Беременные с желудочковой аритмией на фоне структурной патологии сердца и без нее: есть ли различия в исходах беременности?

Известно, что желудочковая аритмия у беременных встречается нередко и имеет различное клиническое значение в зависимости от наличия или отсутствия заболевания сердца. У пациенток со структурной патологией сердца желудочковая аритмия, как правило, отражает электрическую и гемодинамическую нестабильность миокарда и ассоциирована с повышенным риском неблагоприятных материнских исходов беременности, включая декомпенсацию сердечной недостаточности, развитие жизнеугрожающих тахиаритмий, необходимость госпитализации, а так же летальный исход. Кроме того, в данной группе  возрастает вероятность акушерских и перинатальных осложнений, таких как  послеродовое кровотечение, преждевременные роды, задержка развития  плода, респираторный дистресс плода или смерть плода. В то же время при структурно нормальном сердце желудочковая аритмия в большинстве случаев носит идиопатический характер и традиционно рассматривается как доброкачественная. Однако  физиологические  изменения при беременности -увеличение объема циркулирующей крови, активация нейрогуморальных  механизмов,  изменение электрофизиологических свойств миокарда- могут модифицировать  течение  желудочковой аритмии и ее потенциальное влияние  на  мать и плод. В настоящее время  данные  о  значимости  желудочковой аритмии в этой когорте ограничены и нередко противоречивы, что затрудняет однозначную клиническую интерпретацию, в связи с чем необходимы дальнейшие проспективные исследования.

1. Киргизова М.А., Дедкова А.А., Кистенева И.В. Оценка влияния нарушений ритма и проводимости сердца на течение и исход беременности: опыт аритмологического центра. Российский кардиологический журнал. 2019; 7:7-11

2. De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025; 46:4462-4568.

3. Senarath S, Nanayakkara P, Beale AL, et al. Diagnosis and management of arrhythmias in pregnancy. Europace. 2022; 24:1041–1051.

4. Siu SC, Silversides CK, et al. Risk of complications during pregnancy in women with heart disease: the CARPREG II Study. Lancet. 2018; 391:1643–1651.

5. Можейко Л.Ф., Поух М.А Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при нарушениях ритма сердца. Кардиология в Беларуси. 2021; 4:512-526].

6. Хидирова ЛД, Кешикова ДД, Ольшевская ОК. Желудочковые аритмии при беременности. Тактика ведения пациентов. Атеросклероз. 2023; 19: 162–170].

7. Scott NS, Sarma AA, Choi E. Bridging the Gap in Maternal Cardiovascular Risk: Identifying Patients at Elevated Risk. JACC Adv. 2023. 27; 2:100177.

8. Siu SC, Sermer M, Colman JM, et. al. Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG) Investigators. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation. 2001. 104:515-21.

9. Siu SC, Silversides CK, et al. Risk of complications during pregnancy in women with heart disease: the CARPREG II Study. Lancet. 2018; 391:1643–1651.

10. Drenthen W, Boersma E, Balci A, et.al. ZAHARA Investigators. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J. 2010; 31:2124-32.

11. Kayle S, Nihar R, Robert W, et.al. Cardio-obstetrics: Recognizing and managing cardiovascular complications of pregnancy. Spatz Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2020; 87: 43-52.

12. Van Hagen IM, Roos-Hesselink JW. Pregnancy in congenital heart disease: risk prediction and counselling. Heart. 2020; 106:1853-1861.

13. Сластникова ИД, Шархун ОО. Клинические особенности различных видов нарушений ритма сердца во время беременности. Профессорский журнал. 2025; 1-2:13-21.

14. de Lavallaz JD, Mézier J, Mertz L, et.al. Risk factors for the development of premature ventricular complex-induced cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2023; 66:1145-1163.

15. Олесин АИ, Константинова ИВ, Тютелева Н.Н. Клинико-прогностическое значение определения предикторов дисфункции левого желудочка у пациентов без структурных изменений сердца с вентрикулярной эктопией (клинико-экспериментальное исследование). Фундаментальная и клиническая медицина. 2023; 8: 53-67.

16. Roos-Hesselink J, Baris L, Johnson M, et.al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J. 2019; 40: 3848-3855.

17. Wald RM, Silversides CK, Kingdom J, et.al. Maternal Cardiac Output and Fetal Doppler Predict Adverse Neonatal Outcomes in Pregnant Women With Heart Disease. J Am Heart Assoc. 2015; 23;4(11).

18. Lin J, Qian Y, Chen Q, et.al. The burden of premature ventricular contractions predicts adverse fetal and neonatal outcomes among pregnant women without structural heart disease: A prospective cohort study. Clin Cardiol. 2021; 44: 833-838.

19. Chou CC, Lee HL, Wo HT, et.al. Obstetric and fetal/neonatal outcomes in pregnant women with frequent premature ventricular complexes and structurally normal heart. Int J Cardiol. 2022; 371: 160-166.

20. Tong C, Kiess M, Deyell MW, et.al. Impact of frequent premature ventricular contractions on pregnancy outcomes. Heart. 2018; 104:1370-1375.

21. Muñoz-Ortiz E, Miranda-Arboleda AF, Saavedra-González YA, et.al. Characterization of cardiac arrhythmias and maternal-fetal outcomes in pregnant women: A prospective cohort study. Rev Port Cardiol. 2024; 43: 67-74.

22. Михайлов Е.Н., Гизатулина Т.П., Лебедев Д.С. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30:11-6670].