Жабина Екатерина Сергеевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории электрокардиологии, ассистент кафедры факультетской терапии с клиникой
ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург,197341
Ekaterina S. Zhabina, MD, PhD, Senior researcher of the research laboratory of electrocardiology, assistant professor of faculty therapy with clinic of the Institute of Medical Education
Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341
Володькин Алексей Сергеевич — студент 6 курса лечебного факультета Института медицинского образования
Санкт-Петербург
Alexey S. Volodkin, 6th year student of the Faculty of Medicine of the Institute of Medical Education
Saint Petersburg
Трешкур Татьяна Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая научно-исследовательской лабораторией электрокардиологии
Санкт-Петербург
Tatyana V. Treshkur, MD, PhD, Associate professor, Head of the research laboratory of electrocardiology
Saint Petersburg
Традиционно нагрузочные пробы в медицине применяются для диагностики ишемической болезни сердца, однако в представленной статье их потенциал рассматривается значительно шире. Здесь показано, что такие пробы способны давать важную информацию при обследовании пациентов с желудочковыми нарушениями ритма. Подробно изучаются патофизиологические механизмы развития аритмий, ключевым фактором которых является нарушение баланса автономной нервной системы: снижение реактивности блуждающего нерва на фоне продолжающейся повышенной симпатической активности.Подчеркивается значимость тщательной оценки не только самой нагрузочной части пробы, но и восстановительного периода, который удобно разделить на два этапа: ранний (до трех минут) и поздний (после четырех минут). Оценивая поминутно желудочковые аритмии, регистрируемые именно в периоде восстановления после физической нагрузки, удается выявить специфичные аритмии раннего восстановительного периода («симпатозависимые»), обладающие неблагоприятным прогнозом. Такие аритмии оказываются более значимыми с точки зрения предсказания сердечно-сосудистых осложнений, нежели нарушения ритма, происходящие исключительно на пике нагрузки. Они нередко служат индикатором скрытого поражения структуры миокарда.В данной статье подчеркивается, что главной задачей врача-клинициста должно стать своевременное распознавание основной патологии, проявляющейся обнаруженными аритмиями. Рассматриваются также дифференцированные подходы к выбору антиаритмического лечения, зависящего от характера нарушений сердечного ритма. Раннее выявление пациентов с подобными аритмиями позволит предотвратить случаи внезапной сердечной смерти, особенно среди молодежи, активно занимающейся спортом.Таким образом, представленное исследование демонстрирует острую потребность в дальнейшем углубленном изучении и систематизации желудочковых аритмий восстановительного периода для повышения эффективности диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Traditionally, stress tests in medicine have been used to diagnose coronary artery disease. However, this article explores their potential far more broadly, demonstrating that these tests can provide crucial information in the evaluation of patients with ventricular arrhythmias. The paper offers a detailed examination of the pathophysiological mechanisms underlying these arrhythmias, identifying autonomic nervous system imbalance as a key factor — specifically, reduced vagal reactivity against a backdrop of persistent elevated sympathetic activity.The significance of a thorough assessment is emphasized, extending beyond the exercise phase itself to include the recovery period, which is usefully divided into an early phase (up to three minutes) and a late phase (after four minutes). A minute-by-minute analysis of ventricular arrhythmias recorded during post-exercise recovery enables the identification of specific early recovery phase arrhythmias (termed “sympathetic-driven”), which carry an unfavorable prognosis. These arrhythmias prove to be more significant predictors of cardiovascular complications than those occurring solely at peak exercise and often serve as markers of concealed structural heart disease.The article underscores that the primary objective for the clinician must be the timely identification of the underlying pathology manifesting as these arrhythmias. Differentiated approaches to antiarrhythmic treatment, tailored to the nature of the rhythm disturbances, are also discussed. The early detection of patients with such arrhythmias will help prevent cases of sudden cardiac death, particularly among young individuals engaged in sports. Thus, the presented research highlights the pressing need for further in-depth study and systematization of ventricular arrhythmias during the recovery period to enhance the effectiveness of diagnostics and prevention in cardiovascular disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.