Проблемы диагностики и тактики ведения пациентов с нетравматическими субдуральными гематомами

Нетравматические субдуральные гематомы (НСГ) представляют собой редкую, но клинически значимую патологию в практике неврологов и нейрохирургов. Установление их нетравматического генеза зачастую представляет сложность, особенно при отсутствии явных факторов риска, среди которых ведущими являются прием антитромботической терапии и пожилой возраст пациентов. Более редкими этиологическими факторами выступают разрывы аневризм, артериовенозных мальформаций и фистул, а также тромбоз венозных синусов. В настоящее время отсутствуют крупные серии наблюдений, посвященные тактике ведения пациентов с НСГ, в связи с чем отбор на оперативное лечение основывается на рекомендациях для травматических субдуральных гематом. В данной статье представлен обзор литературы за период 2000– 2024 гг. по базам Elibrary и PubMed, посвященный случаям НСГ; из просмотренных 119 публикаций критериям включения (строго нетравматический генез) соответствовали 36. Проведенный анализ позволил систематизировать современные данные об этиологии, диагностике и подходах к лечению НСГ, подчеркнув важность тщательного ангиографического обследования для выявления сосудистых аномалий, особенно у молодых пациентов, и необходимость коррекции нарушений гемостаза в периоперационном периоде. Кроме того, на примере трех собственных клинических наблюдений демонстрируются особенности течения и исходы данного состояния у лиц, получавших двойную антитромботическую терапию, где, несмотря на успешное удаление гематом, отмечался высокий риск соматических осложнений. Таким образом, статья обобщает современные представления о сложной проблеме НСГ, что имеет важное практическое значение для совершенствования диагностики и лечения этой патологии.

1. Потапов А. А., Крылов В. В., Гаврилов А. Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 3. Хирургическое лечение (опции). Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. 2016;80(2):93–101. https://doi.org/10.17116/neiro201680293-101

2. Garbossa D, Altieri R, Calamo Specchia FM, et al. Are acute subdural hematomas possible without head trauma? Asian journal of neurosurgery. 2014;9(4):218–222. https://doi.org/10.4103/1793-5482.146612

3. Depreitere B, Van Calenbergh F, van Loon J. A clinical comparison of non-traumatic acute subdural haematomas either related to coagulopathy or of arterial origin without coagulopathy. Acta neurochirurgica. 2003;145(7):541–546. https://doi.org/10.1007/s00701-003-0020-7

4. Orde MM. Non-traumatic acute subdural hemorrhage due to cranial venous hypertension. Academic Forensic Pathology. 2019;9(1–2):33–43. https://doi.org/10.1177/1925362119851114

5. Adhiyaman V, Asghar M, Ganeshram KN, Bhowmick BK. Chronic subdural haematoma in the elderly. Postgraduate medical journal. 2002;78(916):71–75. https://doi.org/10.1136/pmj.78.916.71

6. Aspegren OP, Astrand R, Lundgren MI, et al. Anticoagulation therapy a risk factor for the development of chronic subdural hematoma. Clinical neurology and neurosurgery. 2013;115(7):981–984. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.10.008

7. Lee KS. Chronic subdural hematoma in the aged, trauma or degeneration? Journal of Korean Neurosurgical Society. 2016;59(1):1–5. https://doi.org/10.3340/jkns.2016.59.1.1

8. De Carvalho D, Almenawer S, Lozej M, et al. Spontaneous chronic subdural hematoma in a 22-year-old healthy woman. World neurosurgery. 2013;80(5):654.e9–11. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2012.11.065

9. Patnaik А, Sharma A, Sahu RN, et al. Spontaneous recurrent chronic subdural hematoma in a young woman. Indian Journal of Neurosurgery. 2019;08(02):142–144. https://doi.org/10.1055/s-0039-1694852

10. Шилова М. А., Друк И. В., Глоба И. В. Изменения сосудистого русла головного мозга при внезапной смерти лиц молодого возраста. Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(1):55–59. https://doi.org/10.17116/sudmed201861155-59

11. Boujemâa H, Góngora-Rivera F, BarragánCampos H, et al. Bilateral acute subdural hematoma from ruptured posterior communicating artery aneurysm. A case report. Interventional Neuroradiology. 2006;12(1):37–40. https://doi.org/10.1177/159101990601200107

12. Hesselbrock RR. Bi-lateral non-traumatic subdural hematoma. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 2012;83(12):1186–1187. https://doi.org/10.3357/asem.3551.2012

13. Caton MT Jr, Wiggins WF, Nuñez D. Non-traumatic subdural hemorrhage: beware of ruptured intracranial aneurysm. Emergency Radiology. 2019;26(5):567–571. https://doi.org/10.1007/s10140-019-01691-2

14. Kulwin C, Bohnstedt BN, Payner TD, et al. Aneurysmal acute subdural hemorrhage: prognostic factors associated with treatment. Journal of Clinical Neuroscience. 2014;21(8):1333–1336. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2013.12.010

15. Shotar E, Sourour NA, Premat K, et al. Acute subdural hematomas in ruptured brain arteriovenous malformations: association with distal flow-related aneurysms. Clinical Neuroradiology. 2020;30(2):305–312. https://doi.org/10.1007/s00062-019-00771-7

16. Choi HJ, Lee JI, Nam KH, et al. Acute Spontaneous Subdural Hematoma due to Rupture of a Tiny Cortical Arteriovenous Malformation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2015;58(6):547–549. https://doi.org/10.3340/jkns.2015.58.6.547

17. Fukushima Y, Matsuda K, Yoshino Sh, et al. A pure acute subdural hematoma presenting with a diploic arteriovenous fistula: case report and literature review. Journal of Neuroendovascular Therapy. 2022;16(2):123–126. https://doi.org/10.5797/jnet.cr.2020-0206

18. Thapa A, Bidur K, Shakya B. Pure acute-onchronic subdural hematoma due to ruptured posterior communicating artery aneurysm: unsuspecting entity. World Neurosurgery. 2018;114:335–338. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.03.211

19. Okholm SH, Nagy D, Farkas DK, et al. Non-traumatic subdural hematoma and cancer: a cohort study. Clinical Epidemiology. 2023;8(15):629–633. https://doi.org/10.2147/CLEP.S408667

20. Liu X, Gao C, Yuan J, et al. Subdural haematomas drain into the extracranial lymphatic system through the meningeal lymphatic vessels. Acta Neuropathologica Communications. 2020;8(1):16. https://doi.org/10.1186/s40478-020-0888-y

21. Irfan M, Kurakula S, Singh H, et al. Non-traumatic chronic subdural hematoma with myelodysplastic syndrome: a case report. Cureus. 2023;15(3):e36–110. https://doi.org/10.7759/cureus.36110

22. Shi X-Y, Zhang J-X, Tang Z-X, et al. Severe spontaneous acute arterial subdural hematoma as an initial symptom of chronic myeloid leukemia. British Journal of Neurosurgery. 2023;37(6):1721–1724. https://doi.org/10.1080/02688697.2021.1885625

23. Zheng JX, Tan TK, Kumar DS, et al. Subdural haematoma due to dural metastases from bronchogenic carcinoma in a previously well patient: an unusual cause of non-traumatic recurrent intracranial haematomata. Singapore Med J. 2011;52(4):e66–69.

24. Ledić D, Girotto D, Pal S, et al. Risk factors for subdural bleeding in elderly population. Collegium antropologicum. 2014;38(4):1195–1198.

25. Seo JG, Yang J, Lee JH, et al. Comparisons of radiological and clinical characteristics between traumatic and non-traumatic subdural hematoma patients. Korean Journal of Neurotrauma. 2021;17(1):34–40. https://doi.org/10.13004/kjnt.2021.17.e9

26. Yeon JY, Kong DS, Hong S-C. Safety of early warfarin resumption following burr hole drainage for warfarin-associated subacute or chronic subdural hemorrhage. Journal of neurotrauma. 2012;1;29(7):1334– 1341. https://doi.org/10.1089/neu.2011.2074

27. Roguski M, Wu K, Riesenburger RI, et al. Mild elevations of international normalized ratio at hospital Day 1 and risk of expansion in warfarin-associated subdural hematomas. Journal of Neurosurgery. 2013;119(4):1050–1057. https://doi.org/10.3171/2013.3.JNS121946

28. Mousa А, Hassan A, Oudah B, et al. Acute spontaneous subdural hematoma in a patient with an end-stage renal disease after starting dual antiplatelet therapy post drug-eluting stent insertion: a case report. Cureus. 2023;15(7):e41761. https://doi.org/10.7759/cureus.41761

29. Lin YT, Cheng YK, Lin CL, et al. Increased risk of subdural hematoma in patients with liver. QJM: An International Journal of Medicine. 2017;110(12):815–820. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcx167

30. Ishii T, Sawauchi S, Taya K, et al. Acute spontaneous subdural hematoma of arterial origin. No shinkei geka. Neurological surgery. 2004;32(12):1239–1244.

31. Naama O, Belhachmi A, Ziadi T, et al. Acute spontaneous subdural hematoma: an unusual form of cerebrovacular accident. Journal of neurosurgical sciences. 2009;53(4):157–159.

32. Chakkera P, Gupta M, Marasakatla S, et al. Cerebral venous sinus thrombosis associated subdural hematoma: a case series on clinical presentation and management. Annals of Indian Academy of Neurology. 2023;26(5):778– 781. https://doi.org/10.4103/aian.aian_346_23

33. Wang IK, Chen HJ, Cheng YK, et al. Subdural hematoma in diabetic patients. European Journal of Neurology. 2015;22(1):99–105. https://doi.org/10.1111/ene.12538

34. Power A, Hamady M, Singh S, et al. High but stable incidence of subdural haematoma in haemodialysis-a single-centre study. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010;25(7):2272–2275. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq013

35. Missori P, Fenga L, Maraglino C, et al. Spontaneous acute subdural hematomas. A clinical comparison with traumatic acute subdural hematomas. Acta neurochirurgica. 2000;142(6):697–701. https://doi.org/10.1007/s007010070115

36. Murthy SB, Wu X, Diaz I, et al. Non-traumatic subdural hemorrhage and risk of arterial ischemic events. Stroke. 2020;51(5):1464–1469. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.028510