Влияние севофлурана на высокочастотную биоэлектрическую активность головного мозга

Актуальность. У 30 % пациентов с эпилепсией заболевание соответствует критериям фармакорезистентности и требует хирургического лечения. Для повышения эффективности хирургии эпилепсии необходимо усовершенствование алгоритма предоперационного и интраоперационного обследования. Интраоперационная широкополосная электрокортикография является новым методом определения объема резекции при фокальной структурной эпилепсии. Комбинированный анализ высокочастотной и эпилептиформной активности дает дополнительную информацию и позволяет прогнозировать исходы хирургического лечения. Однако корректная оценка результатов интраоперационного исследования возможна только с учетом влияния общих анестетиков на параметры биоэлектрической активности.

Целью данного исследования является оценка влияния ингаляционного анестетика севофлзфана на высокочастотную биоэлектрическую активность, регистрируемую непосредственно на коре и в глубинных структурах головного мозга.

Материалы и методы. В исследование включено 8 пациентов (2 женщины, 6 мужчин) в возрасте от 19 до 47 лет с длительным течением структурной эпилепсии (стаж заболевания от 15 до 38 лет), которым был показан длительный предоперационный инвазивный мониторинг с целью локализации эпилептогенной зоны и функционально-значимых зон. Проводилась регистрация и анализ широкополосной электрокортикографии (ЭКоГ) в условиях медленного сна и в условиях наркоза ингаляционным анестетиком севофлураном (0,8—1,1 МАК).

Результаты. При сравнении с интраоперационной электрокортикограммой все зоны, генерирующие патологические высокочастотные осцилляции (пВЧО), демонстрировали стабильность, не отмечалось уменьшения или увеличения их площади. Средняя амплитуда фоновой активности интраоперационно была статистически значимо снижена (z = 2,45; р = 0,014), что при визуальном анализе облегчало маркировку пВЧО. Статистически значимых различий между экстраоперационным и интраоперационным индексом пВЧО не обнаружено (z = 0; р = 0,5).

Заключение. При контролируемых уровнях общей анестезии ингаляционным анестетиком севофлураном (0,8-1,1 МАК) влияние на высокочастотный компонент биоэлектрической активности минимально. Ингаляционный анестетик севофлуран дает возможность осуществлять полноценный анализ широкополосной электрокортикограммы без пробуждения пациента и получить больше информации о протяженности эпилептогенной зоны и тотальности ее удаления интраоперационно.

1. Архипова Н. Б. и др. Высокочастотные электрокортикографические маркеры эпилептогенной зоны. Трансляционная медицина, 2019; 6: 23-30.

2. Архипова Н.Б., Александров М.В., Улитин А.Ю. Локализация эпилептогенной зоны на основе анализа параметров высокочастотной электрокортикографии. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова, 2018; 10 (2): 5-11

3. Архипова Н.Б., Улитин А.Ю., Александров М.В. Анализ высокочастотной биоэлектрической активности мозга при фармакорезистентной эпилепсии // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. 2018; 9 (2): 76-80.

4. Frauscher B. et al. High‐frequency oscillations: the state of clinical research. Epilepsia, 2017; 58 (8):1316-1329.

5. Hisada K. et al. Effects of sevoflurane and isoflurane on electrocorticographic activities in patients with temporal lobe epilepsy. Journal of neurosurgical anesthesiology, 2001; 13 (4): 333-337.

6. Cimbalnik J., Kucewicz M. T., Worrell G. Interictal high-frequency oscillations in focal human epilepsy. Current opinion in neurology, 2016. 29 (2) 175.

7. Zijlmans M. et al. Epileptic high‐frequency oscillations in intraoperative electrocorticography: The effect of propofol. Epilepsia, 2012; 53 (10): 1799-1809.

8. Samra S. K. et al. Effects of propofol sedation on seizures and intracranially recorded epileptiform activity in patients with partial epilepsy. Anesthesiology, 1995; 82 (4): 843-851

9. Sato K., Shamoto H., Kato M. Effect of sevoflurane on electrocorticogram in normal brain //Journal of neurosurgical anesthesiology, 2002; 14 (1): 63-65.