transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2025-12-3-204-213TBWZHKtransmed-929Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯCARDIOVASCULAR MEDICINEВлияние сахарного диабета на итоги оказания помощи при критической ишемии нижних конечностейInfluence of diabetes mellitus on the results of providing assistance in critical lower limb ischemiahttps://orcid.org/0000-0001-8146-4728ГлушковН. И.GlushkovN. I.

Глушков Николай Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии 

Санкт-Петербург 

 Nikolay I. Glushkov, D.M.Sc., Professor, Head of the Department of General Surgery 

nikolay.glushkov@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1247-3481ЗвягинцеваА. Н.ZvyagintsevaA. N.

Звягинцева Анастасия Николаевна, студент лечебного факультета 

Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067 

Anastasia N. Zvyagintseva, Medical Student, Faculty of Medicine 

nastaagurbash@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2631-3622ПуздрякП. Д.PuzdryakP. D.

Пуздряк Петр Дмитриевич, аспирант кафедры общей хирургии 

Санкт-Петербург 

Petr D. Puzdryak, Post-graduate Student, Department of General Surgery 

hirurg495@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0378-0391МильковаАнна ВалерьевнаMilkovaA. V.

Милькова Анна Валерьевна, студент лечебного факультета 

Санкт-Петербург 

Anna V. Milkova, Medical Student, Faculty of Medicine 

ani.milkova@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-3438-8471ПономаренкоА. Ю.PonomarenkoA. Y.

Пономаренко Алина Юрьевна, студент лечебного факультета 

Санкт-Петербург 

Alina Yu. Ponomarenko, Medical Student, Faculty of Medicine 

ponalina06@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-6224-4411ВолковаА. А.VolkovaA. A.

Волкова Арина Андреевна, студент лечебного факультета 

Санкт-Петербург 

Arina A. Volkova, Medical Student, Faculty of Medicine 

arina.volkova126@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4529-1388ЖдановичК. В.ZhdanovichK. V.

Жданович Кристина Витальевна, аспирант кафедры общей хирургии 

Санкт-Петербург 

Kristina V. Zhdanovich, Post-graduate Student, Department of General Surgery 

krsamko2012@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4756-6488ИвановМ. А.IvanovM. A.

Иванов Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии 

Санкт-Петербург 

Mikhail A. Ivanov, D.M.Sc., Professor, Department of General Surgery 

iv30407302007@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after. I. I. Mechnikov" Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202521082025123204213Copyright © Глушков Н.И., Звягинцева А.Н., Пуздряк П.Д., Милькова А.В., Пономаренко А.Ю., Волкова А.А., Жданович К.В., Иванов М.А., 20252025Глушков Н.И., Звягинцева А.Н., Пуздряк П.Д., Милькова А.В., Пономаренко А.Ю., Волкова А.А., Жданович К.В., Иванов М.А.Glushkov N.I., Zvyagintseva A.N., Puzdryak P.D., Milkova A.V., Ponomarenko A.Y., Volkova A.A., Zhdanovich K.V., Ivanov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/929

Введение. Сахарный диабет на фоне критической ишемии требует деликатного подхода в связи с высоким риском осложнений. Цель исследования — проанализировать результаты коррекции кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне критической ишемии нижних конечностей. Материалы и методы. В работе приняли участие 135 пациентов, которым были выполнены реконструкции по поводу периферической артериальной болезни. Из них 48 человек страдали сахарным диабетом, а у 87 — нарушений углеводного обмена зарегистрировано не было. Результаты лечения проспективно оценивались в течение первых 30 суток после хирургического воздействия и ретроспективно анализировались. Первичная конечная точка — развитие осложнений реконструкции. Вторичная конечная точка — потеря конечности. Из числа негативных последствий анализировались такие, как инфаркт миокарда, инсульт, инфекционные осложнения, кровотечение, тромбоз оперированного и другого сегментов. Результаты и обсуждение. Пациенты с сахарным диабетом чаще сталкиваются с неблагоприятными последствиями артериальных реконструкций (52,1 % vs 40,2 % соответственно). У них отмечаются более тяжелые послеоперационные осложнения. Немаловажную роль в развитии неблагоприятных итогов операции играют коморбидные состояния. Заключение. На стадии критической ишемии увеличивается число опасных осложнений после реконструктивных операций у лиц с сахарным диабетом. На фоне критической ишемии при сахарном диабете и без него необходимо выбрать оптимальный вариант реконструктивной помощи с учетом индекса ARCHi с целью снижения инвазивности оперативного вмешательства.

Introduction. The elimination of critical ischemia in patients with diabetes mellitus requires a delicate approach due to the high risk of complications. The purpose of this study is to analyze the results of revascularization in patients with critical ischemia associated with type 2 diabetes mellitus. Materials and methods. The study involved 135 patients who underwent reconstructive interventions for peripheral arterial disease. Of these, 48 patients suffered from diabetes mellitus, and in 87 patients no disorders of carbohydrate metabolism were registered. The results of surgical interventions were prospectively assessed during the first 30 days after surgery and retrospectively analyzed. Endpoints: primary — reconstructionrelated complications; secondary — major amputations. Adverse events assessed included bleeding, surgicalsite infection, myocardial infarction, stroke, and thrombosis. Results and discussion. Patients with diabetes are more likely to experience adverse effects (52.1 % vs 40.2 %, respectively). In addition, they have more severe postoperative complications. A major role is played by impaired collateral circulation in patients with diabetes mellitus, as well as the presence of concomitant pathologies. Conclusion. At the stage of critical ischemia, the number of dangerous complications after reconstructive surgery increases in people with diabetes mellitus. Against the background of critical ischemia in diabetes mellitus and without it, it is necessary to choose the best option for reconstructive care, taking into account the Archi index, in order to reduce the invasiveness of surgical intervention.

инфекционные осложнениякритическая ишемияпериферическая артериальная болезньреконструктивные операциисахарный диабеттромбозcomplicationscritical ischemiadiabetes mellitusperipheral arterial diseasereconstructive surgerythrombosisReferencesArojuraye SA, Alabi IA, Mustapha IU. Outcome of percutaneous reconstruction of chronic lateral collateral ligament rupture // Chinese journal of traumatology. 2024;27(1):58–62. DOI:10.1016/j.cjtee.2023.09.004.Arojuraye SA, Alabi IA, Mustapha IU. Outcome of percutaneous reconstruction of chronic lateral collateral ligament rupture // Chinese journal of traumatology. 2024;27(1):58–62. DOI:10.1016/j.cjtee.2023.09.004.Armstrong DG, Wrobel J, Robbins JM. Guest Editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer? // International Wound Journal. 2007;4(4):286–287. DOI:10.1111/j.1742-481X.2007.00392.x.Armstrong DG, Wrobel J, Robbins JM. Guest Editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer? // International Wound Journal. 2007;4(4):286–287. DOI:10.1111/j.1742-481X.2007.00392.x.Faglia E, Clerici G, Clerissi J, et al. Early and five-year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of a cohort study of 564 patients // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(5):484–90. DOI:10.1016/j.ejvs.2006.03.006.Faglia E, Clerici G, Clerissi J, et al. Early and five-year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of a cohort study of 564 patients // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(5):484–90. DOI:10.1016/j.ejvs.2006.03.006.Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia // J Vasc Surg. 2008;47(5):975–981. DOI:10.1016/j.jvs.2008.01.005.Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia // J Vasc Surg. 2008;47(5):975–981. DOI:10.1016/j.jvs.2008.01.005.Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation // Diabetes Care. 1998;21(5):855–9. DOI:10.2337/diacare.21.5.855. PMID: 9589255.Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation // Diabetes Care. 1998;21(5):855–9. DOI:10.2337/diacare.21.5.855. PMID: 9589255.Graziani L, Silvestro A, Bertone V, et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(4):453–60. DOI:10.1016/j. ejvs.2006.11.022.Graziani L, Silvestro A, Bertone V, et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(4):453–60. DOI:10.1016/j. ejvs.2006.11.022.Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Б. и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019:12(3):227–234. DOI:10.17116/kardio201912031227.Puzdryak PD, Shlomin VV, Bondarenko PB, et al. Comparison of the results of hybrid and open surgical treatment of multilevel arterial lesion of the lower extremities // Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya=Cardiology and cardiovascular Surgery. 2019;12(3):227–234. In Russian. DOI:10.17116/kardio201912031227.Carr ME. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state // J Diabetes Complications. 2001;15(1):44–54. DOI:10.1016/s1056-8727(00)00132-x. PMID: 11259926.Carr ME. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state // J Diabetes Complications. 2001;15(1):44–54. DOI:10.1016/s1056-8727(00)00132-x. PMID: 11259926.Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. BASIL trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial // Lancet. 2005;366(9501):1925–34. DOI:10.1016/S0140-6736(05)67704-5.Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. BASIL trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial // Lancet. 2005;366(9501):1925–34. DOI:10.1016/S0140-6736(05)67704-5.Глушков Н.И., Иванов М.А., Пуздряк П Д. и др. Выбор метода реваскуляризации у пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2019;7(1):62– 68. DOI:10.24411/2308-1198-2019-11008.Glushkov NI, Ivanov MA, Puzdryak PD, et al. Selection of the revascularization method in patients with multilevel arterial lesion of the lower extremities // Clinical and experimental surgery. 2019;7(1):62–68. In Russian DOI:10.24411/2308-1198-2019-11008.Van Golde JM, Ruiter MS, Schaper NC, et al. Impaired collateral recruitment and outward remodeling in experimental diabetes // Diabetes. 2008;57(10):2818–23. DOI:10.2337/db08-0229.Van Golde JM, Ruiter MS, Schaper NC, et al. Impaired collateral recruitment and outward remodeling in experimental diabetes // Diabetes. 2008;57(10):2818–23. DOI:10.2337/db08-0229.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.