Психогенные неэпилептические приступы у пациентов нейрохирургического профиля с фармакорезистентной эпилепсией: эпидемиология

Актуальность. Психогенные неэпилептические приступы (ПНэП) часто встречаются у пациентов с фар макорезистентной эпилепсией (ФРЭ), особенно при нейрохирургическом лечении. Цель. Изучить эпидемиологию и классифицировать варианты ПНэП у пациентов нейрохирургического профиля с ФРЭ. Мате риалы и методы. Проведено одноцентровое неконтролируемое открытое наблюдательное исследование в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова (2017–2023 гг.) в рамках ГЗ № 123021000127-7 «Разработка новой тех нологии нейрореабилитации пациентов после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии». Выполнен эпидемиологический анализ, разработана классификация ПНэП. Все респонденты подписали форму информированного согласия. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом (протокол № 2304-22 от 18.04.2022). Использована описательная статистика (SPSS 29.0.10; p = 0,05). Результаты. В исследование включено 369 пациентов с ФРЭ (когорта № 1), из них у 29 выявлены ПНэП (когорта № 2). Частота ПНэП составила 8 %. Дооперационные ПНэП отмечены у 5,4 % пациентов когорты № 1 и у 70 % когорты № 2, послеоперационные — у 2,4 % и 30 % соответственно. Разработана классификация ПНэП, включающая четыре варианта сочетания с эпилепсией: изолированные ПНэП, ПНэП при ремиссии, коморбидность с эпилептическими приступами, ПНэП de novo. Пациенты с вариантами 1 и 2 в хирургическом лечении не нуждались. Заключение. Психогенные неэпилептические приступы отмечаются приблизительно у каждого тринадцатого пациента нейрохирургического профиля с фармакорезистентной эпилепсией. Пси хогенные неэпилептические приступы de novo как психопатологические осложнения встречаются у 2,4 % больных эпилепсией в нейрохирургическом стационаре. Классификация психогенных неэпилептических приступов включает 4 варианта сочетания с эпилепсией. Практическое применение данных об эпидемио логии психогенных неэпилептических приступов при фармакорезистентной эпилепсии поможет избежать нерационального применения антиэпилептических препаратов и хирургических методов лечения.

1. Kanemoto K, LaFrance WC, Duncan R, et al. PNES around the world: Where we are now and how we can close the diagnosis and treatment gaps — an ILAE PNES Task Force report. Epilepsia Open. 2017;2(3):307–316. DOI:10.1002/EPI4.12060.

2. Кустов Г.В., Зинчук М.С., Ридер Ф.К. и др. Психогенные неэпилептические приступы. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021;121(8):112–118. DOI:10.17116/jnevro2021121081112.

3. Tolchin B, Altalib H. Addressing Psychogenic Nonepileptic Seizures: Clinical Challenges. Psychiatric times. 2019;36(7):16–17.

4. Asadi-Pooya AA, Asadollahi M, Tinker J, et al. Post-epilepsy surgery psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia. 2016;57(10):1691–1696. DOI:10.1111/epi.13513.

5. Huff JS, Murr N. Psychogenic Nonepileptic Seizures. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. May 8, 2022.

6. Chen-Block S, Abou-Khalil BW, Arain A, et al. Video-EEG results and clinical characteristics in patients with psychogenic nonepileptic spells: The effect of a coexistent epilepsy. Epilepsy Behav. 2016;62:62–65. DOI:10.1016/j.yebeh.2016.06.018.

7. Шова Н.И., Алексеева Д.В., Михайлов В.А. Психогенные неэпилептические приступы: к вопросу диагностики и тактики ведения пациентов (с описанием клинического наблюдения). Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021;13(2):147–156. DOI:10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.056.

8. González Otárula KA, Tan YL, Dubeau F, et al. Psychogenic nonepileptic seizures in patients with surgically treated temporal lobe epilepsy: Presurgical and de novo postsurgical occurrence. Epilepsy Behav. 2017;75:252–255. DOI:10.1016/j.yebeh.2017.08.015.

9. Furlan AER, da Silva SC Junior, Marques LHN, de Araujo Filho GM. Are psychogenic nonepileptic seizures risk factors for a worse outcome in patients with refractory mesial temporal epilepsy submitted to surgery? Results of a retrospective cohort study. Epilepsy Behav. 2019;93:12–15. DOI:10.1016/j.yebeh.2019.01.036.

10. Qiao L, Yu T, Li Y. Surgical outcome of a female patient with comorbid epilepsy and psychogenic non epileptic seizures confirmed with video-EEG monitoring. Ann Transl Med. 2021;9(3):273. DOI:10.21037/atm-205423.

11. Musick ST, Farooqi A, Hudson MC, et al. Immediate serial postoperative de novo psychogenic nonepileptic seizures after Interdisciplinary selective amygdalohippocampectomy. Neurosurgery. 2021; 25:101202. DOI:10.1016/J.INAT.2021.101202.

12. Parra J, Iriarte J, Kanner AM, Bergen DC. De novo psychogenic nonepileptic seizures after epilepsy surgery. Epilepsia. 1998;39(5):474–477. DOI:10.1111/j.1528-1157.1998.tb01408.x.

13. Krahn LE, Rummans TA, Sharbrough FW, et al. Pseudoseizures after epilepsy surgery. Psychosomatics. 1995;36(5):487–493. DOI:10.1016/S0033-3182(95)71630-9.

14. Glosser G, Roberts D, Glosser DS. Nonepileptic seizures after resective epilepsy surgery. Epilepsia. 1999;40(12):1750–1754. DOI:10.1111/j.1528-1157.1999. tb01593.x.

15. Operto FF, Coppola G, Mazza R, et al. Psychogenic nonepileptic seizures in pediatric population: A review. Brain Behav. 2019;9(12):e01406. DOI:10.1002/brb3.1406.

16. Карлов В.А., Илюшенко С.В. Психогенные псевдоэпилептические припадки как общая проблема неврологии и психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020;120(6):162–166. DOI:10.17116/jnevro2020120061162.

17. Markoula S, Liampas A, Rubboli G, et al. A European questionnaire survey on epilepsy monitoring units’ current practice for postoperative psychogenic nonepileptic seizures’ detection. Epilepsy Behav. 2020;112:107355. DOI:10.1016/j.yebeh.2020.107355.

18. Popkirov S, Asadi-Pooya AA, Duncan R, et al. The aetiology of psychogenic non-epileptic seizures: risk factors and comorbidities. Epileptic Disord. 2019;21(6):529–547. DOI:10.1684/epd.2019.1107.

19. Одинцова Г.В., Александров М.В., Улитин А.Ю., Колотева А.В. Влияние длительности заболевания на течение эпилепсии у пациентов нейрохирургического профиля. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018;10(3):44–51. DOI:10.17749/2077-8333.2018.10.3.044-051.

20. LaFrance WC Jr, Baker GA, Duncan R, et al. Minimum requirements for the diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures: a staged approach: a report from the International League Against Epilepsy Nonepileptic Seizures Task Force. Epilepsia. 2013;54(11):2005–2018. DOI:10.1111/epi.12356.

21. Seneviratne U, Reutens D, D’Souza W. Stereotypy of psychogenic nonepileptic seizures: insights from video EEG monitoring. Epilepsia. 2010;51(7):1159–1168. DOI:10.1111/j.1528-1167.2010.02560.x.

22. Одинцова Г.В., Ермолаева В.Д., Самочерных К.А. и др. Скрининговое исследование коморбидных аффективных расстройств у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией в нейрохирургическом стационаре. Трансляционная медицина. 2022;9(6):36–43. DOI:10.18705/2311-4495-2022-9-6-36-43.

23. Madec T, Lagarde S, McGonigal A, et al. Transient cortico-cortical disconnection during psychogenic nonepileptic seizures (PNES). Epilepsia. 2020;61(8):e101 e106. DOI:10.1111/epi.16623.

24. Крылов В.В., Гусев Е.И., Гехт А.Б. и др. История развития хирургического лечения эпилепсии в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(9–2):6–12. DOI:10.17116/jnevro2016116926-12.