Preview

Трансляционная медицина

Расширенный поиск

Пятилетние результаты хирургического лечения пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией

https://doi.org/10.18705/2311-4495-2014-0-2-72-77

Полный текст:

Аннотация

За период с 2004 г. по апрель 2014 г. в центре хирургии аорты, коронарных и периферических артерий 169 пациентам с хронической постэмболической легочной гипертензией (ХПЭЛГ) была выполнена операция легочной тромбэндартерэктомии (ТЭЭ). Операцию выполняли по разработанной методике с применением гипотермии и циркуляторного ареста. С целью оценки динамики клинико-функционального состояния пациентам проведен анализ следующих параметров: тест 6-минутной ходьбы, эхокардиографических показателей правого желудочка (фракция выброса, конечный диастолический объем, конечно-диастолический размер), среднее давление в легочной артерии и сопротивление сосудов малого круга кровообращения (МКК) (по данным катетеризации правых отделов сердца) и диаметр ствола легочной артерии (ЛА) (по данным МСКТ-ангиографии легочной артерии). Определение дистанции 6-минутной ходьбы указывало на принадлежность к соответствующему функциональному классу хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA. По результатам данных исследований отмечено, что операция легочной ТЭЭ устраняет основную причину легочной гипертензии - тромботическую обструкцию легочных артерий, что приводит к нормализации кровообращения в МКК, снижению нагрузки на правый желудочек и, как следствие, значительному улучшению функционального состояния пациентов. Выполнение операции ТЭЭ из ветвей ЛА приводит к улучшению клинико-функционального состояния пациентов с ХПЭЛГ на госпитальном этапе и далее в отдаленные сроки после операции, что подтверждается увеличением дистанции, пройденной за 6 мин, более чем в 2,5 раза; снижением ФК ХСН (по NYHA). Уменьшение размеров правых отделов сердца, увеличение фракции выброса правого желудочка, снижение сопротивления сосудов малого круга кровообращения с 539,66 ± 120,59 дин∙сек∙см-5 (до операции) до 101,39 ± 89,20 дин∙сек∙см-5 в отдаленный период свидетельствует о ремоделировании правого желудочка и дистальных артериол малого круга кровообращения. Уменьшение диаметра ствола ЛА с 35,10 ± 5,25 мм до операции и до 30,30 ± 8,65 мм в отдаленный период по данным МСКТ-ангиографии легочной артерии говорит о структурной перестройке артериального легочного русла с тенденцией к нормализации и об эффективности проведенного хирургического лечения.

Об авторах

Александр Михайлович Чернявский
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


Александр Геннадьевич Едемский
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


Михаил Александрович Чернявский
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


Александра Романовна Таркова
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


Валентина Геннадьевна Ефименко
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


Сергей Николаевич Иванов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Narayana Iyengar R.M., Hegde D., Chattuparambil B., Gupta R. et al. Postoperative management of pulmonary endarterectomy and outcome // Ann. Card. Anaesth. - 2012. - № 13. - P. 22-27.

2. Reesink H.J., van der Plas M.N., Verhey N.E., van Steenwijk R.P. et al. Six-minute walk distance as parameter of functional outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - № 133. - P. 510-516.

3. Bando K., Armitage J.M., Paradis I.L., Keenan R.J. et al. Indications for and results of single, bilateral, and heart-lung transplantation for pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - № 108. - P. 1056-1065.

4. Thistlethwaite P.A., Kemp A., Du L., Madani M.M., Jamieson S.W. Outcomes of pulmonary endarterectomy for treatment of extreme thromboembolic pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - № 131. - P. 307-313.

5. Ogino H., Ando M., Matsuda H., Minatoya K. et al. Japanese single-center experience of surgery for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - № 82. - P. 630-636.

6. Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - № 35. - P. 947-952.

7. Jamieson S.W., Nomura K. Indications for and the results of pulmonary thromboendarterectomy for thromboembolic pulmonary hypertension // Semin. Vasc. Surg. - 2009. - № 13. - P. 236-244.

8. Corsico A.G., D’Armini A.M., Cerveri I., Klersy C. et al. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2012. - № 178. - P. 419-424.

9. Mayer E. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Swiss Med. Weekly. - 2011. - № 136. - P. 491-497.

10. Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - № 35. - P. 947-952.

11. Чернявский А.М., Аляпкина Е.М., Мироненко С.П., Альсов С.А. и др. Динамика качества жизни у больных с хронической постэмболической легочной гипертензией после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 4. - P. 56-59.

12. Azarian R., Wartski M., Collignon M.A., Parent F. et al. Lung perfusion scans and hemodynamics in acute and chronic pulmonary embolism // J. Nucl. Med. - 1997. - № 38. - P. 980-983.

13. Dixon J.E., King M.A. Images in clinical medicine. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // N. Engl. J. Med. - 2012. - № 344. - P. 644-650.

14. Pattynama P.M. Meaning of a helical CT angiogram negative for pulmonary embolism // Radiology. - 2011. - № 218. - P. 913-916.


Для цитирования:


Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Таркова А.Р., Ефименко В.Г., Иванов С.Н. Пятилетние результаты хирургического лечения пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией. Трансляционная медицина. 2014;(2):72-77. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2014-0-2-72-77

For citation:


Chernyavsky A.M., Edemsky A.G., Chernyavsky A.M., Tarkova A.R., Efimenko V.G., Ivanov S.N. FIVE-YEAR RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC POSTEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. Translational Medicine. 2014;(2):72-77. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2014-0-2-72-77

Просмотров: 103


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-4495 (Print)
ISSN 2410-5155 (Online)