Введение. Сахарный диабет на фоне критической ишемии требует деликатного подхода в связи с высоким риском осложнений. Цель исследования — проанализировать результаты коррекции кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне критической ишемии нижних конечностей. Материалы и методы. В работе приняли участие 135 пациентов, которым были выполнены реконструкции по поводу периферической артериальной болезни. Из них 48 человек страдали сахарным диабетом, а у 87 — нарушений углеводного обмена зарегистрировано не было. Результаты лечения проспективно оценивались в течение первых 30 суток после хирургического воздействия и ретроспективно анализировались. Первичная конечная точка — развитие осложнений реконструкции. Вторичная конечная точка — потеря конечности. Из числа негативных последствий анализировались такие, как инфаркт миокарда, инсульт, инфекционные осложнения, кровотечение, тромбоз оперированного и другого сегментов. Результаты и обсуждение. Пациенты с сахарным диабетом чаще сталкиваются с неблагоприятными последствиями артериальных реконструкций (52,1 % vs 40,2 % соответственно). У них отмечаются более тяжелые послеоперационные осложнения. Немаловажную роль в развитии неблагоприятных итогов операции играют коморбидные состояния. Заключение. На стадии критической ишемии увеличивается число опасных осложнений после реконструктивных операций у лиц с сахарным диабетом. На фоне критической ишемии при сахарном диабете и без него необходимо выбрать оптимальный вариант реконструктивной помощи с учетом индекса ARCHi с целью снижения инвазивности оперативного вмешательства.

Актуальность. Дефицит железа (ДЖ) имеет распространение среди пациентов с легочной артериальной (ЛАГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), ухудшая переносимость физических нагрузок. Диагностика скрытого железодефицита осложнена влиянием воспаления на показатели обмена железа. Перспективными маркерами считаются L- и H-субъединицы ферритина. Цель: оценить возможности использования субъединиц ферритина в дифференциальной диагностике абсолютного и функционального (на фоне воспаления) дефицита железа у пациентов с прекапиллярной легочной гипертензией. Материалы и методы. В исследование вошло 20 пациентов с ЛАГ и 47 с ХТЭЛГ. Всем пациентам выполнялись эхокардиографическое исследование, катетеризация правых камер сердца и тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), а также оценка лабораторных маркеров сердечной недостаточности, системного воспаления и обмена железа. Результаты. Были обнаружены умеренные корреляционные связи между СФ и его субъединицами с МСР-1, что указывает на роль воспаления в изменении уровня ферритина. Повышение СФ в группе ХТЭЛГ обусловлено L- и H-субъединицами. Исследование также показало корреляции обеих субъединиц ферритина с маркерами дефицита железа, такими как НТЖ и sTfRF, однако различий в соотношении субъединиц при абсолютном и функциональном ДЖ выявлено не было. Заключение. В статье представлены результаты исследования корреляций между сывороточным ферритином (СФ) и его субъединицами с маркерами воспаления и дефицита железа у пациентов с вариантами прекапиллярной легочной гипертензии (ЛАГ и ХТЭЛГ). Однако возможности использования субъединиц СФ для дифференциальной диагностики абсолютного и функционального дефицита железа остаются ограниченными. Результаты исследования имеют важное значение для понимания механизмов дефицита железа при ЛАГ и ХТЭЛГ.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смертности во всем мире. В то время как инвазивная коронароангиография является золотым стандартом визуализации просвета сосудов, ее диагностические возможности ограничены в морфологической оценке атеросклеротической бляшки. Компьютерно-томографическая коронарная ангиография (КТ-КГ) предлагает неинвазивную альтернативу, позволяя детально анализировать как анатомию коронарных артерий, так и структурные характеристики бляшки, что критически важно для определения ее нестабильности и вероятности разрыва. Современные технологии КТ, включая динамическую КТ-перфузию и КТ-фракционный резерв кровотока (КТ-ФРК), дополнительно расширяют возможности КТ-КГ, предоставляя функциональную оценку коронарного атеросклероза. Существующие клинические рекомендации рассматривают КТ-КГ как один из первых специфических неинвазивных методов верификации ИБС, особенно у пациентов с подозрением на стабильную ИБС, и с умеренной предтестовой вероятностью. Данный всеобъемлющий обзор освещает актуальные диагностические возможности КТ-КГ, включая ее роль в оценке анатомической тяжести и морфологии бляшек. В нем подробно описана стандартизированная система отчетности результатов исследования (CAD-RADS), обсуждается применение КТ-ФРК и КТ-перфузии для функциональной оценки стенозов, а также рассматриваются технические ограничения и способы их нивелирования. Статья подчеркивает растущую значимость КТ-КГ в персонализированной медицине и оптимизации маршрутизации пациентов.

Для ознакомления представлен клинический случай успешного сочетания открытых и эндоваскулярных технологий в лечении пациента с образовавшейся в отдаленном периоде гигантской мешотчатой аневризмой дуги аорты, возникшей после хирургической коррекции коарктации аорты в детском возрасте. Пациент — молодой мужчина с жалобами на ощущение тяжести в левой половине грудной клетки. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлена гигантская мешотчатая аневризма дуги аорты с максимальным диаметром 9 х 9 см, распространяющаяся на устье левой подключичной артерии. В плановом порядке выполнено левостороннее сонно-подключичное шунтирование с использованием синтетического протеза, симультанное имплантирование стент-графта в зону Z1 дуги аорты, осуществлена интраоперационная фенестрация эндопротеза в устье левой общей сонной артерии и последующее стентирование ее устья. В ходе интраоперационной флюороскопии с КТ-навигацией достигнут оптимальный результат: адекватный кровоток по всем брахиоцефальным артериям, отсутствие эндоликов и минимальное контрастное облучение. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент активизирован уже на 1-е сутки, выписан на 7-е сутки в стабильном состоянии. Через 12 месяцев контрольная МСКТ подтвердила полное тромбирование аневризмы и стабильную проходимость стент-графтов. Представленный случай демонстрирует, что гибридные малоинвазивные подходы с КТ-навигацией могут значительно повысить безопасность и эффективность лечения сложных аневризм дуги аорты у пациентов с предшествующей сосудистой коррекцией.

Актуальность. Согласно современным представлениям, развитие контраст-индуцированного повреждения почек после эндоваскулярных вмешательств может негативно влиять на результаты лечения и повышать летальность. Цель: оценить частоту развития контраст-индуцированного острого повреждения почек и его влияние на результаты лечения у пациентов после эндоваскулярного протезирования грудного отдела аорты. Материалы и методы. В исследование включены 107 больных, которым выполнялось эндоваскулярное протезирование грудной аорты. Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 — с контраст-индуцированным острым повреждением почек и группа 2 — без почечного повреждения. У всех пациентов оценивался возраст, коморбидный статус, уровень сывороточного креатинина и скорость клубочковой фильтрации (до вмешательства, через 24, 48, 72 часа и перед выпиской). Оценка риска развития КИ-ОПП проводилась по шкале R. Mehran. Результаты. Из всех отобранных пациентов КИ-ОПП диагностирована у 20 (18,7 %). Больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (р = 0,04), постинфарктным кардиосклерозом (р = 0,05), хронической сердечной недостаточностью (р = 0,02), фракцией выброса левого желудочка менее 40 % (р = 0,016) и заболеваниями почек (р = 0,002) в первой группе было достоверно больше, чем во второй. По результатам многофакторного регрессионного анализа независимыми факторами риска развития контраст-индуцированного повреждения почек явились возраст пациента (ОШ 1,076; 95 % ДИ [1,00–1,15]; р = 0,0049) и объем используемого контраста (ОШ 1,019; 95 % ДИ [1,01–1,03]; р = 0,001). Заключение. Несмотря на высокую частоту развития контраст-индуцированного острого повреждения почек после эндопротезирования грудной аорты, послеоперационный период протекал благоприятно. Возраст и объем контраста являются факторами риска развития данного осложнения.

Актуальность. Липосомальные системы доставки лекарств находят все большее применение в клинической практике благодаря их способности улучшать фармакокинетический профиль и снижать системную токсичность препаратов. Квинакрин является перспективным препаратом с доказанной кар диопротекторной и противовирусной активностью, однако его использование ограничено побочными эффектами. Разработка липосомальной формы квинакрина (QLPS) может позволить преодолеть эти ограничения и повысить эффективность таргетной доставки. Цель. Изучение физико-химических свойств синтезированного липосомального квинакрина с различной концентрацией фосфолипидов, кинетики высвобождения действующего вещества и биораспределения in vivo. Материалы и методы. Использовались коммерчески доступные реактивы: фосфолипиды, холестерин, витамин Е. Физико-химические характеристики липосом (гидродинамический диаметр, полидисперсность, дзета-потенциал) исследовались с помощью метода координационного рассеяния света. Морфология липосом изучалась при помощи просвечивающей электронной микроскопии. Исследование биораспределения проводилось на лабораторных мышах с использованием метода флуоресцентной визуализации in vivo. Результаты. В ходе работы исследованы физико-химические характеристики липосом, выполнено сравнение двух образцов с различной концентрацией фосфолипидов, описан их профиль высвобождения и биораспределение. Заключение. Разработанный липосомальный квинакрин обладает оптимальными физико- химическими характеристиками. Полученные данные о профилях высвобождения действующего вещества и особенностях биораспределения in vivo являются основой для дальнейшей разработки эффективных и безопасных препаратов на этой платформе.

Плацента является важнейшим связующим звеном между организмом матери и плода и, следователь но, центральным органом, подлежащим изучению в контексте фетального программирования метаболи ческого синдрома. Ожирение вызывает дисфункцию плаценты за счет различных механизмов, включая нарушение экспрессии генов-переносчиков жирных кислот, ферментов этерификации и депонирования липидов. Формирующаяся при этом липотоксичная среда за счет повышения уровня ряда провоспали тельных маркеров как в материнской плазме, так и в плаценте, активации плацентарной передачи сигна лов воспаления, а также усиления регуляции провоспалительных генов, определяет внутриплацентар ные функциональные нарушения и программирует долгосрочные метаболические нарушения у плода. Наблюдаются нарушения в плацентарном транспорте аминокислот, а также митохондриальная дисфунк ция. Регистрируются данные о повышении уровня плацентарных активных форм кислорода (АФК), ни трозилировании белков, изменении концентрации цитокинов, усилении перекисного окисления липидов с последующей эндотелиальной дисфункцией плацентарной сосудистой сети. Результаты исследований по определению уровня гормонов как в тканях плаценты, так и в пуповинной крови плода у женщин с ожирением демонстрируют различные метаболические сдвиги. Особый интерес представляет рас смотрение полового диморфизма в контексте фетального программирования. Показано, что существует определенный каскад различий генетического, метаболического, воспалительного профиля в зависимости от пола плода. Эти изменения представляют собой механизмы, способствующие плацентарной дисфункции и программированию у плода ожирения и метаболических заболеваний, которые реализуются в более позднем возрасте. При этом многие аспекты дисфункции плаценты при ожирении у матери требуют дальнейшего изучения.

Актуальность. Мембранно-ассоциированный белок теплового шока Hsp70 (mHsp70) избирательно экспрессируется в опухолевых, но не в нормальных клетках. Спектр функций mHsp70 до сих пор не до конца изучен. Цель — исследование роли mHsp70 в миграции клеток глиобластомы. Материалы и методы. В работе использовали клеточные линии С6 глиомы крысы, U251 и T98G глиобластомы человека, положительные по mHsp70. Каждую клеточную линию сортировали на две субпопуляции — с высокой (mHsp70+) и низкой (mHsp70-) экспрессией белка. Вклад mHsp70 в миграцию оценивали с помощью теста на зарастание раны, ручного трекинга единичных клеток и метода Transwell. В работе также иссле довали влияние ингибиторов белка PES и JG-98 на клеточную подвижность. Для выявления возможных белковых партнеров mHsp70, регулирующих клеточную подвижность, проводили протеомный анализ липидных рафтов клеток T98G. Результаты. Субпопуляции mHsp70+ обладают более высокой скоростью движения (по данным ручного трекинга) и приводят к полному зарастанию раны за более короткий промежуток времени по сравнению с mHsp70-. Применение ингибиторов PES и JG-98 способствует снижению скорости движения, а также уменьшению количества инвазирующих клеток, при этом наи больший эффект наблюдается для субпопуляций mHsp70+. Протеомный анализ липидных рафтов клеток T98G выявил связь между mHsp70 и белками, участвующими в ремоделировании цитоскелета, внеклеточного матрикса, адгезии и миграции. Заключение. mHsp70 участвует в миграции клеток глиобластомы и может быть использован в качестве мишени для тераностики злокачественных новообразований.

Актуальность. Психогенные неэпилептические приступы (ПНэП) часто встречаются у пациентов с фар макорезистентной эпилепсией (ФРЭ), особенно при нейрохирургическом лечении. Цель. Изучить эпидемиологию и классифицировать варианты ПНэП у пациентов нейрохирургического профиля с ФРЭ. Мате риалы и методы. Проведено одноцентровое неконтролируемое открытое наблюдательное исследование в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова (2017–2023 гг.) в рамках ГЗ № 123021000127-7 «Разработка новой тех нологии нейрореабилитации пациентов после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии». Выполнен эпидемиологический анализ, разработана классификация ПНэП. Все респонденты подписали форму информированного согласия. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом (протокол № 2304-22 от 18.04.2022). Использована описательная статистика (SPSS 29.0.10; p = 0,05). Результаты. В исследование включено 369 пациентов с ФРЭ (когорта № 1), из них у 29 выявлены ПНэП (когорта № 2). Частота ПНэП составила 8 %. Дооперационные ПНэП отмечены у 5,4 % пациентов когорты № 1 и у 70 % когорты № 2, послеоперационные — у 2,4 % и 30 % соответственно. Разработана классификация ПНэП, включающая четыре варианта сочетания с эпилепсией: изолированные ПНэП, ПНэП при ремиссии, коморбидность с эпилептическими приступами, ПНэП de novo. Пациенты с вариантами 1 и 2 в хирургическом лечении не нуждались. Заключение. Психогенные неэпилептические приступы отмечаются приблизительно у каждого тринадцатого пациента нейрохирургического профиля с фармакорезистентной эпилепсией. Пси хогенные неэпилептические приступы de novo как психопатологические осложнения встречаются у 2,4 % больных эпилепсией в нейрохирургическом стационаре. Классификация психогенных неэпилептических приступов включает 4 варианта сочетания с эпилепсией. Практическое применение данных об эпидемио логии психогенных неэпилептических приступов при фармакорезистентной эпилепсии поможет избежать нерационального применения антиэпилептических препаратов и хирургических методов лечения.