transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2018-5-6-5-9transmed-442Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯCARDIOVASCULAR MEDICINEКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ СХЕМ ИММУНОСУПРЕССИИ В РАННЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИCLINICO-LABORATORY CRITERIA FOR EVALUATING DYSFUNCTION OF KIDNEY ALLOTRASPLAT FOR THE OPTIMIZATION OF IMMUNOSUPRESS SCHEMES IN THE EARLY AND REMOTE PERIODS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATIONЛаврищеваЮ. В.LavrishchevaYu. V.

врач-нефролог, ассистент кафедры нефрологии и диализа ВМА им. Кирова

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341

Nephrologist

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

lavrischeva@gmail.comКувардинЕ. С.KuvardinE. S.

врач-терапевт

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341

Therapist

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова"РоссияAlmazov National Medical Research Centre, Saint PetersburgRussian Federation2018090220195659Copyright © Лаврищева Ю.В., Кувардин Е.С., 20192019Лаврищева Ю.В., Кувардин Е.С.Lavrishcheva Y.V., Kuvardin E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/442

Актуальность. Существенную роль в решении проблемы заместительной почечной терапии должна играть трансплантация почки, которая в настоящее время повсеместно рассматривается как оптимальный метод лечения терминальной почечной недостаточности. Важной проблемой остается выживаемость почечного аллотрансплантата (ПАТ), в связи с чем необходим поиск наиболее чувствительного метода ранней диагностики дисфункции аллотрансплантата.Цель исследования. Изучить возможность использования скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формулам Кокрофта–Голта (СКФ C&G) и EPI (СКФ EPI), для оценки дисфункции почечного аллотрансплантата.Пациенты и методы. Обследованы 216 пациентов с функционирующим ПАТ, среди них 92 женщины и 124 мужчин, средний возраст составил 56,8 ± 12,8 лет. Всем пациентам выполнено: определение уровня креатинина сыворотки крови (Cr) (ммоль/л), определение уровня суточной протеинурии (СПБ) (г/сутки), расчет СКФ по формуле EPI (мл/мин) и по формуле Кокрофта–Голта (мл/мин). Все пациенты получали иммуносупрессивную терапию.Результаты. Все пациенты были разделены на 4 группы: 1 — больные без СПБ с Cr < 0,110 ммоль/л; 2 — больные без СПБ с Cr > 0,110 ммоль/л; 3 — больные с СПБ более 0,15 г/сутки с Cr < 0,110 ммоль/л; 4 — больные с СПБ более 0,15 г/сутки с Cr > 0,110 ммоль/л. Средний уровень Cr в группе 1 составил 0,093 ± 0,001 ммоль/л, группе 2 — 0,162 ± 0,005 ммоль/л; 0,081 ± 0,002 ммоль/л и 0,135 ± 0,012 ммоль/л в группах 3 и 4 соответственно. СКФ по Cockcroft–Gault и EPI в группе 1 соответственно составила 82,1 ± 4,4 мл/мин и 74,9 ± 3,7 мл/мин, группе 2 — 55,3 ± 2,9 мл/мин и 46,8 ± 2,4 мл/мин, группе 3 — 79,4 ± 2,8 мл/мин и 71,1 ± 2,5 мл/мин, группе 4 — 51,2 ± 1,6 мл/мин и 42,5 ± 1,2 мл/мин.  Уровень Сr не является достаточно точным показателем дисфункции аллотрансплантата, так как в группе 1 он был значимо выше, чем в группе 3 (р < 0,01), точно такая же картина наблюдалась при сравнении группы 2 и 4. При этом СКФ по формуле Cockcroft–Gault и по формуле EPI была несколько выше в группе 3 и 4 по сравнению с группой 1 и 2.Заключение. Расчет СКФ по формулам Cockcroft–Gault и EPI является более чувствительным методом оценки дисфункции почечного аллотрансплантата. 

Background. A significant role in solving the problem of renal replacement therapy should be played by kidney transplantation, which is now widely regarded as the optimal method for treating end-stage renal failure. An important problem remains the survival of the graft, and therefore it is necessary to find the most optimal method for diagnosing the earliest lesion of the graft.Objective. Examine the possibility of using glomerular filtration rate calculated by the Cockcroft–Gault (C&G) and EPI formulas to assess renal allograft function.Design and methods. 216 patients with functioning renal allograft were examined, among them 92 women and 124 men, the average age was 56.8 ± 12.8 years. All patients completed: determination of serum creatinine level (Cr) (mmol/l), determination of the level of daily proteinuria (g/day), calculation of glomerular filtration rate using the formula EPI (ml/min) and Cockcroft–Gault formula (ml/min). All patients received immunosuppressive therapy.Results. We divided patients into 4 groups: 1 — patients without daily proteinuria with serum creatinine (Cr) < 0.110 mmol/l, 2 — patients without daily proteinuria with Cr > 0.110 mmol/l, 3 — patients with daily proteinuria less than 0.15 g/day with Cr < 0.110 mmol/l, 4 — patients with daily proteinuria more than 0.15 g/day with Cr > 0.110 mmol/l. The average Cr level was in the group 1 — 0.093 ± 0.001 mmol/l, in 2 — 0.162 ± 0.005 mmol/l, and 0.081 ± 0.002 mmol/l, and 0.135 ± 0.012 mmol/l in 3 and 4 groups, respectively. Glomerular filtration rate Cockcroft–Gault and EPI, respectively, in group 1 — 82.1 ± 4.4 ml/min and 74.9 ± 3.7 ml/min, in 2 — 55.3 ± 2.9 ml/min and 46.8 ± 2.4 ml/min, at 3 — 79.4 ± 2.8 ml/min and 71.1 ± 2.5 ml/min, at 4 — 51.2 ± 1.6 ml/min and 42.5 ± 1.2 ml/min. Сr level is not a sufficiently accurate indicator of allograft dysfunction, as in group 1 it was significantly higher than in group 3 (p < 0.01), exactly the same picture was observed when comparing groups 2 and 4. At the same time, glomerular filtration rate using the Cockcroft–Gault formula and EPI formula was slightly higher in group 3 and 4 compared with group 1 and 2.Conclusion. Calculating glomerular filtration rate using the Cockcroft–Gault formula and EPI formula is a more sensitive method for assessing renal allograft dysfunction. 

трансплантация почкикреатинин кровискорость клубочковой фильтрациииммуносупрессияkidney transplantationblood creatinineglomerular filtration rateimmunosuppressionReferencesBloodworth RF, Ward KD, Relyea GE et al. Food availability as a determinant of weight gain among renal transplant recipients. Res Nurs Health. 2014;37(3):253–259.Bloodworth RF, Ward KD, Relyea GE et al. Food availability as a determinant of weight gain among renal transplant recipients. Res Nurs Health. 2014;37(3):253–259.Sinqh N, Nori U, Pesavento T. Kidney transplantation in the elderly. Curr Opin Organ Transplant. 2009;14(4):380–385.Sinqh N, Nori U, Pesavento T. Kidney transplantation in the elderly. Curr Opin Organ Transplant. 2009;14(4):380–385.Andre M, Huang E, Everly M et al. The UNOS Renal Transplant Registry: Review of the Last Decade. Clin Transpl. 2014:1–12.Andre M, Huang E, Everly M et al. The UNOS Renal Transplant Registry: Review of the Last Decade. Clin Transpl. 2014:1–12.Gwinner W, Metzger J, Husi H et al. Proteomics for rejection diagnosis in renal transplant patients: Where are we now? World J Transplant. 2016;6(1):28–41.Gwinner W, Metzger J, Husi H et al. Proteomics for rejection diagnosis in renal transplant patients: Where are we now? World J Transplant. 2016;6(1):28–41.Abboudi H, Macphee IA. Individualized immunosuppression in transplant patients: potential role of pharmacogenetics. Pharmgenomics Pers Med. 2012;5: 63–72.Abboudi H, Macphee IA. Individualized immunosuppression in transplant patients: potential role of pharmacogenetics. Pharmgenomics Pers Med. 2012;5: 63–72.Prasad N, Vardhan H, Baburaj VP et al. Do the outcomes of living donor renal allograft recipients differ with peritoneal dialysis and hemodialysis as a bridge renal replacement therapy? Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014;25(6):1202–1209.Prasad N, Vardhan H, Baburaj VP et al. Do the outcomes of living donor renal allograft recipients differ with peritoneal dialysis and hemodialysis as a bridge renal replacement therapy? Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014;25(6):1202–1209.Maier M, Takano T, Sapir-Pichhadze R. Changing Paradigms in the Management of Rejection in Kidney Transplantation: Evolving From Protocol-Based Care to the Era of P4 Medicine. Can J Kidney Health Dis. 2017; 4: 2054358116688227.Maier M, Takano T, Sapir-Pichhadze R. Changing Paradigms in the Management of Rejection in Kidney Transplantation: Evolving From Protocol-Based Care to the Era of P4 Medicine. Can J Kidney Health Dis. 2017; 4: 2054358116688227.Bilo HJ, Logtenberg SJ, Joosten H et al. Modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault formulas do not predict mortality (ZODIAC-6). Diabet Med. 2009; 26(5):478–482.Bilo HJ, Logtenberg SJ, Joosten H et al. Modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault formulas do not predict mortality (ZODIAC-6). Diabet Med. 2009; 26(5):478–482.Erbas B, Tuncel M. Renal Function Assessment During Peptide Receptor Radionuclide Therapy. Semin Nucl Med 2016;46(5):462–478.Erbas B, Tuncel M. Renal Function Assessment During Peptide Receptor Radionuclide Therapy. Semin Nucl Med 2016;46(5):462–478.Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn Metal. Performance of the Cockcroft–Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(6):1003–1009.Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn Metal. Performance of the Cockcroft–Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(6):1003–1009.Яковенко А.А. Эффективность использования комбинированной терапии постдилюционной oнлайн-гемодиафильтрации и препаратов кетоаналогов аминокислот в коррекции белково-энергетической недостаточности у гемодиализных пациентов. Медицинский совет. 2018;12:174–178.Yakovenko AA. Effectiveness of using combined therapy with post-dilution on-line hemodiafiltration and drugs for the correction of protein-energy deficiency in hemodialysis patients. Medical advice. 2018;12:174–178. In Russian.Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Сабодаш А.Б. и др. Определение сроков начала гемодиализа: разработка и подтверждение шкалы START. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(2):47–60.Zemchenkov AY, Gerasimchuk RP, Sabodash AB et al. Dialysis start timing: development and validation of start scoring scale. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018;20(2):47–60. In Russian.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.