Трешкур Татьяна Васильевна, к.м.н., доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией электрокардиологии
Санкт-Петербург
Tatyana V. Treshkur, PhD, associate professor, head of the research laboratory of electrocardiology
Saint Petersburg
Пармон Елена Валерьевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской терапии с клиникой, директор Института медицинского образования
Санкт-Петербург
Elena V. Parmon, PhD, associate professor, associate professor of the department of faculty therapy with clinic, director of the Institute of medical education
Saint Petersburg
Жданова Ольга Николаевна, к.м.н., доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии и кардиологии с клиникой им. Г. Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Olga N. Zhdanova, PhD, associate professor of the department of therapy of the faculty with the course of endocrinology and cardiology with the clinic named after G. F. Lang
Saint Petersburg
Иванова Татьяна Эдуардовна, к.м.н., доцент, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории электрокардиологии, доцент кафедры факультетской терапии с клиникой
Санкт-Петербург
Tatyana E. Ivanova, PhD, associate professor, senior researcher of the research laboratory of electrocardiology, associate professor of the department of faculty therapy with clinic
Saint Petersburg
Жабина Екатерина Сергеевна, к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории электрокардиологии, ассистент кафедры факультетской терапии с клиникой
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Ekaterina S. Zhabina, PhD, senior researcher of the research laboratory of electrocardiology, assistant of the department of faculty therapy with clinic
Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341
Актуальность. При наличии показаний к медикаментозному лечению у пациентов с некоронарогенной желудочковой аритмией выбор антиаритмического препарата, доказательство его эффективности и безопасности в короткие сроки — наиболее актуальные проблемы практической аритмологии. Цель. Решение вопроса выбора антиаритмического препарата у пациентов со смешанным характером желудочковой аритмии, несколькими эктопическими очагами и оптимизация дальнейшей тактики их ведения. Материалы и методы. Из 167 пациентов с распределением желудочковой аритмии в периоды бодрствования, выполнивших нагрузочную пробу, выбраны 32 человека с некоронарогенными аритмиями смешанного характера (по участию вегетативной нервной системы). Всем участникам проводилась острая фармакологическая нагрузочная проба с бета-адреноблокатором. Подбор антиаритмической терапии осуществлялся под контролем многосуточного телемониторирования ЭКГ. Результаты. В претесте нагрузочных проб у всех 32 пациентов регистрировалась одиночная желудочковая парасистолия. У 3 человек аритмия сохранялась на всем протяжении нагрузки, у 4 — прогрессировала, у 25 — парасистолия исходной морфологии исчезала, на пике нагрузки/раннем восстановительном периоде появлялась аритмия другой морфологии. Всем пациентам были определены показания к медикаментозному лечению с выбором препарата после проведения острых фармакологических проб. Далее инициировалась терапия двумя антиаритмическими препаратами с применением многосуточного телемониторирования ЭКГ, целью которого был контроль за эффективностью, безопасностью, выбор доз и времени приема препаратов. На 5–6-е сутки комбинированная терапия была эффективной у 25 пациентов (78 %). Заключение. С помощью нагрузочных проб можно ускорить не только поиск причины желудочковой аритмии, но и выбор персонифицированного метода лечения. Дополнение обследования фармакологическими пробами позволяет прогнозировать результат комбинированной антиаритмической терапии бета-адреноблокатором и препаратом IС класса с холинолитическим эффектом.
Background. The choice of an antiarrhythmic drug, proof of its effectiveness and safety in a short period of time in patients with non-coronary ventricular arrhythmia are the most pressing problems of practical arrhythmology. Objective. To resolve the issue of choosing an antiarrhythmic drug in patients with a mixed nature of ventricular arrhythmia, several ectopic foci, and to optimize further tactics for their management. Design and methods. Of 167 patients with ventricular arrhythmia distribution during periods of wakefulness who performed a stress test, 32 individuals with non-coronary arrhythmias of a mixed nature (by the participation of the autonomic nervous system) were selected. All patients underwent an acute pharmacological stress test with a beta-blocker. Antiarrhythmic therapy was selected under the control of multi-day ECG telemonitoring. Results. In the pretest of exercise tests, single ventricular parasystole was recorded in all 32 patients. In 3 patients, the arrhythmia persisted throughout the entire load, in 4 patients it progressed, in 25 patients the parasystole of the initial morphology disappeared, and at the peak of the load/early recovery period, arrhythmia of a different morphology appeared. Indications for drug treatment were determined for all patients with the choice of the drug after acute pharmacological tests. Then, therapy with two antiarrhythmic drugs was initiated using multi-day ECG telemonitoring, the purpose of which was to control the efficacy, safety, choice of doses and time of drug administration. On days 5–6, combination therapy was effective in 25 patients (78 %). Conclusion. With the help of stress tests, it is possible to accelerate not only the search for the cause of ventricular arrhythmia, but also the choice of a personalized method of treatment. Supplementing the examination with pharmacological tests allows predicting the result of combined antiarrhythmic therapy with a beta-blocker and a class IС drug with an anticholinergic effect.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.