Прогнозирование потребности в госпитализациях после кардиохирургического вмешательства на основе симптомно-синдромального структурирования факторов
https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-6-14-22
Аннотация
Актуальность. Определение вероятной потребности в госпитализациях в прогностических целях до сих пор не проводилось, хотя оно представляется перспективным для решения как медицинских, так и социально-экономических задач здравоохранения.
Цель. Изучение возможности прогнозирования вероятности повторных госпитализаций в различные сроки после кардиохирургического вмешательства по набору характеристик больного в до- и послеоперационном (госпитальном) периодах.
Материалы и методы. Проанализированы результаты длительного регулярного послеоперационного наблюдения (в сроки до 12 лет) за 114 больными (80 мужчин и 34 женщины) инфекционным эндокардитом (ИЭ), перенесшими протезирование клапанов сердца различных локализаций. Исходная база данных включала 133 показателя — демографические, клинические, лабораторные и инструментальные характеристики больных. Учитывались частота и причины госпитализаций, особенности осложнений заболевания — протезозависимых и независимых. Для решения поставленной прогностической задачи использован симптомно-синдромальный подход, обеспечивающий расширение пространства факторов за счет наиболее значимых их комбинаций, и метод проективной классификации больных, позволяющий уменьшить степень случайности в прогнозировании.
Результаты. Выделены три интегральных фактора, наиболее значимых для прогнозирования повторных госпитализаций. Первый, интерпретированный как фактор «адекватного лечения», включает принадлежность к мужскому полу, сохранение трудоспособности до операции и отсутствие необходимости в послеоперационном использовании сердечных гликозидов; второй фактор объединяет такие показатели, как наличие постоянной фибрилляции предсердий или необходимости осуществления временной кардиостимуляции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV ФК. Третий интегральный фактор сформирован сочетанием показателей: протезирование аортального клапана, нефизический труд и потребность в послеоперационном использовании катехоламинов (инотропной поддержки). При комбинации двух и более интегральных факторов обеспечивается высокая вероятность (значимость различия 0,000007) выделения групп с низким риском повторных госпитализаций (9,5 %; 4 из 43 больных) и с высоким (58,1 %; 18 больных из 31).
Заключение. Данная методика может быть использована для аналогичных исследований у различных категорий пациентов для перспективного планирования лечебно-профилактических и социально- экономических мероприятий.
Об авторах
Н. П. АлексееваРоссия
Алексеева Нина Петровна, кандидат физико-математических наук, доцент кафедры статистического моделирования математико-механического фаіугльтета СПбГУ; ведущий научный сотрудник НИЛ математического моделирования ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России; заведующий лабораторией биомедициной статистики отдела фармакоэпидемиологии и биомедицинской статистики Института фармакологии им. А. В. Вальдмана, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России
Санкт-Петербург
И. А. Горлова
Горлова Ирина Александровна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИЛ профилактической кардиологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341
Б. Б. Бондаренко
Бондаренко Борис Борисович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИЛ профилактической кардиологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России
Санкт-Петербург
Список литературы
1. Зырянов СК, Арутюнов ГП. Клинико-экономические аспекты новых подходов лечения декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2015; 3 (119): 103–107. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-103-107.
2. Костенко ВА, Ситникова МЮ, Скородумова Е.А и др. Результаты двухлетнего наблюдения за пациентами, перенесшими госпитализацию по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Медицина в Кузбассе. 2016; 1 (15): 27-32.
3. Николаева ОА, Жиров ИВ, Насонова С.Н. и др. Декомпенсация сердечной недостаточности как причина госпитализации пациентов в специализированный кардиологический стационар: результаты одноцентрового ретроспективного исследования. Трудный пациент. 2016; 6–7 (14): 21-24.
4. Алексеева Н.П., Горлова И.А., Бондаренко Б.Б. Возможности прогнозирования возникновения артериальной гипертензии на основе метода проективной классификации. Артериальная гипертензия. 2017; 23(5): 472–480. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-5-472-480).
5. Бондаренко ББ, Барт ВА, Демченко ЕА и др. Актуальные аспекты методологии клинико-статистического анализа. В: Клиническая и экспериментальная кардиология. Е.В.Шляхто, ред. СПб.: ООО «АМЦ»; 2005. 136-148.
6. Alexeyeva N, Alexeyev A, Gracheva P et al. Symptom and syndrome analysis of categorial series, logical principles and forms of logic. Proceedings, 3rd International Conference on BioMedical Engineering and Informatics BMEI Yantai, China, 2010; 6: 2603-2606
7. Алексеева НП, Алексеев АО, Ананьевская ПВ и др. Метод многослойной классификации в задаче прогнозирования послеоперацинных осложнений. Трансляционная медицина. 2014, 4: 11-18.
8. Alexeyeva N, Smirnov I, Ananyevskaya (Gracheva) P et al. The finitely geometric symptom analysis in the glioma survival study. Proc. of the 2nd International Conference on BioMedical Engineering and Informatics (BMEI). 2009; 1-4.
9. EЭсмедляева ДС, Алексеева НП, Гаврилов ПВ др. Прогностическая роль показателей системы матриксные металлопротеиназы/ингибиторы в оценке характера репаративных изменений легочной ткани при инфильтративном туберкулезе легких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018; 96(9): 38-44.https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-9-38-44
Рецензия
Для цитирования:
Алексеева Н.П., Горлова И.А., Бондаренко Б.Б. Прогнозирование потребности в госпитализациях после кардиохирургического вмешательства на основе симптомно-синдромального структурирования факторов. Трансляционная медицина. 2019;6(6):14-22. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-6-14-22
For citation:
Alexeyeva N.P., Gorlova I.A., Bondarenko B.B. Forecasting of need in postcardiosurgery hospitalizations on the basis of symptom-syndrome structuring of factors. Translational Medicine. 2019;6(6):14-22. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-6-14-22