transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2014-0-2-72-77transmed-27Research ArticleКАРДИОХИРУРГИЯПятилетние результаты хирургического лечения пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензиейFIVE-YEAR RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC POSTEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSIONЧернявскийАлександр МихайловичChernyavskyA. M.noemail@neicon.ruЕдемскийАлександр ГеннадьевичEdemskyA. G.aeskander@yandex.ruЧернявскийМихаил АлександровичChernyavskyAlexander M.noemail@neicon.ruТарковаАлександра РомановнаTarkovaA. R.noemail@neicon.ruЕфименкоВалентина ГеннадьевнаEfimenkoV. G.noemail@neicon.ruИвановСергей НиколаевичIvanovS. N.noemail@neicon.ruФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Research Institute of Circulation Pathology n.a. Academician E.N. MeshalkinRussian Federation201423122016027277Copyright © Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Таркова А.Р., Ефименко В.Г., Иванов С.Н., 20162016Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Таркова А.Р., Ефименко В.Г., Иванов С.Н.Chernyavsky A.M., Edemsky A.G., Chernyavsky A.M., Tarkova A.R., Efimenko V.G., Ivanov S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/27

За период с 2004 г. по апрель 2014 г. в центре хирургии аорты, коронарных и периферических артерий 169 пациентам с хронической постэмболической легочной гипертензией (ХПЭЛГ) была выполнена операция легочной тромбэндартерэктомии (ТЭЭ). Операцию выполняли по разработанной методике с применением гипотермии и циркуляторного ареста. С целью оценки динамики клинико-функционального состояния пациентам проведен анализ следующих параметров: тест 6-минутной ходьбы, эхокардиографических показателей правого желудочка (фракция выброса, конечный диастолический объем, конечно-диастолический размер), среднее давление в легочной артерии и сопротивление сосудов малого круга кровообращения (МКК) (по данным катетеризации правых отделов сердца) и диаметр ствола легочной артерии (ЛА) (по данным МСКТ-ангиографии легочной артерии). Определение дистанции 6-минутной ходьбы указывало на принадлежность к соответствующему функциональному классу хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA. По результатам данных исследований отмечено, что операция легочной ТЭЭ устраняет основную причину легочной гипертензии - тромботическую обструкцию легочных артерий, что приводит к нормализации кровообращения в МКК, снижению нагрузки на правый желудочек и, как следствие, значительному улучшению функционального состояния пациентов. Выполнение операции ТЭЭ из ветвей ЛА приводит к улучшению клинико-функционального состояния пациентов с ХПЭЛГ на госпитальном этапе и далее в отдаленные сроки после операции, что подтверждается увеличением дистанции, пройденной за 6 мин, более чем в 2,5 раза; снижением ФК ХСН (по NYHA). Уменьшение размеров правых отделов сердца, увеличение фракции выброса правого желудочка, снижение сопротивления сосудов малого круга кровообращения с 539,66 ± 120,59 дин∙сек∙см-5 (до операции) до 101,39 ± 89,20 дин∙сек∙см-5 в отдаленный период свидетельствует о ремоделировании правого желудочка и дистальных артериол малого круга кровообращения. Уменьшение диаметра ствола ЛА с 35,10 ± 5,25 мм до операции и до 30,30 ± 8,65 мм в отдаленный период по данным МСКТ-ангиографии легочной артерии говорит о структурной перестройке артериального легочного русла с тенденцией к нормализации и об эффективности проведенного хирургического лечения.

Between 2004 and April 2014, in the aortic, coronary and peripheral arteries surgery centre surgery pulmonary thromboendarterectomy (TAE) was performed in 169 patients with chronic postembolic pulmonary hypertension. Operation was performed by the developed technique using hypothermia and circulatory arrest. For the assessment of dynamic of clinical and functional status underwent the following: test with 6-minute walk, right ventricular echocardiographic parameters (ejection fraction, end-diastolic volume, end-diastolic dimension), mean pulmonary artery pressure and vascular resistance, pulmonary circulation (according to right heart catheterization) and the diameter of the pulmonary artery trunk (PA) (according to the MSCT-angiography of the pulmonary artery). The distance of 6-minute walk indicated the functional class of chronic heart failure classification NYHA. The results of studies presents that pulmonary TAE operation is direct at the main causes of pulmonary hypertension - thrombotic obstruction of the pulmonary arteries which leads to the normalization of the pulmonary circulation, reduce the load on the right ventricle and a significant improvement in functional status of patients. The TAE operation in the branches of PA leads to improved clinical and functional status of patients with chronic postembolic pulmonary hypertension during hospital stay and more lately after surgery. This evidenced by an increase of distance in 6-minute walk test more than 2.5 times, reduction of CHF FC (by NYHA). Reducing the size of the right heart, the increase in right ventricular ejection fraction, decreased vascular resistance, pulmonary circulation from 539.66 ± 120.59 dyn∙sec∙cm-5 (before surgery) to 101.39 ± 89.20 dyn∙sec∙cm-5 in the remote period indicates right ventricular remodeling and distal arterioles of the pulmonary circulation. Reducing of the diameter of PA 35.10 ± 5.25 mm before surgery and up to 30.30 ± 8.65 mm in the remote period according to MSCT-angiography of PA indicate the restructuring of pulmonary bloodstream with a tendency towards normalization and the effectiveness of the surgical treatment.

легочная тромбэндартерэктомияхроническая постэмболическая легочная гипертензиятест 6-минутной ходьбыкатетеризация правых отделов сердцаМСКТ-ангиография легочных артерийpulmonary thromboendarterectomychronic postembolic pulmonary hypertensiontest with 6-minute walkright heart catheterizationMSCT-angiography of the pulmonary arteryReferencesNarayana Iyengar R.M., Hegde D., Chattuparambil B., Gupta R. et al. Postoperative management of pulmonary endarterectomy and outcome // Ann. Card. Anaesth. - 2012. - № 13. - P. 22-27.Narayana Iyengar R.M., Hegde D., Chattuparambil B., Gupta R. et al. Postoperative management of pulmonary endarterectomy and outcome // Ann. Card. Anaesth. - 2012. - № 13. - P. 22-27.Reesink H.J., van der Plas M.N., Verhey N.E., van Steenwijk R.P. et al. Six-minute walk distance as parameter of functional outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - № 133. - P. 510-516.Reesink H.J., van der Plas M.N., Verhey N.E., van Steenwijk R.P. et al. Six-minute walk distance as parameter of functional outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - № 133. - P. 510-516.Bando K., Armitage J.M., Paradis I.L., Keenan R.J. et al. Indications for and results of single, bilateral, and heart-lung transplantation for pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - № 108. - P. 1056-1065.Bando K., Armitage J.M., Paradis I.L., Keenan R.J. et al. Indications for and results of single, bilateral, and heart-lung transplantation for pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - № 108. - P. 1056-1065.Thistlethwaite P.A., Kemp A., Du L., Madani M.M., Jamieson S.W. Outcomes of pulmonary endarterectomy for treatment of extreme thromboembolic pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - № 131. - P. 307-313.Thistlethwaite P.A., Kemp A., Du L., Madani M.M., Jamieson S.W. Outcomes of pulmonary endarterectomy for treatment of extreme thromboembolic pulmonary hypertension // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - № 131. - P. 307-313.Ogino H., Ando M., Matsuda H., Minatoya K. et al. Japanese single-center experience of surgery for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - № 82. - P. 630-636.Ogino H., Ando M., Matsuda H., Minatoya K. et al. Japanese single-center experience of surgery for chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - № 82. - P. 630-636.Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - № 35. - P. 947-952.Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - № 35. - P. 947-952.Jamieson S.W., Nomura K. Indications for and the results of pulmonary thromboendarterectomy for thromboembolic pulmonary hypertension // Semin. Vasc. Surg. - 2009. - № 13. - P. 236-244.Jamieson S.W., Nomura K. Indications for and the results of pulmonary thromboendarterectomy for thromboembolic pulmonary hypertension // Semin. Vasc. Surg. - 2009. - № 13. - P. 236-244.Corsico A.G., D’Armini A.M., Cerveri I., Klersy C. et al. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2012. - № 178. - P. 419-424.Corsico A.G., D’Armini A.M., Cerveri I., Klersy C. et al. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2012. - № 178. - P. 419-424.Mayer E. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Swiss Med. Weekly. - 2011. - № 136. - P. 491-497.Mayer E. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Swiss Med. Weekly. - 2011. - № 136. - P. 491-497.Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - № 35. - P. 947-952.Saouti N., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Snijder R.J. Long-term outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single institution experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - № 35. - P. 947-952.Чернявский А.М., Аляпкина Е.М., Мироненко С.П., Альсов С.А. и др. Динамика качества жизни у больных с хронической постэмболической легочной гипертензией после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 4. - P. 56-59.Чернявский А.М., Аляпкина Е.М., Мироненко С.П., Альсов С.А. и др. Динамика качества жизни у больных с хронической постэмболической легочной гипертензией после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 4. - P. 56-59.Azarian R., Wartski M., Collignon M.A., Parent F. et al. Lung perfusion scans and hemodynamics in acute and chronic pulmonary embolism // J. Nucl. Med. - 1997. - № 38. - P. 980-983.Azarian R., Wartski M., Collignon M.A., Parent F. et al. Lung perfusion scans and hemodynamics in acute and chronic pulmonary embolism // J. Nucl. Med. - 1997. - № 38. - P. 980-983.Dixon J.E., King M.A. Images in clinical medicine. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // N. Engl. J. Med. - 2012. - № 344. - P. 644-650.Dixon J.E., King M.A. Images in clinical medicine. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // N. Engl. J. Med. - 2012. - № 344. - P. 644-650.Pattynama P.M. Meaning of a helical CT angiogram negative for pulmonary embolism // Radiology. - 2011. - № 218. - P. 913-916.Pattynama P.M. Meaning of a helical CT angiogram negative for pulmonary embolism // Radiology. - 2011. - № 218. - P. 913-916.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.