В результате анализа данных литературы были изучены патогенетические механизмы нарушений вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС). Показано, что изменения ВСР начинаются еще внутриутробно и определяются типом порока и гемодинамическими нарушениями. Доминирующий паттерн изменений ВСР включает снижение временных показателей (SDNN, rMSSD, pNN50) и общей мощности спектра, что свидетельствует о снижении общей вариабельности. Характерен симпато-вагусный дисбаланс с преобладанием симпатических влияний (повышение LF/HF) и снижением парасимпатического тонуса (уменьшение HF-компонента). При цианотических ВПС (СГЛС, ТФ, ТМС) наблюдается более выраженная симпатикотония (LF/HF>3,0) и снижение как временных показателей (SDNN, rMSSD), так и частотных параметров (общая мощность спектра, HF-компонент) до 40–60 % от нормы, тогда как при ацианотических дефектах изменения умереннее. Пациенты с легочной гипертензией демонстрируют снижение LF-компонента, а при системно-легочных шунтах возможно транзиторное повышение HF в рамках компенсаторной реакции. В редких случаях, преимущественно у пациентов с хронической перегрузкой правого желудочка, может наблюдаться повышение нелинейных показателей ВСР (SampEn), что отражает дезорганизацию регуляторных процессов. Хирургическая коррекция, особенно в условиях искусственного кровообращения, вызывает дополнительное снижение ВСР из-за повреждения автономных нервов и системной воспалительной реакции. Более выраженные изменения наблюдаются при открытых вмешательствах по сравнению с эндоваскулярными методами. В отдаленном послеоперационном периоде часто сохраняется вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатических влияний, что может быть связано как с остаточными структурными изменениями, так и с последствиями хирургического повреждения автономной иннервации.

Традиционно нагрузочные пробы в медицине применяются для диагностики ишемической болезни сердца, однако в представленной статье их потенциал рассматривается значительно шире. Здесь показано, что такие пробы способны давать важную информацию при обследовании пациентов с желудочковыми нарушениями ритма. Подробно изучаются патофизиологические механизмы развития аритмий, ключевым фактором которых является нарушение баланса автономной нервной системы: снижение реактивности блуждающего нерва на фоне продолжающейся повышенной симпатической активности.
Подчеркивается значимость тщательной оценки не только самой нагрузочной части пробы, но и восстановительного периода, который удобно разделить на два этапа: ранний (до трех минут) и поздний (после четырех минут). Оценивая поминутно желудочковые аритмии, регистрируемые именно в периоде восстановления после физической нагрузки, удается выявить специфичные аритмии раннего восстановительного периода («симпатозависимые»), обладающие неблагоприятным прогнозом. Такие аритмии оказываются более значимыми с точки зрения предсказания сердечно-сосудистых осложнений, нежели нарушения ритма, происходящие исключительно на пике нагрузки. Они нередко служат индикатором скрытого поражения структуры миокарда.
В данной статье подчеркивается, что главной задачей врача-клинициста должно стать своевременное распознавание основной патологии, проявляющейся обнаруженными аритмиями. Рассматриваются также дифференцированные подходы к выбору антиаритмического лечения, зависящего от характера нарушений сердечного ритма. Раннее выявление пациентов с подобными аритмиями позволит предотвратить случаи внезапной сердечной смерти, особенно среди молодежи, активно занимающейся спортом.
Таким образом, представленное исследование демонстрирует острую потребность в дальнейшем углубленном изучении и систематизации желудочковых аритмий восстановительного периода для повышения эффективности диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Актуальность. Биопротезы клапанов сердца широко применяются в хирургическом лечении приобретенных пороков клапанов сердца, однако их основным недостатком остается развивающаяся структурная дисфункция, требующая замены до 50 % имплантатов спустя 10–15 лет. Для анализа причин дисфункции необходимы современные методы диагностики. Один из наиболее перспективных методов — компьютерная томография (КТ) с последующей трехмерной реконструкцией DICOM-изображений, позволяющая детально визуализировать весь протез целиком, а не только его отдельные фрагменты. Цель. Разработать метод неразрушающего анализа кальцификации биологических протезов клапанов сердца на основании данных компьютерной томографии. Материалы и методы. Были изучены два отечественных биопротеза «ЮниЛайн» со сходными сроками эксплуатации (4 года 6 месяцев и 5 лет 9 месяцев), но различной степенью кальцификации. Оба протеза были подвергнуты сканированию на клиническом томографе LightSpeed CT. Полученные DICOM-изображения обработаны специально созданными алгоритмами для построения трехмерных моделей и расчета объема кальцификатов. Результаты. Первый протез, эксплантированный ранее (через 4 года 6 месяцев), оказался значительно сильнее кальцинирован. Его общий объем кальцификации вместе с металлическим каркасом составил 129,53 мм³. Во втором образце (эксплуатация 5 лет 9 месяцев) был зафиксирован меньший объем кальцификации — 68,95 мм³ (объем самого каркаса), что подтверждает минимальную степень отложения кальция. Заключение. Разработанный метод КТ-анализа доказал свою эффективность для проведения неразрушающих исследований структурных изменений биопротезов. Тем не менее, существуют определенные ограничения, обусловленные разрешающей способностью аппаратуры и сложностью дифференцировки металлических компонентов от кальциевых отложений. Данный подход нуждается в дальнейшем совершенствовании, однако уже сейчас представляет собой ценный инструмент для объективной оценки состояния имплантированных устройств.

Ишемическая болезнь сердца остается одной из наиболее частых причин смерти человека в мире и лидирует в структуре смертности. Ишемически-реперфузионное повреждение миокарда, представляющее собой патогенетическую основу ишемической болезни сердца, включает избыточное образование активных форм кислорода, приводящих к оксидативному повреждению миокарда. Наиболее логичным способом борьбы с избытком активных форм кислорода является использование антиоксидантов, показавших свою эффективность в экспериментальных исследованиях. Однако для системного использования лекарственных средств на основе антиоксидантов в условиях клиники необходимы соответствующие способы их таргетной доставки. В настоящем обзоре рассматриваются механизмы генерации и действия активных форм кислорода при ишемически-реперфузионном повреждении сердца, а также последствия оксидативного повреждения миокарда. Авторами раскрываются принципы направленной доставки антиоксидантов в сердце, основанные как на пассивном способе, так и на активном способе доставки, при котором используются тропные к ишемизированной ткани лиганды, например, таргетные хоуминг-пептиды. Представленный в обзоре анализ результатов различных исследований показывает, что доставка с использованием подобных специфических лигандов может способствовать повышению биодоступности антиоксидантов, а также кардиопротективной эффективности лекарств, созданных на их основе. В будущем использование искусственного интеллекта для дизайна высокоаффинных таргетных пептидов может открыть новые возможности для персонализированной терапии ишемической болезни сердца. Таким образом, разработка систем направленного транспорта лекарственных средств представляет собой одну из наиболее перспективных стратегий для повышения эффективности терапии ишемически-реперфузионного повреждения миокарда.

Ниша гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) — совокупность микроокружения в костном мозге, обеспечивающая способность ГСК к дифференцировке и самообновлению. Она состоит из взаимосвязанных сосудистой и внутрикостной ниш. Данное разделение актуально при рассмотрении процесса хоуминга, так как гемопоэтические стволовые клетки взаимодействуют с нишами последовательно в процессе приживления. Компоненты ниши костного мозга подразделяются на клеточные и внеклеточные. Все они являются значимыми факторами поддержания гомеостаза ниши, а следовательно, важны для трансплантации ГСК и дальнейшего их приживления.
Хоуминг представляет собой процесс самостоятельной миграции гемопоэтических стволовых клеток в костный мозг, происходящий при трансплантации костного мозга — распространенном методе лечения опухолей кроветворной ткани. Однако далеко не вся масса трансплантируемых клеток достигает своей ниши, что влечет за собой ряд побочных эффектов и осложнений данной процедуры. Сегодня активно ведутся поиски методов повышения эффективности трансплантации ГСК. Рассматриваются как способы воздействия непосредственно на миграцию клеток, так и методы предварительного увеличения количества трансплантируемых гемопоэтических стволовых клеток. Одной из ключевых точек приложения новых технологий является именно хоуминг, повышение эффективности которого может сократить сроки восстановления кроветворения после трансплантации. Разработка в данной области способна изменить существующую практику трансплантации ГСК и заметно повысить выживаемость пациентов после проведения процедуры.

Нетравматические субдуральные гематомы (НСГ) представляют собой редкую, но клинически значимую патологию в практике неврологов и нейрохирургов. Установление их нетравматического генеза зачастую представляет сложность, особенно при отсутствии явных факторов риска, среди которых ведущими являются прием антитромботической терапии и пожилой возраст пациентов. Более редкими этиологическими факторами выступают разрывы аневризм, артериовенозных мальформаций и фистул, а также тромбоз венозных синусов. В настоящее время отсутствуют крупные серии наблюдений, посвященные тактике ведения пациентов с НСГ, в связи с чем отбор на оперативное лечение основывается на рекомендациях для травматических субдуральных гематом. В данной статье представлен обзор литературы за период 2000– 2024 гг. по базам Elibrary и PubMed, посвященный случаям НСГ; из просмотренных 119 публикаций критериям включения (строго нетравматический генез) соответствовали 36. Проведенный анализ позволил систематизировать современные данные об этиологии, диагностике и подходах к лечению НСГ, подчеркнув важность тщательного ангиографического обследования для выявления сосудистых аномалий, особенно у молодых пациентов, и необходимость коррекции нарушений гемостаза в периоперационном периоде. Кроме того, на примере трех собственных клинических наблюдений демонстрируются особенности течения и исходы данного состояния у лиц, получавших двойную антитромботическую терапию, где, несмотря на успешное удаление гематом, отмечался высокий риск соматических осложнений. Таким образом, статья обобщает современные представления о сложной проблеме НСГ, что имеет важное практическое значение для совершенствования диагностики и лечения этой патологии.

Введение. Ожирение у подростков является широко распространенным и клинически гетерогенным заболеванием. Цель исследования. Изучение клинического разнообразия проявлений наиболее значимых осложнений ожирения у мальчиков-подростков. Материалы и методы. В исследовании участвовали 104 подростка 14–17 лет с ожирением (код МКБ-10 E66.0). Проводилось комплексное обследование, включавшее оценку анамнеза, антропометрию, гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, кисспептин и др.), биохимические показатели крови (липиды, глюкоза), УЗИ сердца и брюшной полости, измерение артериального давления. Для анализа данных использовались методы описательной статистики и модель Раша. Результаты. Определены 3 клинических фенотипа лиц с гетерогенными склонностями к развитию осложнений. Пациенты первого фенотипа имели максимальную вероятность формирования нарушений метаболизма глюкозы и кардиоваскулярных осложнений. Для представителей второго была характерна в субмаксимальной степени инсулинорезистентность и в меньшей — дислипидемия, вероятность артериальной гипертензии была минимальной. Для третьего был характерен максимальный риск развития дислипидемии и неалкогольной жировой болезни печени, а риск нарушений метаболизма глюкозы был минимальным. Самый высокий потенциал формирования всех осложнений отмечался у представителей первого клинического фенотипа, заметно превышая показатели второго и третьего. Выявлена ассоциация высокой склонности к артериальной гипертензии с более высокими оценками полового развития по шкале Таннера. Выводы. Мальчики-подростки с ожирением имеют различную склонность к формированию отдельных вариантов осложнений. Артериальная гипертензия имеет тенденции к ассоциации с инсулинорезистентностью, дислипидемия — с неалкогольной жировой болезнью печени. Уровень тестостерона и стадия полового развития имеют прогностическое значение в отношении развития клинического фенотипа, характеризующегося повышенной склонностью к формированию артериальной гипертензии.

Введение. Хроническое системное воспаление (ХСВ) — патологический процесс, который значительно ухудшает прогноз жизни пациентов. Необходимость в детальном изучении патогенеза этого состояния и тестировании новых подходов к его лечению требует создания воспроизводимых экспериментальных моделей. Цель исследования — разработка репрезентативной экспериментальной модели ХСВ на крысах с использованием повторного подкожного введения полного адъюванта Фрейнда (ПАФ). Материалы и методы. В эксперименте использованы 20 самцов стока Wistar, разделенных на группы ПАФ (n = 10) и контроль (n = 10). Животным экспериментальной группы вводили ПАФ подкожно в межлопаточную область дважды с интервалом в 2 недели (0,1 мл/кг). Контрольной группе вводили физиологический раствор по тому же протоколу. Еженедельно оценивали массу тела. Клинический анализ крови выполняли перед моделированием и на 7-е, 21-е сутки. В конце исследования определяли индекс массы селезенки и оценивали гистологическую картину тканей. Результаты. У животных из группы ПАФ отмечено снижение темпов прироста массы тела. В этой же группе выявлено статистически значимое повышение общего количества лейкоцитов, лимфоцитов и индекса массы селезенки (p < 0,05), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также гистологические признаки воспалительной инфильтрации в легких и гиперплазии лимфоидной ткани селезенки. Выводы. Повторное подкожное введение ПАФ вызывает мягкую, но стабильную системную иммуноактивацию без выраженного локального повреждения. Полученная модель ХСВ воспроизводима и может использоваться в доклинических исследованиях хронического воспаления.

Исследование посвящено оценке качества жизни у лиц старшей возрастной группы в условиях пандемии и после нее. В современной России в последние десятилетия наблюдается тенденция старения населения. Необходима смена парадигмы в отношении к лицам старшего поколения, их социализация, более эффективное медицинское наблюдение и поддержание здоровья. Последнее — напрямую связано с качеством жизни. Изучение этого параметра, вкупе с анализом лабораторных данных, результатов инструментальных исследований, тестов генетического профиля и показателей постинфекционного иммунитета, позволит оптимизировать медицинское динамическое наблюдение пациентов 65+ с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) в условиях шоковых событий, таких как пандемия. Протокол нацелен на создание оптимального диспансерного наблюдения, вторичной профилактики для таких пациентов путем внедрения методов ЛФК, физиотерапии и психологической поддержки.