О выборе антиаритмического препарата у пациентов с желудочковой аритмией смешанного характера

Актуальность. При наличии показаний к медикаментозному лечению у пациентов с некоронарогенной желудочковой аритмией выбор антиаритмического препарата, доказательство его эффективности и безопасности в короткие сроки — наиболее актуальные проблемы практической аритмологии. Цель. Решение вопроса выбора антиаритмического препарата у пациентов со смешанным характером желудочковой аритмии, несколькими эктопическими очагами и оптимизация дальнейшей тактики их ведения. Материалы и методы. Из 167 пациентов с распределением желудочковой аритмии в периоды бодрствования, выполнивших нагрузочную пробу, выбраны 32 человека с некоронарогенными аритмиями смешанного характера (по участию вегетативной нервной системы). Всем участникам проводилась острая фармакологическая нагрузочная проба с бета-адреноблокатором. Подбор антиаритмической терапии осуществлялся под контролем многосуточного телемониторирования ЭКГ. Результаты. В претесте нагрузочных проб у всех 32 пациентов регистрировалась одиночная желудочковая парасистолия. У 3 человек аритмия сохранялась на всем протяжении нагрузки, у 4 — прогрессировала, у 25 — парасистолия исходной морфологии исчезала, на пике нагрузки/раннем восстановительном периоде появлялась аритмия другой морфологии. Всем пациентам были определены показания к медикаментозному лечению с выбором препарата после проведения острых фармакологических проб. Далее инициировалась терапия двумя антиаритмическими препаратами с применением многосуточного телемониторирования ЭКГ, целью которого был контроль за эффективностью, безопасностью, выбор доз и времени приема препаратов. На 5–6-е сутки комбинированная терапия была эффективной у 25 пациентов (78 %). Заключение. С помощью нагрузочных проб можно ускорить не только поиск причины желудочковой аритмии, но и выбор персонифицированного метода лечения. Дополнение обследования фармакологическими пробами позволяет прогнозировать результат комбинированной антиаритмической терапии бета-адреноблокатором и препаратом IС класса с холинолитическим эффектом.

1. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26:7: 4600. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4600.

2. Трешкур Т.В. Клинико-электрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2002; 30:31–38.

3. Трешкур Т.В., Татаринова А.А., Рыньгач Е.А. Способ прогнозирования антиаритмической эффективности операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями, спровоцированными ишемией миокарда. Патент по заявке № 2020133895 от 14.10.2020.

4. Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Татаринова А.А. и др. Желудочковые аритмии и холтеровское мониторирование — принципы формирования заключения по результатам исследования. Вестник аритмологии. 2018; 93:53–63. DOI 10.25760/VA-2018-93-53-63.

5. Голицын С.П. Устранение желудочковых аритмий и снижение риска смерти: всегда ли пути в одном направлении? Сердце. 2006; 1:4–11.

6. Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. Способ диагностики вагусзависимых желудочковых аритмий и оценки антиаритмической терапии с помощью холтеровского мониторирования. https://www.incart.ru/publish/learning-aids/sposob-diagnostiki-vaguszavisimyix-zheludochkovyix-aritmij/

7. Жабина Е.С., Тулинцева Т.Э., Трешкур Т.В. Алгоритм ведения пациентов с желудочковыми аритмиями, зарегистрированными в периоды бодрствования при мониторировании электрокардиограммы. Российский кардиологический журнал. 2022; 27:7:5048. DOI:10.15829/1560-4071-2022-5048.

8. Шляхто Е.В., Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э. и др. Алгоритм ведения пациентов с желудочковыми аритмиями. Терапевтический архив. 2015; 87:5:106–112. DOI 10.17116/terarkh2015875106-112.

9. Рыньгач Е.А., Трешкур Т.В., Татаринова А.А. и др. Алгоритм ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями высоких градаций. Терапевтический архив. 2017; 89:1:94–102. DOI: 10.17116/terarkh201789194-102.

10. Иванова Т.Э., Жабина Е.С., Трешкур Т.В. Способ лечения некоронарогенной желудочковой парасистолии, регистрирующейся в покое. Патент РФ на изобретение № 2822705 от 11.07.2024.

11. Pay L, Tezen O, Çetin T, et al. The association between exercise-induced ventricular premature contractions and long-term mortality in patients without obstructive coronary artery disease. Acta Cardiol Sin. 2024; 40:3:267–274. DOI: 10.6515/ACS.202405_40(3).20231227A.

12. Gupta K, Zahedi S, Kakar T, et al. Independent prognostic value of high-risk ventricular premature complexes during exercise or recovery in asymptomatic patients: A meta-analysis of observational studies. Indian Heart J. 2023; 75:6:423–428. DOI: 10.1016/j.ihj.2023.10.001.

13. van Duijvenboden S, Ramírez J, Orini M, et al. Prognostic significance of different ventricular ectopic burdens during submaximal exercise in asymptomatic UK biobank subjects. Circulation. 2023; 148:24:1932–1944. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064633.

14. Refaat M, Gharios C, Moorthy M, et al. ExerciseInduced Ventricular Ectopy and Cardiovascular Mortality in Asymptomatic Individuals. J Am Coll Cardiol. 2021; 78:23:2267–2277. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.1366.