РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Неудовлетворенность результатами медикаментозной и немедикаментозной терапии фибрилляции предсердий заставляет клиницистов и ученых искать новые методы лечения этой аритмии.

Цель исследования: изучить особенности ремоделирования сердца и характер морфологических изменений миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при фибрилляции предсердий.

Материалы и методы. У пациентов с фибрилляцией предсердий при хронической сердечной недостаточности, имеющих и не имеющих фибрилляцию предсердий изучались эхокардиографически особенности ремоделирования миокарда и микроскопически морфология миокарда сегмента ушка правого предсердия.

Результаты. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, имеющих фибрилляцию предсердий, по сравнению с пациентами, не имеющими нарушение ритма, выявлены более выраженные гипертрофия стенок миокарда левого и правого желудочков, дилатация обоих предсердий и левого желудочка, повышенное давление в легочной артерии и венах. При постоянной форме в отличие от пароксизмальной формы фибрилляции предсердий структурные нарушения стенок и камер сердца более выражены. Выявлен интерстициальный отек миокарда ушка правого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с пациентами без нарушений ритма.

Выводы. Более выраженная дилатация предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий при хронической сердечной недостаточности сопровождается интерстициальным отеком миокарда, который, возможно, и является одной из причин возникновения и поддержания фибрилляции предсердий.

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962.

2. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N Engl J Med. 1982;306(17):1018-1022.

3. Steinberg BA, Holmes DN, Ezekowitz MD, et al. Rate versus rhythm control for management of atrial fibrillation in clinical practice: results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF) registry. Am Heart J. 2013;165:622–629.

4. Choi YJ, Kang KW, Kim TH, et al. Comparison of Rhythm and Rate Control Strategies for Stroke Occurrence in a Prospective Cohort of Atrial Fibrillation Patients. Yonsei Med J. 2018; 59(2): 258–264.

5. AFFIRM Investigators. Atrial Fibrillation Followup Investigation of Rhythm Management. Baseline characteristics of patients with atrial fibrillation: the AFFIRM Study. Am Heart J. 2002;143(6):991-1001.

6. Perez FJ, Lung TH, Ellenbogen KA, et al. Is time to first recurrence of atrial fibrillation correlated with atrial fibrillation burden? Am J Cardiol 2006; 97(9): 1343-1345.

7. Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Longterm outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013; 2(2): e004549.

8. Spragg DD, Dalal D, Cheema A, et al. Complications of catheter ablation for atrial fibrillation: incidence and predictors. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008; 19(6): 627-631.

9. Baman TS, Jongnarangsin K, Chugh, A et al. Prevalence and predictors of complications of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011; 22: 626-631.

10. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016; 37(27): 2129–2200.

11. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40.

12. Кириллова В.В. Ранняя ультразвуковая диагностика венозного застоя в малом круге кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная недостаточность. 2017;18(3):208-212.

13. Акаемова О.Н., Коц Я.И., Железнов Л.М. и др. Клинико-морфологические изменения венозной системы сердца в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2010; 3:51—55.