Желудочковые аритмии восстановительного периода после физической нагрузки: анализ проблемы

Традиционно нагрузочные пробы в медицине применяются для диагностики ишемической болезни сердца, однако в представленной статье их потенциал рассматривается значительно шире. Здесь показано, что такие пробы способны давать важную информацию при обследовании пациентов с желудочковыми нарушениями ритма. Подробно изучаются патофизиологические механизмы развития аритмий, ключевым фактором которых является нарушение баланса автономной нервной системы: снижение реактивности блуждающего нерва на фоне продолжающейся повышенной симпатической активности.
Подчеркивается значимость тщательной оценки не только самой нагрузочной части пробы, но и восстановительного периода, который удобно разделить на два этапа: ранний (до трех минут) и поздний (после четырех минут). Оценивая поминутно желудочковые аритмии, регистрируемые именно в периоде восстановления после физической нагрузки, удается выявить специфичные аритмии раннего восстановительного периода («симпатозависимые»), обладающие неблагоприятным прогнозом. Такие аритмии оказываются более значимыми с точки зрения предсказания сердечно-сосудистых осложнений, нежели нарушения ритма, происходящие исключительно на пике нагрузки. Они нередко служат индикатором скрытого поражения структуры миокарда.
В данной статье подчеркивается, что главной задачей врача-клинициста должно стать своевременное распознавание основной патологии, проявляющейся обнаруженными аритмиями. Рассматриваются также дифференцированные подходы к выбору антиаритмического лечения, зависящего от характера нарушений сердечного ритма. Раннее выявление пациентов с подобными аритмиями позволит предотвратить случаи внезапной сердечной смерти, особенно среди молодежи, активно занимающейся спортом.
Таким образом, представленное исследование демонстрирует острую потребность в дальнейшем углубленном изучении и систематизации желудочковых аритмий восстановительного периода для повышения эффективности диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. 4-е изд. СПб.: Фолиант; 2014. 720 с.

2. Жабина Е. С., Тулинцева Т. Э., Рыньгач Е. А. и др. Желудочковые аритмии, индуцированные физической нагрузкой. Вестник аритмологии. 2017;87:49–54.

3. Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al. EHRA/ HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2014;11(10):166–196.

4. Kafka W, Petri H, Rudolph W. Exercise testing in the assessment of ventricular arrhythmias. Herz. 1982;7(3):140–149.

5. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/ AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):247–346.

6. Marijon E, Taf M, Celermajer DS, et al. Sports-related sudden death in the general population. Circulation. 2011;124:672–681.

7. Heidbuchel H, Willems R, Jordaens L, et al. Intensive recreational athletes in the prospective multinational ICD sports safety registry: results from the European cohort. Eur J Prev Cardiol. 2019;26:764–775. https://doi.org/10.1177/2047487319834852

8. Lee V, Perera D, Lambiase P. Prognostic significance of exercise-induced premature ventricular complexes: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Heart Asia. 2017;9:14–24. https://doi.org/10.1136/heartasia-2016-010854

9. Frigy A, Csiki E, Caraşca C, et al. Autonomic influences related to frequent ventricular premature beats in patients without structural heart disease. Medicine. 2018;97(28):e11489. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011489

10. Шишко В. И. Вегетативная регуляция сердечной деятельности. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2009;3:6–8.

11. Capilupi MJ, Kerath SM, Becker LB. Vagus nerve stimulation and the Cardiovascular System. Cold Spring Harb Perspect Med. 2020;10(2):034173. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a034173

12. Ng GA. Vagal modulation of cardiac ventricular arrhythmia. Journal of Experimental Physiology. 2014; 99(2):295–299.

13. Brack KE, Patel VH, Coote JH, et al. Nitric oxide mediates the vagal protective effect on ventricular fibrillation via effects on action potential duration restitution in the rabbit heart. J Physiol. 2007; 583(2): 695–704. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2007.138461

14. Kapplinger J, Landstrom A, Salisbusy B, et al. Distinguishing arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia-associated mutations from background genetic noise. J Am Coll Cardiol. 2011;57(23):2317–2327.

15. Dzikowicz DJ, Carey MG. Exercise-induced premature ventricular contractions are associated with myocardial ischemia among asymptomatic adult male firefighters: implications for enhanced risk stratification. Biol Res Nurs. 2020;22(3):369– 377. https://doi.org/10.1177/1099800420921944

16. Frolkis J, Pothier C, Blackstone E, et al. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death. N Engl J Med. 2003;348:781–790.

17. Einbrodt P. P. Über herzreizung und ihr verhältniss zum blutdruck. Sitzungsber Akad Wiss Wien. 1860;38:345– 359. Einbrodt PP. On heart irritation and its relation to blood pressure. Sitzungsber Akad Wiss Wien. 1860;38:345–359. (In Germ.)

18. Huang J, Qian J, Yao W, et al. Vagus nerve stimulation reverses ventricular electrophysiological changes induced by hypersympathetic nerve activity. Exp Physiol. 2015;100(3):239–248. https://doi.org/10.1113/expphysiol.2014.082842

19. Liu C, Jiang H, Yu L, et al. Vagal stimulation and arrhythmias. J Atr Fibrillation. 2020;13(1):2398. https://doi.org/10.4022/jafib.2398

20. Qiu S, Cai X, Sun Z, et al. Heart rate recovery and risk of cardiovascular events and all-cause mortality: a meta-analysis of prospective cohort studies. J Am Heart Assoc. 2017;6(5):e005505. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005505

21. Imai K, Sato H, Hori M, et al. Vagally mediated heart rate recovery after exercise is accelerated in athletes but blunted in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 1994;24(6):1529–1535. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90150-3

22. Жабина Е. С., Иванова Т. Э., Трешкур Т. В. Улучшение протокола автоматического анализа нагрузочной пробы как решение проблемы выявления симпатозависимых аритмий. Профилактическая медицина. 2024; 27(11):115–121.

23. Refaat MM, Gharios C, Moorthy MV, et al. Exerciseinduced ventricular ectopy and cardiovascular mortality in asymptomatic individuals. J Am Coll Cardiol. 2021;78(23): 2267–2277. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.1366

24. Dewey FE, Kapoor JR, Williams RS, et al. Ventricular arrhythmias during clinical treadmill testing and prognosis. Arch Intern Med. 2008;168(2):225–234. https://doi.org/10.1001/archinte.168.2.225

25. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Prevalence and prognostic value of exercise-induced ventricular arrhythmias. Am Heart J. 2003;145(1):139–146. https://doi.org/10.1067/mhj.2003.60

26. Faris J, McHenry P, Jordan J. Prevalence and reproducibility of exercise-induced ventricular arrhythmias during maximal exercise testing in normal men. Am J Cardiol. 1976;37:617–622. https://doi.org/10.1016/0002-9149(76)90404-5

27. Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Внезапная сердечная смерть [Интернет]. РКО; 2025 [цитировано 20 сентября 2025]. Доступно по ссылке: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr569.pdf

28. Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Пармон Е. В. и др. Консервативная терапия неишемических желудочковых аритмий: опыт и перспектива. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(5):58-66.

29. Zhong L, Lee YH, Huang XM, et al. Relative efficacy of catheter ablation vs antiarrhythmic drugs in treating premature ventricular contractions: a single-center retrospective study. Heart Rhythm. 2014;11(2):187–93. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2013.10.033

30. Capucci A, Di Pasquale G, Boriani G, et al. A double-blind crossover comparison of flecainide and slow-release mexiletine in the treatment of stable premature ventricular complexes. Int J Clin Pharmacol Res. 1991; 11(1):23–33.

31. Бокерия Л. А, Ревишвили А. Ш., Неминующий Н. М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 272 с.

32. Дорман М., Голдшлагер Н., Кон К. Желудочковая аритмия вследствие физической нагрузки. В кн: Аритмии сердца/под ред. В. Дж. Мандела. М.: Медицина; 1996.

33. Lindow T, Ekström M, Brudin L, et al. Prognostic implications of structural heart disease and premature ventricular contractions in recovery of exercise. Sci Rep. 2022;12(1):10265. https://doi.org/10.1038/s41598-022-14535-w

34. Cutler MJ, Rosenbaum DS, Dunlap ME. Structural and electrical remodeling as therapeutic targets in heart failure. J Electrocardiol. 2007;40(6):1–7. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.05.027

35. Hilfiker-Kleiner D, Landmesser U, Drexler H. Molecular mechanisms in heart failure: focus on cardiac hypertrophy, inflammation, angiogenesis, and apoptosis. J Am Coll Cardiol. 2006;48(9):56–66.

36. Kim J, Kwon M, Chang J, et al. Metaanalysis of prognostic implications of exercise-induced ventricular premature complexes in the general population. Am J Cardiol. 2016;118:725–32. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.06.007

37. Refaat MM, Gharios C, Moorthy MV, et al. ExerciseInduced Ventricular Ectopy and Cardiovascular Mortality in Asymptomatic Individuals. J Am Coll Cardiol. 2021;78(23): 2267–2277. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.1366

38. Iqbal M, Putra ICS, Kamarullah W, et al. Revisiting exercise-induced premature ventricular complexes as a prognostic factor for mortality in asymptomatic patients: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;29(9):949694.https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.949694

39. Curfman GD, Hillis LD. A new look at cardiac exercise testing. N Engl J Med. 2003;348(9):775–776.

40. Osaka M, Saitoh H, Sasabe N, et al. Changes in autonomic activity preceding onset of nonsustained ventricular tachycardia. Ann Noninvasive Electrocardiol. 1996;1(1):3–11. https://doi.org/10.1111/j.1542-474x.1996.tb00256.x

41. Fei L, Statters DJ, Hnatkova K, et al. Change of autonomic influence on the heart immediately before the onset of spontaneous idiopathic ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 1994;24:1515–1522. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90148-1

42. Kishi T. Regulation of the sympathetic nervous system by nitric oxide and oxidative stress in the rostral ventrolateral medulla: 2012 academic conference award from the Japanese society of hypertension. Hypertens Res. 2013;36:845. https://doi.org/10.1038/hr.2013.73

43. Duijvenboden S, Ramírez J, Orini M, et al. Prognostic significance of different ventricular ectopic burdens during submaximal exercise in asymptomatic UK biobank subjects. Circulation. 2023;148(24):1932–1944. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064633

44. Трешкур Т. В., Пармон Е. В., Жданова О. Н. и др. О выборе антиаритмического препарата у пациентов с желудочковой аритмией смешанного характера. Трансляционная медицина. 2024;11(5):378–387. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-5-378-387