Гибридное лечение гигантской аневризмы грудной аорты после хирургической коррекции коарктации аорты

Для ознакомления представлен клинический случай успешного сочетания открытых и эндоваскулярных технологий в лечении пациента с образовавшейся в отдаленном периоде гигантской мешотчатой аневризмой дуги аорты, возникшей после хирургической коррекции коарктации аорты в детском возрасте. Пациент — молодой мужчина с жалобами на ощущение тяжести в левой половине грудной клетки. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлена гигантская мешотчатая аневризма дуги аорты с максимальным диаметром 9 х 9 см, распространяющаяся на устье левой подключичной артерии. В плановом порядке выполнено левостороннее сонно-подключичное шунтирование с использованием синтетического протеза, симультанное имплантирование стент-графта в зону Z1 дуги аорты, осуществлена интраоперационная фенестрация эндопротеза в устье левой общей сонной артерии и последующее стентирование ее устья. В ходе интраоперационной флюороскопии с КТ-навигацией достигнут оптимальный результат: адекватный кровоток по всем брахиоцефальным артериям, отсутствие эндоликов и минимальное контрастное облучение. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент активизирован уже на 1-е сутки, выписан на 7-е сутки в стабильном состоянии. Через 12 месяцев контрольная МСКТ подтвердила полное тромбирование аневризмы и стабильную проходимость стент-графтов. Представленный случай демонстрирует, что гибридные малоинвазивные подходы с КТ-навигацией могут значительно повысить безопасность и эффективность лечения сложных аневризм дуги аорты у пациентов с предшествующей сосудистой коррекцией.

1. Serfontein SJ, Kron IL. Complications of coarctation repair. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2002;5:206–11. DOI:10.1053/pcsu.2002.31488. PMID: 11994880.

2. Senser EM, Misra S, Henkin S. Thoracic Aortic Aneurysm: A Clinical Review. Cardiol Clin. 2021 Nov;39(4):505–515. DOI:10.1016/j.ccl.2021.06.003. PMID: 34686263.

3. Cruz Hernández A, Ortiz JLC, Silva Estrada JA. Giant early post-surgical aneurysm of the aortic arch in an infant. Cardiol Young. 2023 Dec;33(12):2649–2650. DOI:10.1017/S1047951123003360. Epub 2023 Oct 31. PMID: 37905344.

4. Somers T, Nies HMJM, van Kimmenade RRJ, et al. Necessity of life-long follow-up after surgery for coarctation of the aorta: a case series of very late false aneurysm formation. Eur Heart J Case Rep. 2022 Feb 16;6(2): ytac073. DOI:10.1093/ehjcr/ytac073. PMID: 35233500; PMCID: PMC8881378.

5. Qureshi AM, Qureshi SA. Stenting of coarctation of the aorta — “Once and for all?” Catheter Cardiovasc Interv. 2023;102:966–967. DOI:10.1002/ccd.30884.

6. Tystad Lund K, Tangen GA, Manstad-Hulaas F. Electromagnetic navigation versus fluoroscopy in aortic endovascular procedures: a phantom study. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2017 Jan;12(1):51–57. DOI:10.1007/s11548-016-1466-4. Epub 2016 Aug 4. PMID: 27492068.

7. Eagleton MJ. Updates in Endovascular Procedural Navigation. Can J Cardiol. 2022 May;38(5):662–671. DOI:10.1016/j.cjca.2022.02.020. Epub 2022 Feb 28. PMID: 35240249.

8. Asta L, D’Angelo GA, Marinelli D, et al. Genetic Basis, New Diagnostic Approaches, and Updated Therapeutic Strategies of the Syndromic Aortic Diseases: Marfan, LoeysDietz, and Vascular Ehlers-Danlos Syndrome. Int J Environ Res Public Health. 2023 Aug 20;20(16):6615. DOI: 10.3390/ijerph20166615. PMID: 37623198; PMCID: PMC10454608.

9. Веремьев Н.Е., Ибрагимов А.Н., Бендов Д.В. Ложная аневризма восходящей аорты вследствие мезотелиомы перикарда // Научный аспект. 2023;17(5):2098–2103. EDN HRNGYL.

10. Чернявский М.А., Чернов А.В., Казанцев А.Н. Имплантация фенестрированного стент-графта у пациента с аневризмой грудного отдела аорты // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2023;2:111–114. DOI:10.17116/hirurgia2023021111. EDN XRXTWT.

11. Chen SS, Dimopoulos K, Alonso-Gonzalez R, et al. Prevalence and prognostic implication of restenosis or dilatation at the aortic coarctation repair site assessed by cardiovascular MRI in adult patients late after coarctation repair. Int J Cardiol. 2014 May 1;173(2):209–15. DOI:10.1016/j.ijcard.2014.02.012. Epub 2014 Feb 22. PMID: 24631116.

12. Suradi H, Hijazi ZM. Current management of coarctation of the aorta. Glob Cardiol Sci Pract. 2015 Nov 18;2015(4):44. DOI: 10.5339/gcsp.2015.44. PMID: 26779519; PMCID: PMC4710863.

13. Аракелян В.С., Кидакоев Р.З.Г., Букацелло Р.Г. и др. Технические аспекты как предикторы развития рекоарктации/ Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2023;24(3):206–211. DOI:10.24022/1810-0694-2023-24-3-206-211. EDN CPUQYT.

14. Чернявский М.А., Жердев Н.Н., Чернова Д.В. и др. Случай гибридного хирургического лечения мешотчатой аневризмы дуги аорты у пациента с впервые выявленной коарктацией аорты / Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):130–132. DOI 10.15829/1560-4071-2018-11-130-132. EDN YPHUPZ