Ишемическая болезнь сердца ассоциирована с высокой заболеваемостью и смертностью людей работоспособного возраста. Таким образом, одной из важнейших задач, стоящих сегодня перед клинической кардиологией, является поиск новых молекулярно-генетических предикторов ИБС, связанных с неблагоприятным течением этого заболевания и развитием осложнений. Предметом изучения в настоящем обзоре стало рассмотрение имеющихся данных о механизмах взаимосвязи витамина D c развитием иммунного воспаления у больных ишемической болезнью сердца. Рассмотрена роль витамина D и его рецептора в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца, в частности.
Последние исследования показывают, что дефицит витамина D — новый фактор риска развития атеросклероза и иммунного воспаления. Иммунное повреждение сосудистой стенки повышает риск острого коронарного синдрома, особенно у пациентов с предрасположенностью к атеротромбозу. Витамин D оказывает многоуровневое влияние на механизмы иммунного воспаления за счет восстановления баланса в системе про- и противовоспалительных цитокинов. Протективные эффекты витамина D в отношении иммунного воспаления в сосудистой стенке реализуются при помощи рецепторов витамина D. В данном обзоре литературы произведен анализ исследований, описывающих возможные механизмы регуляции иммунного воспаления посредством витамина D и его рецептора и активации иммунного воспаления у больных с дефицитом витамина D. Необходимо проведение дальнейших исследований механизмов влияния рецептора витамина D на подавление иммунного воспаления.

Актуальность. До настоящего времени остается спорным вопрос этапности хирургического лечения пациентов с патологией аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом периферических артерий ввиду особенностей каждой клинической ситуации и сопряженных с ней жизнеугрожающих осложнений, присущих каждому заболеванию (разрыв аневризмы аорты, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения).
Цель. Представить описание клинического случая успешного лечения больного с аневризмой брюшной аорты, клинически значимым поражением коронарных и каротидных артерий.
Материалы и методы. Диагностика осуществлялась с помощью компьютерной томографии аорты с внутривенным контрастированием. Инструментальное обследование включало в себя электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковую доплерографию БЦА. Также проводилась коронароангиография с ангиографией БЦА.
Результаты. Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Хроническая сердечная недостаточность II ФК. Атеросклероз аорты. Аневризма брюшного отдела аорты (диаметр 96 мм). Стенозирующий атеросклероз БЦА. Стеноз ПВСА 80 %. Окклюзия ЛВСА. Гипертоническая болезнь III стадии, риск ССО 4. Первым этапом выполнено стентирование правой внутренней сонной артерии, вторым — коронарное шунтирование, третьим — эндопротезирование брюшной аорты. Осложнения в периоперационном периоде отсутствовали.
Выводы. Эндоваскулярная изоляция аневризмы брюшной аорты является эффективным методом лечения коморбидных пациентов, однако, при сочетанном поражении брахиоцефальных и коронарных артерий не исключает развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений, что требует мультидисциплинарного подхода при выборе безопасной стратегии лечения.

Актуальность. Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия (УЛП) с помощью устройства Watchman может рассматриваться как адекватная альтернатива приему оральных антикоагулянтов (ОАК) у пациентов высокого риска.
Цель. Описать опыт эндоваскулярной окклюзии ушка левого предсердия системой Watchman в условиях городского стационара, с точки зрения осуществимости и безопасности, а также оценить краткосрочную эффективность данной процедуры.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты, которым проводилась имплантация окклюзионного устройства Watchman с января 2016 года по ноябрь 2020 года. Эффективность определялась как способность имплантировать Watchman без сохранения остаточного тока. Безопасность оценивалась по частоте возникновения внутрибольничных и 45-дневных событий, включая инсульт, перикардиальный выпот, большие кровотечения и миграцию устройства.
Результаты. В исследование включено 22 пациента, средний возраст — 64 года; 10 мужчин и 12 женщин; которым выполнена имплантация окклюзирующего устройства Watchman в УЛП. Показанием к имплантации являлось острое либо рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе у 15 пациентов, кровоизлияние в мозг у 3 пациентов и низкий комплаенс к терапии у 4 пациентов. Успех процедуры составил 95 % [ДИ]: 77,3–100,0; эффективность составила 91 % [ДИ]: 71,0–98,7. По данным контрольной чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО-КГ), через 45 дней УЛП было выключено из кровотока у 21 из 22 пациентов.
Заключение. Несмотря на более высокую частоту осложнений при окклюзии ушка ЛП, общий результат в отношении смертности от любых причин у пациентов с имплантированным окклюдером был ниже.

Актуальность. После лечения рака молочной железы до 90 % пациенток страдают различными неврологическими и психическими расстройствами, такими как вертебробазилярная недостаточность, хронический болевой синдром, тревожность и депрессия. Эти нарушения могут вызывать структурные изменения проводящих путей белого вещества головного мозга, которые можно обнаружить с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии (ДТ-МРТ).
Цель. Оценить структурные изменения в трактах белого вещества головного мозга у пациенток с постмастэктомическим синдромом с использованием ДТ-МРТ.
Материалы и методы. Исследование проводилось на томографе с силой индукции магнитного поля 3,0 Тл. Были обследованы 46 пациенток с неврологическими нарушениями в отдаленном послеоперационном периоде (более 6 месяцев) после радикальной мастэктомии, химиотерапев- тического и/или лучевого лечения рака молочной железы.
Результаты. По результатам межгруппового статистического анализа у всех 46 пациенток с постмастэктомическим синдромом наблюдались различия в количественной фракционной анизотропии в трактах белого вещества головного мозга по сравнению с контрольной группой (p < 0,01).
Заключение. Использование ДТ-МРТ у пациенток с постмастэктомическим синдромом позволяет выявить изменения проводящих путей белого вещества головного мозга, коррелирующие с неврологическими нарушениями и снижением качества жизни в этой когорте больных. Полученные результаты указывают на необходимость совершенствования лечебно-реабилитационных подходов у пациенток, получающих лечение по поводу рака молочной железы.

Введение. Состояние аорты — ключевой фактор для прогноза жизни пациента, так как растяжение восходящей аорты в систолу определяет кровоснабжение миокарда в диастолу. МРТ с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ) обеспечивает надежную оценку патологического неоангиогенеза, однако на практике исследования аорты проводятся описательно, без расчета показателей механической прочности и растяжимости.
Цель. Разработать и клинически апробировать на примере пациентов с атеросклеротическими повреждениями и миокардитом методику количественной оценки растяжимости и механической упругости аортальной стенки.
Материалы и методы. Были обследованы 12 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, в качестве контрольной группы 11 пациентов без клинических и инструментальных признаков атеросклероза крупных артерий и аорты. Всем выполнено МРТ грудной клетки и сердца с ПМКУ и ЭКГ-синхронизацией. Рассчитывались показатели растяжимости аорты, растяжимости, нормированной на пульсовое АД, модуль Юнга стенки аорты, систолическое растяжение восходящей аорты (мл), индекс усиления стенки аорты при ПМКУ. Результаты. Растяжимость восходящей аорты снижалась для пациентов с миокардитом и острым инфарктом. Модуль Юнга и растяжимость восходящей аорты достоверно коррелировали с величиной индекса усиления стенки аорты при ПМКУ. Повреждение миокарда при остром инфаркте и миокардите отмечалось при снижении систолического расширения восходящей аорты ниже 10 мл за счет ее сниженной эластичности.
Заключение. Существует взаимосвязь патологической аккумуляции парамагнетика в стенке восходящей аорты, снижения ее эластичности, уменьшения объема систолического расширения аорты и развития гипоперфузионного повреждения миокарда. Магнитно-резонансная эластометрия стенки аорты позволяет оценить нарушения растяжимости аорты и прогнозировать развитие ишемических повреждений в миокарде левого желудочка.

Внебольничные пневмонии остаются актуальной проблемой современной педиатрии. С учетом разнообразия возбудителей внебольничной пневмонии важной задачей становится своевременное выявление этиологии данного заболевания, позволяющее повысить эффективность лечения, исключить нерациональное назначение антибактериальных препаратов и развитие резистентной микрофлоры. Традиционные методики этиотропной диагностики не всегда отвечают таким критериям, как своевременность, малоинвазивность и простота воспроизведения, что особенно важно в амбулаторных условиях в связи с трудностью венозного доступа, забора спонтанной или индуцированной мокроты и негативной реакцией ребенка на проведение инвазивных манипуляций. В последнее время предпринимаются активные усилия по поиску ранних маркеров, подтверждающих этиологию легочного воспаления, при этом критерию своевременности и неинвазивности отвечают методы определения антигенов возбудителей в таких доступных средах, как слюна и моча.
С учетом того что ведущим возбудителем внебольничной пневмонии в настоящее время остается Streptococcus pneumoniae, его верификация имеет важное прикладное значение. В представленной статье приведены обзор современных методов этиотропной диагностики внебольничной пневмонии и результаты собственных исследований по изучению эффективности выявления антигенов пневмококка в моче с помощью экспресс-тестов. Акцентировано внимание на использовании в практической пульмонологии инновационных малоинвазивных способов выявления возбудителя. Эффективность экспресс-тестирования оценивалась в сравнении с результатами бактериального посева мокроты на пневмококк. Анализ полученных результатов показал высокую чувствительность и специфичность теста Alere Binax Now в верификации этиологии внебольничной пневмонии у детей.