Влияние сахарного диабета на итоги оказания помощи при критической ишемии нижних конечностей

Введение. Сахарный диабет на фоне критической ишемии требует деликатного подхода в связи с высоким риском осложнений. Цель исследования — проанализировать результаты коррекции кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне критической ишемии нижних конечностей. Материалы и методы. В работе приняли участие 135 пациентов, которым были выполнены реконструкции по поводу периферической артериальной болезни. Из них 48 человек страдали сахарным диабетом, а у 87 — нарушений углеводного обмена зарегистрировано не было. Результаты лечения проспективно оценивались в течение первых 30 суток после хирургического воздействия и ретроспективно анализировались. Первичная конечная точка — развитие осложнений реконструкции. Вторичная конечная точка — потеря конечности. Из числа негативных последствий анализировались такие, как инфаркт миокарда, инсульт, инфекционные осложнения, кровотечение, тромбоз оперированного и другого сегментов. Результаты и обсуждение. Пациенты с сахарным диабетом чаще сталкиваются с неблагоприятными последствиями артериальных реконструкций (52,1 % vs 40,2 % соответственно). У них отмечаются более тяжелые послеоперационные осложнения. Немаловажную роль в развитии неблагоприятных итогов операции играют коморбидные состояния. Заключение. На стадии критической ишемии увеличивается число опасных осложнений после реконструктивных операций у лиц с сахарным диабетом. На фоне критической ишемии при сахарном диабете и без него необходимо выбрать оптимальный вариант реконструктивной помощи с учетом индекса ARCHi с целью снижения инвазивности оперативного вмешательства.

1. Arojuraye SA, Alabi IA, Mustapha IU. Outcome of percutaneous reconstruction of chronic lateral collateral ligament rupture // Chinese journal of traumatology. 2024;27(1):58–62. DOI:10.1016/j.cjtee.2023.09.004.

2. Armstrong DG, Wrobel J, Robbins JM. Guest Editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer? // International Wound Journal. 2007;4(4):286–287. DOI:10.1111/j.1742-481X.2007.00392.x.

3. Faglia E, Clerici G, Clerissi J, et al. Early and five-year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of a cohort study of 564 patients // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(5):484–90. DOI:10.1016/j.ejvs.2006.03.006.

4. Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia // J Vasc Surg. 2008;47(5):975–981. DOI:10.1016/j.jvs.2008.01.005.

5. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation // Diabetes Care. 1998;21(5):855–9. DOI:10.2337/diacare.21.5.855. PMID: 9589255.

6. Graziani L, Silvestro A, Bertone V, et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(4):453–60. DOI:10.1016/j. ejvs.2006.11.022.

7. Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Б. и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019:12(3):227–234. DOI:10.17116/kardio201912031227.

8. Carr ME. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state // J Diabetes Complications. 2001;15(1):44–54. DOI:10.1016/s1056-8727(00)00132-x. PMID: 11259926.

9. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. BASIL trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial // Lancet. 2005;366(9501):1925–34. DOI:10.1016/S0140-6736(05)67704-5.

10. Глушков Н.И., Иванов М.А., Пуздряк П Д. и др. Выбор метода реваскуляризации у пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2019;7(1):62– 68. DOI:10.24411/2308-1198-2019-11008.

11. Van Golde JM, Ruiter MS, Schaper NC, et al. Impaired collateral recruitment and outward remodeling in experimental diabetes // Diabetes. 2008;57(10):2818–23. DOI:10.2337/db08-0229.