Глобальные изменения желудочковой реполяризации при аритмогенной дисплазии правого желудочка

Актуальность. При аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ) нарушения реполяризации предшествуют структурным изменениям в сердце.

Цель работы — оценить изменения желудочковой реполяризации у пациентов с АДПЖ при разной степени выраженности электрокардиографических (ЭКГ) изменений.

Материалы и методы. Анализировали стандартные ЭКГ и векторкардиограммы (ВКГ) пациентов НМИЦ им. В. А. Алмазова (n=22, 13 мужчин 51±16 лет и 9 женщин 50±12 лет) с установленным диагнозом АДПЖ. Выраженность ЭКГ изменений оценивали по количеству грудных отведений с отрицательной Т-волной, глобальную дисперсию реполяризации — на основе максимального интервала между пиком и окончанием Т-волны, пространственную последовательность реполяризации — по направлению Т-вектора, длительность потенциалов действия (ДПД) приближенно определяли по величине интервалов Q-Tpeak и Q-Tend.

Результаты. При отсутствии инверсии Т-волны в грудных отведениях наиболее поздняя реполяризация имела место в задних областях основания желудочков, при инверсии Т-волны только в правых грудных отведениях — в латеральной части правого желудочка, при инверсии Т-волны во всех грудных отведениях — в передне-верхушечных отделах желудочков. В зависимости от выраженности ЭКГ изменений длительность реполяризации увеличивалась, причем более короткие изначально ДПД увеличивались в большей степени, чем более длинные; глобальная дисперсия реполяризации при этом не возрастала.

Заключение. Нарастание ЭКГ изменений реполяризации при АДПЖ — результат неравномерного удлинения ДПД и существенного изменения (вплоть до инверсии) последовательности реполяризации желудочков, не сопровождающегося увеличением глобальной дисперсии реполяризации.

1. Пармон, Е.В. Особенности аритмогенной дисплазии правого желудочка. Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2011; 5-14.

2. Nunes de Alencar Neto J, Baranchuk A, BayésGenís A, Bayés de Luna A. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy: an electrocardiogram-based review. Europace. 2018;20(FI1):f3-f12.

3. Arteyeva NV, Azarov JE. Effect of action potential duration on T(peak)-T(end) interval, T-wave area and T-wave amplitude as indices of dispersion of repolarization: Theoretical and simulation study in the rabbit heart. J Electrocardiol. 2017;50(6):919-924.

4. Smetana P, Schmidt A, Zabel M, et al. Assessment of repolarization heterogeneity for prediction of mortality in cardiovascular disease: peak to the end of the T wave interval and nondipolar repolarization components. J Electrocardiol. 201;44(3):301-308.

5. Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the Task Force Criteria. Eur Heart J. 2010;31(7):806-814.

6. Opthof T, Coronel R, Wilms-Schopman FJ, et al. Dispersion of repolarization in canine ventricle and the electrocardiographic T wave: Tp-e interval does not reflect transmural dispersion. Heart Rhythm. 2007;4(3):341-348.

7. Andrews CM, Srinivasan NT, Rosmini S, et al. Electrical and Structural Substrate of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy Determined Using Noninvasive Electrocardiographic Imaging and Late Gadolinium Magnetic Resonance Imaging. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10(7). pii: e005105.

8. Meijborg VM, Conrath CE, Opthof T, et al. Electrocardiographic T wave and its relation with ventricular repolarization along major anatomical axes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(3):524-531.

9. Haapalahti P, Viitasalo M, Kaartinen M, et al. Electrocardiographic ventricular repolarization during cardiovascular autonomic function testing in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Scand Cardiovasc J. 2008;42(6):375-382.

10. Alizade E, Yesin M, Yazicioğlu MV, et al. Evaluation of Tp-e Interval, Tp-e/QT Ratio, and Tp-e/QTc Ratio in Patients with Asymptomatic Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017;22(1).

11. Ovechkin AO, Vaykshnorayte MA, Sedova K, et al. Functional role of myocardial electrical remodeling in diabetic rabbits. Can J Physiol Pharmacol. 2015;93(4):245252.

12. Man S, Algra AM, Schreurs CA, Borleffs CJ, et al. Influence of the vectorcardiogram synthesis matrix on the power of the electrocardiogram-derived spatial QRS-T angle to predict arrhythmias in patients with ischemic heart disease and systolic left ventricular dysfunction. J Electrocardiol. 2011;44(4):410-415.

13. Panicker GK, Karnad DR, Natekar M, et al. Intra- and interreader variability in QT interval measurement by tangent and threshold methods in a central electrocardiogram laboratory. J Electrocardiol. 2009; 42(4):348-352.

14. Marcus FI, Zareba W. The electrocardiogram in right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. How can the electrocardiogram assist in understanding the pathologic and functional changes of the heart in this disease? J Electrocardiol. 2009;42(2):136.e1-5.

15. Lou Q, Janks DL, Holzem KM, et al. Right ventricular arrhythmogenesis in failing human heart: the role of conduction and repolarization remodeling. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2012;303(12):H1426-34.

16. Vandael E, Vandenberk B, Vandenberghe J, et al. Risk factors for QTc-prolongation: systematic review of the evidence. Int J Clin Pharm. 2017; 39(1):16-25.

17. Pérez Riera AR, Uchida AH, Filho CF, et al. Significance of vectorcardiogram in the cardiological diagnosis of the 21st century. Clin Cardiol. 2007; 30(7):319-323.

18. Zorio E, Arnau MA, Rueda J, et al. The presence of epsilon waves in a patient with acute right ventricular infarction. Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Mar;28(3):245-247.

19. Glukhov AV, Fedorov VV, Lou Q, et al. Transmural dispersion of repolarization in failing and nonfailing human ventricle. Circ Res. 2010;106(5):981-91.

20. Golcuk E, Yalin K, Kaya Bilge A, et al. Usefulness of T(peak) -T(end) interval to distinguish arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy from idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol. 2014; 37(12):1665-1670.

21. Azarov JE, Shmakov DN, Vityazev VA, et al. Ventricular repolarization pattern under heart cooling in the rabbit. Acta Physiol (Oxf). 2008;193(2):129-138.

22. Arteyeva NV, Goshka SL, Sedova KA, et al. What does the T(peak)-T(end) interval reflect? An experimental and model study. J Electrocardiol. 2013;46(4):296.e1-8.