ВЕНТРИКУЛО-СИНУСТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ (РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ МЕТОДА)

Проведен  анализ  результатов  имплантации  шунтирующей  системы  между  боковым  желудочком и поперечным синусом с гидроцефалией у детей, при лечении которых использование других ликворошунтирующих операций оказалось неэффективным или нецелесообразным. 

Материалы и методы. 50 больным, в возрасте от 2 месяцев до 17 лет, с декомпенсированной внутренней гидроцефалией был осуществлен анастомоз между боковым желудочком и поперечным синусом, посредством имплантации клапанной системы низкого давления или программируемой системой с низкими значениями параметров клапана. Результат операции определен путем оценки динамики количественных клинико-интраскопических проявлений гидроцефалии и гипертензионного синдрома.

Результаты. Во всех случаях речь шла о выраженной вентрикуломегалии и гипертензионном синдроме. Во всех случаях применение вентрикулоатриостомии и вентрикулоперитонеостомии оказалось неэффективным или нецелесообразным. В результате лечения стабилизация состояния больных и регресс проявлений декомпенсированной гидроцефалии достигнут у 38 детей из 50 (76%). У остальных 12 больных на фоне функционирующего шунта сохранились проявления гидроцефалии, состояние расценено как гиподренажное. По нашим данным, проявления гиподренажа чаще наблюдались в тех случаях, когда венозное давление оказалось высоким и равнялось определенных нами величинах ликворного давления у пациента.

Заключение. Вентрикуло-синустрансверзостомия может оказаться методом выбора для лечения декомпенсированной гидроцефалии в тех случаях, когда применение классических операций нецелесообразно. Считаем целесообразным интраоперационное проведение оценки венозного давления в синусе, а также корреляция с внутрижелудочковым давлением.

1. Khachatryan WA, Вersnev VP, Safin ShM, Orlov YuA, Trofimova TN. The hydrocephalus. Pathogenesis, diagnosis, surgical treatment. SPb.: Meditsinskoe izdatel’stvo, 1998. р. 234. In Russian [Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А., Трофимова Т.Н. Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. СПб.: Медицинское издательство, 1998. c. 234].

2. Khachatryan WA. The hydrocephalus. Pathogenesis and pathogenetic treatment. Russian Neurosurgical J named after professor A.L. Polenov. 2014; 2: 60–68. In Russian [Хачатрян В.А. Гидроцефалия. Патогенез и патогенетическое лечение. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2014; 2:60-68].

3. Khachatryan WA, Mojaev SV, Zoloteiko IS. The Dural sinus venous pressure in patients with hydrocephalus. Problems of cerebral blood flow pathology in neurosurgical clinic. 1988; 69-72. In Russian [Хачатрян В.А., Можаев С.В., Золотейко И.О.. Венозное давление в синусах твердой мозговой оболочки у больных гидроцефалией. Вопросы патолого-мозгового кровообращения в нейрохирургическое клинике. 1987; 69-72].

4. Khachatryan WA. Anastamosis between the lateral ventricle and transverse sinus (ventriculosinustransversostomy) in the treatment of hydrocephalus. Problems of Pediatric Neurosurgery. 1985; 126-129. In Russian [Хачатрян В.А. Анастамоз между боковым желудочком и поперечным синусом (вентрикуло-синустрансверзостомия) в лечении гидроцефалии. Проблемы детской нейрохирургии. 1985; 126-129].

5. Khachatryan WA, Bersnev VP, Olyushin VE. Ventriculo-sinustransversostomy. Guidelines. SPb.: 1992. р. 9. In Russian [Хачатрян В.А., Берснев В.П., Олюшин В.Е. Вентрикуло-синустрансверзостомия. Методические рекомендации. СПб. 1992. c. 9].

6. Вersnev V, Khachatryan W, Oliushin V. The treatment of hydrocephalus by ventriculo-sinustransversostomy. J. Problems of Neurosurgery named after N.N. Burdenko. 1989; 4:17–19.

7. Cushing H. The cerebral envelopes. Surgery: its principles and practice. 1989; 3:111.

8. Joung HL, Park T. Ventriculo-atrial shunt via the transverse sinus for hydrocephalus. Abst. Meeting of American Association of Neurological surgeon. 1990; s.386.

9. Khachatryan W. Ventriculo-sinus operations in the treatment of hydrocephalus (critical analysis and results). S.I. Jahrestagu der deutschen Gesellschaftfür Neurochirurgie. 2000; s.49.

10. Mathews G, Osterholm J. Ventriculosagittal sinus shunting in adult hydrocephalus. Congr. Neurol Surg. Exp. Med. 1973; s.135.

11. Pieri A, Cantini R. Shunting in the transverse sinus: the ultimate site of shunting in hydrocephalus. 12th European Congress of Neurosorgery. 2003; s.76.

12. Pudenz R. The surgical treatment of hydrocephalus — an historical review. Surg. Neurol. 1981; 5:15–27.

13. Pudenz R. The ventriculo-atrial shunt. J. Neurosurg. 1966; 25:602–608.

14. Sainte-Rose Ch., Hooven M., Hirsch J. A new approach in the treatment of hydrocephalus. J. Neurosurg. 1987; 66:213–226.

15. Toma A., Tarnairis A., Kitchen N. Ventriculo-sinus shunt. Neurosurg. Rev. 2010; 33(2):147–152.

16. Khachatryan W. Ventriculo-Sinus transversal shunt in the treatment of hydrocephalus. Pediatric neurosurgery and neurology. 2015; 43:70-79.

17. Ransohoff J, Shulman K, Fishman R. Hydrocephalus: A review of etiology and treatment. J Pediatr 1960; 56:499-511.

18. Sainte-Rouse Ch. Intracranial venous sinus hypertension, cause of consequence of hydrocephalus in infants. J neurosurg. 1984; 60:727-736.