Особенности эхокардиографии в определении дилатации левого предсердия сердца у пациентов с гипертонической болезнью

Актуальность. Определение дилатации левого предсердия (ЛП) эхокардиографическим методом (ЭхоКГ) является одним из критериев диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Цель исследования — определение возможных причин занижения площади ЛП по ЭхоКГ у пациентов с гипертонической болезнью.

Материалы и методы. В проспективном исследовании у 89 амбулаторных пациентов (57 пациентов с длительность зубца P (з. P) > 0,1 мм и 32 пациента с з. Р ≤ 0,1 мм во II стандартном отведении ЭКГ) проведена эхокардиография с определением площади левого предсердия в 4- и 2-камерных позициях из апикального доступа с оптимизацией выведения ЛП и без нее, а также в 4-камерной позиции из субкостального доступа.

Результаты. Выявлена сильная положительная корреляционная связь между продолжительностью з. Р по ЭКГ и площадью ЛП по эхокардиографии (r = 0,74). У пациентов с длительностью з. Р более 0,1 мм выявлены различия в площади ЛП в 4-камерной позиции из апикального доступа с оптимизацией выведения ЛП и без нее (22,33 ± 0,68 и 19,02 ± 0,56 см² соответственно). Максимальная площадь ЛП выявлена в 4-камерной позиции из субкостального доступа (24,41 ± 0,78 см²).

Заключение. Таким образом, использование соответствия площади/объема ЛП и продолжительности з. Р во II стандартном отведении по ЭКГ, оптимизация выведения ЛП, дополнительное измерение размеров ЛП из субкостального доступа позволят избежать врачам ультразвуковой диагностики занижения размеров ЛП.

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

2. Perez De Isla L, Feltes G, Moreno J, et al. Quantification of left atrial volumes using three-dimensional wall motion tracking echocardiographic technology: comparison with cardiac magnetic resonance. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014;15(7):793–799. DOI: 10.1093/ehjci/jeu001.

3. Avelar E, Durst R, Rosito GA, et al. Comparison of the accuracy of multidetector computed tomography versus two-dimensional echocardiography to measure left atrial volume. Am J Cardiol. 2010;106(1):104–109. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.02.021.

4. Gweon HM, Kim SJ, Kim TH, et al. Evaluation of left atrial volumes using multidetector computed tomography: comparison with echocardiography. Korean J Radiol. 2010;11(3):286–294. DOI: 10.3348/kjr.2010.11.3.286.

5. Agner BFR, Kühl JT, Linde JJ, et al. Assessment of left atrial volume and function in patients with permanent atrial fibrillation: comparison of cardiac magnetic resonance imaging, 320-slice multi-detector computed tomography, and transthoracic echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014;15(5):532–540. DOI: 10.1093/ehjci/jet239.

6. Maceira AM, Cosín-Sales J, Roughton M, et al. Reference left atrial dimensions and volumes by steady state free precession cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2010;12(1):65. DOI: 10.1186/1532-429X-12-65.

7. Hazen MS, Marwick TH, Underwood DA. Diagnostic accuracy of the resting electrocardiogram in detection and estimation of left atrial enlargement: an echocardiographic correlation in 551 patients. Am Heart J. 1991;122(3 Pt 1):823–828. DOI: 10.1016/0002-8703(91)90531-l.

8. Truong Q A, Charipar EM, Ptaszek LM, et al. Usefulness of electrocardiographic parameters as compared with computed tomography measures of left atrial volume enlargement: From the ROMI C AT trial. J Electrocardiol. 2011;44(2):257–264. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2010.04.011.

9. Tsao CW, Josephson ME, Hauser T H, et al. Accuracy of electrocardiographic criteria for atrial enlargement: validation with cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2008;10(1):7. DOI: 10.1186/1532-429X-10-7.

10. Whiteman S, Saker E, Courant V, et al. An anatomical review of the left atrium. Translational Research in Anatomy. 2019;17:1000523. DOI: 10.1016/j.tria.2019.100052.

11. Anderson RH, Razavi R, Taylor AM. Cardiac anatomy revisited. J Anat. 2004; 205(3):159–177. DOI: 10.1111/j.0021-8782.2004.00330.x.

12. Lang RM, Badano LP, Victor M - A, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

13. Lester SJ, Ryan EW, Schiller NB, et al. Best method in clinical practice and in research studies to determine left atrial size. Am J Cardiol. 1999;84(7):829–832. DOI: 10.1016/s0002-9149(99)00446-4.