Сцинтиграфическая оценка состояния симпатической иннервации сердца и миокардиальной перфузии у пациентов с фибрилляцией предсердий

Целью настоящей работы явилась сцинтиграфическая оценка состояния симпатической иннервации миокарда и коронарной микроциркуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) II-III ФК стенокардии, гипертонической болезни (ГБ) III ст., из них: 15 больных - с пароксизмальной формой ФП (ПФП), 15 - с длительно персистирующей формой ФП (ДПФП) и 10 - без признаков ФП. Для оценки симпатической активности миокарда всем пациентам проводили сцинтиграфию с¹²³I-метайодбензилгуанидином (¹²³I-МИБГ). По данным планарного исследования миокарда с¹²³I-МИБГ оценивали общую симпатическую активность по соотношению «сердце/средостение» («С/Ср») и скорости вымывания индикатора. По данным эмиссионной томографии с¹²³I-МИБГ оценивали региональную симпатическую активность. Также всем обследуемым проводили сцинтиграфию миокарда с^99mТс-МИБИ для оценки коронарной микроциркуляции. Результаты. Анализ результатов показал, что у пациентов с ПФП и ДПФП значение соотношения «С/Ср» как на ранних, так и на отсроченных сцинтиграммах было достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем у больных без признаков ФП (1,57 ± 0,15, 1,54 ± 0,18 против 1,82 ± 0,12 - на ранних сцинтиграммах и 1,47 ± 0,15, 1,46 ± 0,16 против 1,83 ± 0,13 на отсроченных сцинтиграммах соответственно, p < 0,05). Также у пациентов с ПФП и ДПФП была достоверно выше скорость вымывания индикатора по сравнению с группой пациентов без ФП (31,2 ± 11,5 %, 29,4 ± 10,5 % против 17,5 ± 10,3 % соответственно, p < 0,05). При оценке региональной симпатической активности у пациентов с ДПФП дефект накопления¹²³I-МИБГ на ранних и отсроченных сцинтиграммах был достоверно больше по сравнению с группами больных с ПФП и без ФП. При оценке коронарной микроциркуляции не было выявлено достоверных различий по размеру дефекта перфузии между исследуемыми группами. Заключение. Данное исследование показало, что у пациентов с ФП имеют место наиболее выраженные изменения функционального состояния симпатической нервной системы миокарда левого желудочка по отношению к группе пациентов без признаков ФП. При этом ФП не оказывает значимого влияния на миокардиальный кровоток, а наиболее значимые нарушения региональной симпатической активности наблюдаются у пациентов с длительно персистирующей формой ФП.

фибрилляция предсердий, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ¹²³I-МИБГ , симпатическая иннервация, ^99mТс-МИБИ , atrial fibrillation, single-photon emission computed tomography, ¹²³I-MIBG , sympathetic innervation, ^99mTc-MIBI

1. Abidov A, Hachamovitch R, Rozanski A, Hayes SW, Santos MM, Sciammarella MG et al. Prognostic implications of atrial fibrillation in patients undergoing myocardial perfusion single-photon emission computed tomography. J Am Coll Cardiol. 2004;44(5):1062-1070.

2. Arimoto T, Tada H, Igarashi M, Sekiguchi Y, Sato A, Koyama T et al. High washout rate of iodine-123-metaiodobenzylg uanidine imaging predicts the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(12):1297-1304. doi: 10.1111/j.1540-8167.2011.02123.x.

3. Wieland DM, Brown LE, Rogers WL, Worthington KC, Wu JL, Clinthorne NH et al. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog. J Nucl Med. 1981;22(1):22-31.

4. Nucifora G, Schuijf JD, van Werkhoven JM, Trines SA, Kajander S, Tops LF et al. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Int J Cardiovasc Imaging. 2011;27(6):777-785.

5. Aronow WS, Ahn C, Mercando AD, Epstein S Correlation of atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, and sinus rhythm with incidences of new coronary events in 1, 359 patients, mean age 81 years, with heart disease. Am J Cardiol. 1995;75(2):182-184.

6. Goette A, Bukowska A, Dobrev D, Pfeiffenberger J, Morawietz H, Strugala D et al. Acute atrial tachyarrhythmia induces angiotensin II type 1 receptor-mediated oxidative stress and microvascular flow abnormalities in the ventricles. Eur Heart J. 2009;30(11):1411-1420. doi: 10.1093/eurheartj/ehp046.

7. Лишманов ЮБ, Чернов ВИ. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск: ТГУ; 1997. [Lishmanov YuB, Chernov VI. Scintigraphy of myocardium in nuclear cardiology. Tomsk: TSU; 1997. In Russian].

8. Akutsu Y, Kaneko K, Kodama Y, Li HL, Suyama J, Shinozuka A et al. Significance of cardiac sympathetic nervous system abnormality for predicting vascular events in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(4):742-749. doi: 10.1007/s00259-009-1322-7.

9. Chen J, Wasmund SL, Hamdan MH. Back to the future: the role of the autonomic nervous system in atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2006;29(4):413-421.

10. Cannata D, Narbone NB. Clinical observations on the role of the vegetative nervous system in the pathogenesis of atrial fibrillation. Cardiologiia. 1958;32(6):329-345.

11. Allessie MA, Boyden PA, Camm AJ, Kléber AG, Lab MJ, Legato MJ et al. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation. Circulation. 2001;103(5):769-777.

12. Гришаев СЛ, Ткаченко КН, Свистов АС, Никифоров ВС, Сухов ВЮ. Возможности ОФЭКТ в оценке симпатической активности миокарда у больных с постоянной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2011;63:12-15. [Grishaev SL, Tkachenko KN, Svistov AS, Nikiforov VS, Suhov VYu. Opportunities SPECT in the evaluation of cardiac sympathetic activity in patients with permanent atrial fibrillation. Bulletin of Arrhythmology. 2011;63:12-15. In Russian].

13. Siegrist PT, Gaemperli O, Koepfli P, Schepis T, Namdar M, Valenta I et al. Repeatability of cold pressor test-induced flow increase assessed with H(2) (15)O and PET. J Nucl Med. 2006;47(9):1420-1426.

14. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ, Cha SS, Bailey KR, Seward JB et al. Coronary ischemic events after first atrial fibrillation: risk and survival. Am J Med. 2007;120(4):357-363.