Оценка реабилитационного потенциала пациента на II этапе кардиореабилитации после коронарного шунтирования

Актуальность. Понятие «реабилитационный потенциал» (РП) отражает способность пациента к восстановлению после операции коронарного шунтирования (КШ). РП играет ключевую роль в маршрутизации больного и в формировании индивидуализированной программы кардиореабилитации, максимально соответствующей возможностям и потребностям индивида. Использование РП в повседневной практике затруднено отсутствием его общепринятого определения и обоснованного набора критериев, необходимых для его оценки. Цель. Определить показатели из числа доступных врачу реабилитационного центра на первичном осмотре, в наибольшей степени отражающие РП пациента на II этапе реабилитации после КШ. Материал и методы. Проанализированы 703 выписных эпикриза (ВЭ) I этапа и 450 стационарных карт II этапа кардиореабилитации. Информация о пациенте, присутствующая в ≥ 95 % ВЭ, считалась доступной. В результате многофакторного анализа определены коэффициенты влияния доступных на первичном врачебном приеме показателей на результат II этапа реабилитации. Результаты. В наибольшей степени РП пациента определяют уровень дооперационной повседневной двигательной активности, ступень двигательной активности, освоенная на I этапе реабилитации, возраст, индекс массы тела (ИМТ), тяжесть сопутствующей патологии, послеоперационных осложнений, уровень гемоглобина, приверженность лечению, перенесенный инфаркт миокарда, наличие диагноза «гипертоническая болезнь» и «хроническая сердечная недостаточность» в ВЭ I этапа КР. Заключение. Для оценки РП пациента на II этапе кардиореабилитации после КШ могут быть использованы 11 показателей, обладающих наибольшими коэффициентами влияния на результат реабилитации и доступных врачу на первичном осмотре.

1. О порядке организации медицинской реабилитации: приказ Министерства здравоохранения РФ №1705н от 29 декабря 2012 г.

2. Под ред. Шляхто Е.В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. c. 816.

3. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: приказ Министерства здравоохранения РФ №203н от 10 мая 2017.

4. ГОСТ P ИСО 9000-2015 Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь. М.: Стандартинформ, 2015. с. 59.

5. Ацель Е. А. Удовлетворенность качеством кардиологической помощи в период модернизации здравоохранения. Вестник современной клинической медицины.2012;5(3):6–9.

6. Мисюра О. Ф., Шестаков В. Н., Зобенко И. А. и др. Организационные основы кардиореабилитации. CardioСоматика. 2018;9(4):11–16.

7. Коробов М.В. Реабилитационный потенциал: вопросы теории и применения в практике МСЭ и реабилитации инвалидов (обзорная информация). М.: ЦБНТИ;1995. С.22.

8. Бокерия Л. А., Аронов Д. М., и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016;7(3–4):5–71.

9. Мисюра О. Ф., Шестаков В. Н., Зобенко И. А. и др. Кардиологическая реабилитация. СПб.: Cпецлит, 2016. c. 271.

10. Lear SA, Hu W, Rangarajan S et al. The effect of physical activity on mortality and cardiovascular disease in 130 000 people from 17 high-income, middle-income and low-income countries: the PURE study. Lancet. 2017;390(10113):2643–2654.

11. Rehabilitation after cardiovascular diseases, with special emphasis on developing countries. Report of a WHO expert committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1993;831:1–122.

12. Giuliano C, Parmenter BJ, Baker MK et al. Cardiac rehabilitation for patients with coronary artery disease: a practical guide to enhance patient outcomes through continuity of care. Clin Med Insights Cardiol. 2017;11:1179546817710028.

13. Brown MT, Bussell JK. Medication adherence: WHO cares? Mayo Clin Proc. 2011;86(4):304–314.

14. Кремнев Ю. А. Система дифференцированного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование. Автореф. дис. …доктора медицинских наук: 14.00.06. М., 2002.

15. Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Алекян Б. Г. и др. Непосредственные результаты хирургического и эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца: периоперационные осложнения, факторы риска, прогноз. Креативная кардиология. 2001;1:41–60.

16. Дюжиков А. А, Карташов А. А. Влияние ожирения и ранних нарушений углеводного обмена на эффективность аорто-коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Практическая медицина. 2013;2(67):66–71.

17. Зеленская И. А., Лубинская Е. И., Великанов А. А. и др. Психологические особенности пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования, в зависимости от их приверженности к участию в реабилитационной программе. Вестник Южно-Уральского Государственного университета. Серия: Психология. 2011;42(259):73–76.

18. Lourenço AP, Leite-Moreira AF, Balligand JL et al. An integrative translational approach to study heart failure with preserved ejection fraction: a position paper from the working group on myocardial function of the european society of cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(2):216–227.