ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТРАНСФОРМАЦИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОСТОЯННУЮ ФОРМУ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель работы. Оценка индивидуального риска трансформации пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) в постоянную форму у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), получающих медикаментозное лечение.

Материал и методы. В анализ включены 149 больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Всем проводилось медикаментозное лечение ИБС. Никто не получал антиаритмическую терапию, исключая бета-адреноблокаторы. Значимость различия показателей в описанных ниже группах оценивалась по критериям Стьюдента и точного метода Фишера. Выделение наиболее информативных признаков для прогнозирования трансформации пароксизмальной ФП осуществлялось по результатам пошагового дискриминантного анализа.

Результаты. В течение трех лет у 47 (32%) больных возникла постоянная форма ФП, в то время как у остальных 102 (68%) пациентов сохранилась пароксизмальная форма ФП. Выявлено, что у больных ИБС риск трансформации пароксизмальной ФП в постоянную форму ассоциируется с увеличением возраста, размера левого предсердия, предсердной эктопической активности и со снижением фракции выброса левого желудочка.

Заключение. Предложенная оценка индивидуального риска трансформации пароксизмальной ФП в постоянную форму характеризуется высокой прогностической точностью: 97% для прогнозирования сохранения пароксизмальной формы ФП, и 93% для прогнозирования трансформации в постоянную форму.

1. Vos CB, Breithardt G, Camm AJ, et al. Progression of atrial fibrillation in the registry on Cardiac rhythm disorders assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy. Am Heart J. 2012;163:887–893.

2. Nieuwlaat R, Eurlings LW, Cleland JG, et al. Atrial fibrillation and heart failure in cardiology practice: reciprocal impact and combined management from the perspective of atrial fibrillation. Results of the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1690–1698.

3. Suzuki T, Yamazaki T, Ogawa S, et al. Echocardiographic predictors of frequency of paroxysmal atrial fibrillation (AF) and its progression to persistent AF in hypertensive patients with paroxysmal AF: results from the Japanese Rhythm Management Trial II for Atrial Fibrillation (J-RHYTHM II Study). Heart Rhythm. 2011;8:1831–1836.

4. Kato T, Yamashita T, Sagara K, et al. Progressive nature of paroxysmal atrial fibrillation—observations from a 14-year follow up study. Circ J. 2004;68:568–572.

5. Hirayama Y, Atarashi H, Kobayashi Y, et al. Longterm effects of upstream therapy on paroxysmal atrial fibrillation in patients without overt heart diseases. Int Heart J. 2009;50:141–151.

6. Tsang T.S.M., Bames M.E., Miyasaka Y at al. Obesity as a risk factor for the progression of paroxysmal to permanent atrial fibrillation: a longitudinal cohort study of 21 years. Eur Heart J. 2008; 29(18): 2227-2233.

7. Pappone C, Vicedomini G, Augello G, et al. Radiofrequency catheter ablation and antiarrhythmic drug therapy: a prospective, randomized 4-year follow-up trial: the APAF study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:808–814.

8. Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R, at al. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation: clinical correlates and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(8):725-731

9. Kerr CR, Humphries KH, Talajic M, et al. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J. 2005;149:489–496.

10. Potpara T, Stankovic G, Beleslin B, et al. A 10-year follow-up study of patients with newly diagnosed lone atrial fibrillation: implications of arrhythmia progression on prognosis. The Belgrade Atrial Fibrillation Study. Eur Heart J. 2011;32:621-642.

11. Budeus M, Felix O, Hennersdorf M, et al. Prediction of conversion from paroxysmal to permanent atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30:243–252.

12. Sisti A, Leclercq JF, Halimi F, et al. Evaluation of time course and predicting factors of progression of paroxysmal or persistent atrial fibrillation to permanent atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2014; 37:345–355.

13. Senoo K, Suzuki S, Otsuka T, et al. Progression to the persistent form in asymptomatic paroxysmal atrial fibrillation. Circ J. 2014;78:1121–1126.

14. Jongnarangsin K, Suwanagool A, Chugh A, et al. Effect of catheter ablation on progression of paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:9–14.

15. Uchiyama T, Miyazaki S, Taniguchi H, et al. Six year follow-up of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation. Circ J. 2013;77:2722–2727.

16. Pokushalov E, Romanov A, Melis M, et al. Progression of atrial fibrillation after a failed initial ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy vs re-ablation. Heart Rhythm. 2013;10:1418.

17. Ivanov SYu, Bondarenko BB. A method for determining the risk of transformation of paroxysmal atrial fibrillation into its permanent form in patients with ischemic heart disease. Patent on the application 2010145907, 10.11.2010. In Russian [Иванов С. Ю., Бондаренко Б. Б. Способ определения риска трансформации пароксизмальной фибрилляции предсердий в её постоянную форму у больных с ишемической болезнью сердца. Патент по заявке No 2010145907 от 10.11.2010г]