяет расширить знания о патогененезе этого явления и исследовать новые терапевтические схемы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

98-102 94
Аннотация
В статье представлен клинический случай пациентки с наследственной остеодистрофией Олбрайта тип 1 А, характеризующийся периферической резистентностью к различным группам гормонов. Описаны клинические проявления, особенности течения заболевания у данного пациента, сложности дифференциально-диагностического поиска, а также алгоритм дифференциальной диагностики выявленной эндокринной патологии.

АРИТМОЛОГИЯ

23-31 83
Аннотация
Целью настоящей работы явилась сцинтиграфическая оценка состояния симпатической иннервации миокарда и коронарной микроциркуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) II-III ФК стенокардии, гипертонической болезни (ГБ) III ст., из них: 15 больных - с пароксизмальной формой ФП (ПФП), 15 - с длительно персистирующей формой ФП (ДПФП) и 10 - без признаков ФП. Для оценки симпатической активности миокарда всем пациентам проводили сцинтиграфию с123I-метайодбензилгуанидином (123I-МИБГ). По данным планарного исследования миокарда с123I-МИБГ оценивали общую симпатическую активность по соотношению «сердце/средостение» («С/Ср») и скорости вымывания индикатора. По данным эмиссионной томографии с123I-МИБГ оценивали региональную симпатическую активность. Также всем обследуемым проводили сцинтиграфию миокарда с99mТс-МИБИ для оценки коронарной микроциркуляции. Результаты. Анализ результатов показал, что у пациентов с ПФП и ДПФП значение соотношения «С/Ср» как на ранних, так и на отсроченных сцинтиграммах было достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем у больных без признаков ФП (1,57 ± 0,15, 1,54 ± 0,18 против 1,82 ± 0,12 - на ранних сцинтиграммах и 1,47 ± 0,15, 1,46 ± 0,16 против 1,83 ± 0,13 на отсроченных сцинтиграммах соответственно, p < 0,05). Также у пациентов с ПФП и ДПФП была достоверно выше скорость вымывания индикатора по сравнению с группой пациентов без ФП (31,2 ± 11,5 %, 29,4 ± 10,5 % против 17,5 ± 10,3 % соответственно, p < 0,05). При оценке региональной симпатической активности у пациентов с ДПФП дефект накопления123I-МИБГ на ранних и отсроченных сцинтиграммах был достоверно больше по сравнению с группами больных с ПФП и без ФП. При оценке коронарной микроциркуляции не было выявлено достоверных различий по размеру дефекта перфузии между исследуемыми группами. Заключение. Данное исследование показало, что у пациентов с ФП имеют место наиболее выраженные изменения функционального состояния симпатической нервной системы миокарда левого желудочка по отношению к группе пациентов без признаков ФП. При этом ФП не оказывает значимого влияния на миокардиальный кровоток, а наиболее значимые нарушения региональной симпатической активности наблюдаются у пациентов с длительно персистирующей формой ФП.
32-38 110
Аннотация
Цель: выявить наиболее эффективный объем катетерного лечения персистирующей ФП с учетом осложнений. В работе представлены данные о 24 исследованиях с общим количеством пациентов 3115 человек. Виды катетерного лечения были поделены в зависимости от объема и техники выполняемой радиочастотной аблации. Все осложнения были поделены на две группы: 1-ая, жизнеугрожающие и 2-ая нежизнеугрожающие. Специально для исследования была разработана статистическая формула позволяющая подсчитать эффективность оперативного лечения с учетом осложнений. Вывод: Наиболее эффективный и безопасный объем оперативного лечения персистирующей формы ФП- WACA + линейные повреждения.

ХИРУРГИЯ

54-57 170
Аннотация
Представлены результаты хирургического лечения 37 пациентов с исходно сниженной систолической функцией сердца (фракция выброса левого желудочка менее 40 %) с использованием безимплантационной аннулопластики митрального клапана в период с 2009 по 2013 гг. Средний срок наблюдения составил 28,7±9,4 месяцев. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование и шовная пластика фиброзного кольца митрального клапана, что позволило ликвидировать митральную регургитацию в раннем послеоперационном периоде и уменьшить давления в малом круге кровообращения. Проведен монофакторный анализ причин рецидива митральной регургитации и выявлены основные предикторы, что позволило скорригировать хирургическую тактику и улучшить результаты лечения. Показано, что коронарное шунтирование и коррекция митральной недостаточности у данных пациентов способствует полному регрессу клинической картины стенокардии напряжения и значительному снижению проявлений хронической сердечной недостаточности в виде увеличения толерантности к физической нагрузке. В отдаленном периоде погибло четверо больных.
58-63 105
Аннотация
Врожденная тонкокишечная непроходимость является часто встречающейся патологией периода новорожденности 1:3000. Часть авторов используют анастомозы закрытого типа. Другие авторы применяют Т-образный разгрузочный анастомоз. Выведение двойной энтеростомы. В послеоперационном периоде проводится парентеральное питание. Улучшить результаты оперативного лечения новорожденных, с тонкокишечной непроходимостью используя дифференцированный подход при выборе способа создания кишечного анастомоза. Анализ 80 новорожденных с тонкокишечной непроходимостью, за период с 2000 по 2014 г. Первичные межкишечные анастомозы созданы у 47, отсроченные анастомозы у 33 детей. При создание анастомозов на уровне тощей кишки у всех детей с анастомозом «конец в конец» выявлены осложнения, при создании Т-образного анастомоза (11) только у 3-х. При непроходимости на уровне подвздошной кишки после создания анастомоза «конец в конец», у 1-го ребенка выявлен стеноз зоны анастомоза, при создании Т-образного анастомоза на уровне подвздошной кишки осложнения не было. При Т-образном анастомозе длительность парентерального питания было короче. Заключение: при непроходимости на уровне тощей кишки наилучшим методом является создание открытых типов анастомозов. При непроходимости на уровне подвздошной кишки предпочтительнее - создание закрытых типов анастомозов.
64-68 64
Аннотация
Проведен анализ результатов применения метода непрерывной шовной аннулопластики, выполненных у 340 пациентов со значимой митральной регургитацией неишемической этиологии. Непосредственные и отдаленные результаты свидетельствуют о безопасности применения метода и его эффективности в предотвращении аннулодилатации и обеспечении стабильности пластики в отдаленные сроки. Выявлены прогностические факторы резидуальной недостаточности в раннем послеоперационном периоде и причины, ведущие к рецидиву митральной регургитации в отдаленном периоде.
69-75 88
Аннотация
Цель: целью настоящего исследования является анализ клинических проявлений синдрома оперированного позвоночника. Выделение особенностей клинических проявлений FBSS позволяет правильно определить морфологический субстрат, лежащий в основе развившейся патогенетической ситуации и выбрать правильную тактику лечения. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 60 пациентов, оперированных ранее по поводу болей в поясничном отделе позвоночника со сроками рецидива боли от 3 месяцев до 4 лет. Результаты: основными клиническими проявлениями FBSS были фасет-синдром (70 %), рефлекторные миотонические и миофасциальные синдромы (61,6 %), нестабильность на уровне оперированного или смежного сегмента (33,3 %). Корешковый болевой синдром (81,7 %) был обусловлен неустраненным или возникшим вновь диско-вертебро-радикулярным конфликтом. В основе этого процесса может быть рецидив грыжи диска, развитие вторичного стеноза с эпидуральным фиброзом, нестабильность оперированного или смежного позвоночных двигательных сегментов и т. д. Заключение: Определение морфологического субстрата болевого синдрома и ортопедо-неврологических нарушений лежит в основе правильного выбора лечебной тактики: консервативного лечения послеоперационных болевых синдромов у больных, перенесших поясничную микродискэктомию, либо повторного хирургического вмешательства.

ОНКОЛОГИЯ

103-112 155
Аннотация
Актуальность темы. Глиальные опухоли относятся к наиболее часто встречающимся новообразованиям головного мозга, при этом злокачественные их формы - анапластическая астроцитома и глиобластома составляют из них более 50 % и, составляя лишь 2 % от всех опухолей у взрослых, занимают четвертое место в структуре онкологической смертности. Результаты лечения этих опухолей остаются неудовлетворительными, несмотря на определенные успехи, достигнутые в последнее десятилетие. Цель исследования: определение эффективности новых технологий лечения злокачественных глиальных опухолей (фотодинамическая терапия и специфическая противоопухолевая иммунотерапия на основе аутологичных дендритных клеток). материалы и методы: рассматривались результаты лечения 356 больных со злокачественными глиальными опухолями. В зависимости от методов лечения были сформированы 5 групп, в 3 из которых в дополнение к стандартным методам (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия) использовалась фотодинамическая и/или иммунотерапия. Результаты: при использовании дополнительно к стандартным методам лечения фотодинамической терапии у больных анапластическими астроцитомам средняя продолжительность жизни и медиана выживаемости составила 50,8 месяцев и 35 месяцев соответ ственно, глиобластомами - 47,9 месяцев и 30 месяцев соответственно, гигантоклеточными глиобластомами - 34 месяца и 34 месяца соответственно, что превышает аналогичные показатели в группах больных, для лечения которых использовались только стандартные методы. Применение 3 и более курсов иммунотерапии также повышает среднюю продолжительность жизни и медиану выживаемости этих больных 50,22 месяца и 32 месяца соотвественно у больных с анапластическими астроцитомами, и 23,72 и 24 месяца соотвественно у больных с глиобластомами. Выводы: наибольшая средняя продолжительность жизни и медиана выживаемости среди больных анапластическими астроцитомами, глиобластомами и гигантоклеточными глиобластомами в нашем исследовании достигнута у пациентов, в лечении которых дополнительно к стандартным методам лечения (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия) применялась фотодинамическая терапия. Применение специфической противоопухевой иммунотерапии увеличивает среднюю продолжительность жизни этих пациентов только при проведении более 3 ее курсов.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

113-120 71
Аннотация
Целью исследования было изучение влияния интраоперационных параметров гемодинамики, показателей системного воспалительного ответа на течение послеоперационного периода у нейрохирургических пациентов, оперированных на задней черепной ямке. Материалы и методы: В исследование включено 363 пациента. Опреации выполнялись в условиях нейро-вегетативной стабилизации с использованием фентанила, клонидина и пропофола. Результаты: Было выявлено значительное повышение уровня Интерлейкина 10 на этапе гемостаза, на следующий день после оперативного вмешательства повышался уровень Интерлейкина 6. Было выявлено повышение уровней адренокортикотропного гормона, кортизола, пролактина на этапе гемостаза. Показатели возвращались в пределы нормы в послеоперационном периоде. Заключение: В условиях проводимой нейро-вегетативной стабилизации отмечался адекватный гуморальный ответ на хирургическую травму.

ДИАГНОСТИКА

121-127 126
Аннотация
Всего обследовано 106 больных колопроктологического профиля до оперативного лечения и после комбинированного лечения. Исследование проводили на совмещенном позитронно-эмиссионном и компьютерном томографе. Злокачественные опухоли толстой кишки характеризовались утолщением (инфильтрацией) стенок с неоднородным накоплением рентгенконтрастного вещества и значительным повышением метаболизма 18-ФДГ. Для метастатических лимфатических узлов было типичным повышение метаболизма РФП. Рецидивы новообразования проявлялись наличием морфологических признаков дополнительной ткани с неоднородно повышенным уровнем метаболизма 18-ФДГ. Выполнение совмещенной ПЭТ/КТ позволяет более точно определять стадии опухолей толстой кишки, а также выявлять рецидивы и отдаленные метастазы после комбинированного лечения.
128-134 153
Аннотация
Целью исследования являлось определение дифференциально-диагностических КТ-признаков инфильтративной (пневмониеподобной) формы бронхиолоальвеолярного рака лёгкого и пневмонии. Ретроспективно проанализированы результаты КТ-исследований и результатов лечения 36 пациентов с наличием в периферических отделах лёгких инфильтратов. В результате исследования были выделены следующие дифференциально-диагностические признаки: уплотнения по типу «матового стекла», симптом «КТ-ангиографии», симптом «воздушной бронхографии», наличие симптома «сотового лёгкого», утолщение стенок бронхов проксимальнее зоны поражения, воздушные «ловушки» в нормальной лёгочной ткани, прилежащей к патологическому участку, утолщения и втяжение плевры на уровне поражения.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-4495 (Print)
ISSN 2410-5155 (Online)