Preview

Трансляционная медицина

Расширенный поиск

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ СХЕМ ИММУНОСУПРЕССИИ В РАННЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-6-5-9

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Существенную роль в решении проблемы заместительной почечной терапии должна играть трансплантация почки, которая в настоящее время повсеместно рассматривается как оптимальный метод лечения терминальной почечной недостаточности. Важной проблемой остается выживаемость почечного аллотрансплантата (ПАТ), в связи с чем необходим поиск наиболее чувствительного метода ранней диагностики дисфункции аллотрансплантата.
Цель исследования. Изучить возможность использования скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формулам Кокрофта–Голта (СКФ C&G) и EPI (СКФ EPI), для оценки дисфункции почечного аллотрансплантата.
Пациенты и методы. Обследованы 216 пациентов с функционирующим ПАТ, среди них 92 женщины и 124 мужчин, средний возраст составил 56,8 ± 12,8 лет. Всем пациентам выполнено: определение уровня креатинина сыворотки крови (Cr) (ммоль/л), определение уровня суточной протеинурии (СПБ) (г/сутки), расчет СКФ по формуле EPI (мл/мин) и по формуле Кокрофта–Голта (мл/мин). Все пациенты получали иммуносупрессивную терапию.
Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы: 1 — больные без СПБ с Cr < 0,110 ммоль/л; 2 — больные без СПБ с Cr > 0,110 ммоль/л; 3 — больные с СПБ более 0,15 г/сутки с Cr < 0,110 ммоль/л; 4 — больные с СПБ более 0,15 г/сутки с Cr > 0,110 ммоль/л. Средний уровень Cr в группе 1 составил 0,093 ± 0,001 ммоль/л, группе 2 — 0,162 ± 0,005 ммоль/л; 0,081 ± 0,002 ммоль/л и 0,135 ± 0,012 ммоль/л в группах 3 и 4 соответственно. СКФ по Cockcroft–Gault и EPI в группе 1 соответственно составила 82,1 ± 4,4 мл/мин и 74,9 ± 3,7 мл/мин, группе 2 — 55,3 ± 2,9 мл/мин и 46,8 ± 2,4 мл/мин, группе 3 — 79,4 ± 2,8 мл/мин и 71,1 ± 2,5 мл/мин, группе 4 — 51,2 ± 1,6 мл/мин и 42,5 ± 1,2 мл/мин.  Уровень Сr не является достаточно точным показателем дисфункции аллотрансплантата, так как в группе 1 он был значимо выше, чем в группе 3 (р < 0,01), точно такая же картина наблюдалась при сравнении группы 2 и 4. При этом СКФ по формуле Cockcroft–Gault и по формуле EPI была несколько выше в группе 3 и 4 по сравнению с группой 1 и 2.
Заключение. Расчет СКФ по формулам Cockcroft–Gault и EPI является более чувствительным методом оценки дисфункции почечного аллотрансплантата. 

Об авторах

Ю. В. Лаврищева
ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова"
Россия

врач-нефролог, ассистент кафедры нефрологии и диализа ВМА им. Кирова

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341



Е. С. Кувардин
ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова"
Россия

врач-терапевт

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341



Список литературы

1. Bloodworth RF, Ward KD, Relyea GE et al. Food availability as a determinant of weight gain among renal transplant recipients. Res Nurs Health. 2014;37(3):253–259.

2. Sinqh N, Nori U, Pesavento T. Kidney transplantation in the elderly. Curr Opin Organ Transplant. 2009;14(4):380–385.

3. Andre M, Huang E, Everly M et al. The UNOS Renal Transplant Registry: Review of the Last Decade. Clin Transpl. 2014:1–12.

4. Gwinner W, Metzger J, Husi H et al. Proteomics for rejection diagnosis in renal transplant patients: Where are we now? World J Transplant. 2016;6(1):28–41.

5. Abboudi H, Macphee IA. Individualized immunosuppression in transplant patients: potential role of pharmacogenetics. Pharmgenomics Pers Med. 2012;5: 63–72.

6. Prasad N, Vardhan H, Baburaj VP et al. Do the outcomes of living donor renal allograft recipients differ with peritoneal dialysis and hemodialysis as a bridge renal replacement therapy? Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014;25(6):1202–1209.

7. Maier M, Takano T, Sapir-Pichhadze R. Changing Paradigms in the Management of Rejection in Kidney Transplantation: Evolving From Protocol-Based Care to the Era of P4 Medicine. Can J Kidney Health Dis. 2017; 4: 2054358116688227.

8. Bilo HJ, Logtenberg SJ, Joosten H et al. Modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault formulas do not predict mortality (ZODIAC-6). Diabet Med. 2009; 26(5):478–482.

9. Erbas B, Tuncel M. Renal Function Assessment During Peptide Receptor Radionuclide Therapy. Semin Nucl Med 2016;46(5):462–478.

10. Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn Metal. Performance of the Cockcroft–Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(6):1003–1009.

11. Яковенко А.А. Эффективность использования комбинированной терапии постдилюционной oнлайн-гемодиафильтрации и препаратов кетоаналогов аминокислот в коррекции белково-энергетической недостаточности у гемодиализных пациентов. Медицинский совет. 2018;12:174–178.

12. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Сабодаш А.Б. и др. Определение сроков начала гемодиализа: разработка и подтверждение шкалы START. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(2):47–60.


Для цитирования:


Лаврищева Ю.В., Кувардин Е.С. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ СХЕМ ИММУНОСУПРЕССИИ В РАННЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ. Трансляционная медицина. 2018;5(6):5-9. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-6-5-9

For citation:


Lavrishcheva Y.V., Kuvardin E.S. CLINICO-LABORATORY CRITERIA FOR EVALUATING DYSFUNCTION OF KIDNEY ALLOTRASPLAT FOR THE OPTIMIZATION OF IMMUNOSUPRESS SCHEMES IN THE EARLY AND REMOTE PERIODS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION. Translational Medicine. 2018;5(6):5-9. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-6-5-9

Просмотров: 109


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-4495 (Print)
ISSN 2410-5155 (Online)