Пятилетние результаты хирургического лечения пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией

За период с 2004 г. по апрель 2014 г. в центре хирургии аорты, коронарных и периферических артерий 169 пациентам с хронической постэмболической легочной гипертензией (ХПЭЛГ) была выполнена операция легочной тромбэндартерэктомии (ТЭЭ). Операцию выполняли по разработанной методике с применением гипотермии и циркуляторного ареста. С целью оценки динамики клинико-функционального состояния пациентам проведен анализ следующих параметров: тест 6-минутной ходьбы, эхокардиографических показателей правого желудочка (фракция выброса, конечный диастолический объем, конечно-диастолический размер), среднее давление в легочной артерии и сопротивление сосудов малого круга кровообращения (МКК) (по данным катетеризации правых отделов сердца) и диаметр ствола легочной артерии (ЛА) (по данным МСКТ-ангиографии легочной артерии). Определение дистанции 6-минутной ходьбы указывало на принадлежность к соответствующему функциональному классу хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA. По результатам данных исследований отмечено, что операция легочной ТЭЭ устраняет основную причину легочной гипертензии - тромботическую обструкцию легочных артерий, что приводит к нормализации кровообращения в МКК, снижению нагрузки на правый желудочек и, как следствие, значительному улучшению функционального состояния пациентов. Выполнение операции ТЭЭ из ветвей ЛА приводит к улучшению клинико-функционального состояния пациентов с ХПЭЛГ на госпитальном этапе и далее в отдаленные сроки после операции, что подтверждается увеличением дистанции, пройденной за 6 мин, более чем в 2,5 раза; снижением ФК ХСН (по NYHA). Уменьшение размеров правых отделов сердца, увеличение фракции выброса правого желудочка, снижение сопротивления сосудов малого круга кровообращения с 539,66 ± 120,59 дин∙сек∙см^-5 (до операции) до 101,39 ± 89,20 дин∙сек∙см^-5 в отдаленный период свидетельствует о ремоделировании правого желудочка и дистальных артериол малого круга кровообращения. Уменьшение диаметра ствола ЛА с 35,10 ± 5,25 мм до операции и до 30,30 ± 8,65 мм в отдаленный период по данным МСКТ-ангиографии легочной артерии говорит о структурной перестройке артериального легочного русла с тенденцией к нормализации и об эффективности проведенного хирургического лечения.

легочная тромбэндартерэктомия, хроническая постэмболическая легочная гипертензия, тест 6-минутной ходьбы, катетеризация правых отделов сердца, МСКТ-ангиография легочных артерий, pulmonary thromboendarterectomy, chronic postembolic pulmonary hypertension, test with 6-minute walk, right heart catheterization, MSCT-angiography of the pulmonary artery

1. Narayana Iyengar R.M., Hegde D., Chattuparambil B., Gupta R. et al. Postoperative management of pulmonary endarterectomy and outcome // Ann. Card. Anaesth. - 2012. - № 13. - P. 22-27.

2. Reesink H.J., van der Plas M.N., Verhey N.E., van Steenwijk R.P. et al. Six-minute walk distance as parameter of functional outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - № 133. - P. 510-516.

3. Bando K., Armitage J.M., Paradis I.L., Keenan R.J. et al. Indications for and results of single, bilateral, and heart-lung transplantation for pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - № 108. - P. 1056-1065.

4. Thistlethwaite P.A., Kemp A., Du L., Madani M.M., Jamieson S.W. Outcomes of pulmonary endarterectomy for treatment of extreme thromboembolic pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - № 131. - P. 307-313.

5. Ogino H., Ando M., Matsuda H., Minatoya K. et al. Japanese single-center experience of surgery for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - № 82. - P. 630-636.

6. Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - № 35. - P. 947-952.

7. Jamieson S.W., Nomura K. Indications for and the results of pulmonary thromboendarterectomy for thromboembolic pulmonary hypertension // Semin. Vasc. Surg. - 2009. - № 13. - P. 236-244.

8. Corsico A.G., D’Armini A.M., Cerveri I., Klersy C. et al. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2012. - № 178. - P. 419-424.

9. Mayer E. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Swiss Med. Weekly. - 2011. - № 136. - P. 491-497.

10. Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - № 35. - P. 947-952.

11. Чернявский А.М., Аляпкина Е.М., Мироненко С.П., Альсов С.А. и др. Динамика качества жизни у больных с хронической постэмболической легочной гипертензией после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 4. - P. 56-59.

12. Azarian R., Wartski M., Collignon M.A., Parent F. et al. Lung perfusion scans and hemodynamics in acute and chronic pulmonary embolism // J. Nucl. Med. - 1997. - № 38. - P. 980-983.

13. Dixon J.E., King M.A. Images in clinical medicine. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // N. Engl. J. Med. - 2012. - № 344. - P. 644-650.

14. Pattynama P.M. Meaning of a helical CT angiogram negative for pulmonary embolism // Radiology. - 2011. - № 218. - P. 913-916.