Гибридная реваскуляризация хронической окклюзии аорто-бедренного сегмента у пациента с критической ишемией нижних конечностей и ишемической болезнью сердца

Актуальность. В последние десятилетия число больных с синдромом Лериша прогрессивно увеличивается. Среди пациентов старше 60 лет данная патология выявляется в 5–7 % случаев. Несмотря на компенсаторное развитие коллатералей при данном заболевании, такое состояние чаще всего приводит к появлению симптомов перемежающейся хромоты и может стать причиной развития критической ишемии и ампутаций. Руководства TASC II рекомендуют реконструктивную операцию в качестве терапии первой линии, однако такая тактика сопряжена с высокой периоперационной летальностью. До настоящего времени только в ограниченном количестве исследований сообщалось о результатах эндоваскулярной коррекции атерогенного процесса в инфраренальной аорте.

Цель. Представить описание клинического случая гибридной реваскуляризации аорто-бедренного сегмента у пациента с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Пациенту 68 лет с синдромом Лериша выполнено УЗИ брахиоцефальных артерий, коронароангиография и мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией. Впоследствии было проведено гибридное хирургическое вмешательство.

Результаты. Учитывая критическую ишемию нижних конечностей и сопутствующую патологию, было принято решение о гибридном хирургическом вмешательстве: эндартерэктомии из бедренных артерий и эндоваскулярной реканализации окклюзии аорто-подвздошного сегмента с использованием методики kissing stents. Периоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан из отделения на 4-е сутки после вмешательства в удовлетворительном состоянии.

Выводы. Требования к оборудованию и опыту хирургической бригады ограничивают широкое распространение гибридной коррекции окклюзионного поражения инфраренального отдела аорты. Отсутствие рандомизированных исследований создает неопределенность в выборе тактики реваскуляризации. В рамках настоящего клинического случая доказана эффективность гибридной хирургии в лечении пациента с мультифокальным атеросклерозом.

1. Папоян С.А., Щеголев А.А., Квицаридзе Б.А. и др. Эндоваскулярное лечение инфраренальной окклюзии брюшной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9(3):81–84. DOI: 10.17116/kardio20169381-84.

2. Shah M, Patnaik S, Sinha R,et. al. Revascularization of Chronic Total Occlusion of the Infrarenal Aorta in a Patient with Triple Vessel Disease: Report of a Case Treated by Endovascular Approach. Case Rep Cardiol. 2017; 2017:7983748. DOI: 10.1155/2017/7983748.

3. Россейкин Е.В., Базылев В.В., Воеводин А.Б. Показания для асцендо-бифеморального шунтирования у пациентов с ИБС и окклюзией инфраренальной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24(4):133–144.

4. Kim TH, Ko YG, Kim U, et al. Outcomes of endovascular treatment of chronic total occlusion of the infrarenal aorta. J Vasc Surg. 2011; 53(6):1542–1549. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.02.015.

5. Стефанов С.А., Ковалева А.В., Папинен А.В. Одноэтапное хирургическое лечение при многососудистом поражении коронарного русла и окклюзии брюшной аорты с критической ишемией нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11(3): 58–62. DOI: 10.17116/kardio201811358.

6. Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomical and clinical characteristics to guide decision making between coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for individual patients: development and validation of SYNTAX score II. Lancet. 2013; 381(9867):639–650. DOI: 10.1016/S01406736(13)60108-7.

7. Алекян Б.Г., Цыганков В.Н., Францевич А.М. и др. Эндоваскулярная реконструкция при окклюзии инфраренального отдела аорты у пациента с синдромом Лериша. Эндоваскулярная хирургия. 2016; 3(4): 40–44.

8. Grimme FA, Goverde PC, Verbruggen PJ, et al. Editor’s Choice--First Results of the Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic Bifurcation (CERAB) Technique for Aortoiliac Occlusive Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 50(5):638–647. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.06.112.

9. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. J Vasc Surg. 2019; 69(6S):3S–125S. e40. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.02.016.

10. Чернявский М.А., Зверева Е.Д., Гурьев В.В. Клинический случай эндоваскулярного лечения окклюзии инфраренального отдела аорты. Трансляционная медицина. 2017;4(3):12–16.] DOI: 10.18705/23114495-2017-4-3-12-16.

11. Klonaris C, Katsargyris A, Tsekouras N, et al. Primary stenting for aortic lesions: from single stenoses to total aortoiliac occlusions. J Vasc Surg. 2008; 47(2):310–317. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.10.016.

12. Peter AS. Endovascular skills: Guidewire and catheter skills for endovascular surgery, 4th ed. CRC Press. 2019 September. P. 560.

13. Krankenberg H, Schlüter M, Schwencke C, et al. Endovascular reconstruction of the aortic bifurcation in patients with Leriche syndrome. Clin Res Cardiol. 2009; 98(10):657–664. DOI: 10.1007/s00392-009-0052-y.

14. Moise MA, Alvarez-Tostado JA, Clair DG, et al. Endovascular management of chronic infrarenal aortic occlusion. J Endovasc Ther. 2009; 16(1):84–92. DOI: 10.1583/08-2526.1.

15. Fang L, Lai Z, Qiu C, et al. Endovascular Treatment for Infrarenal Aortic Occlusion: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Vasc Surg. 2020; 62:432–441.e13. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.05.034.

16. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Зотиков А.Е. Госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств и хирургических операций на артериях нижних конечностей у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2022; 7(3):265–273. DOI: 10.24183/2409-4080-2020-7-3-265-273.