ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D НА СКОРОСТЬ КОСТНОГО ОБМЕНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилась оценка скорости костного обмена в зависимости от насыщенности организма витамином D при беременности. Материалы и методы. Когортное ретроспективное и проспективное исследование. Обследовано 110 беременных, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Средний возраст 29,64±2,3 лет, срок беременности 30-38 недель. Время включения с сентября по июнь. Всем беременным произведен забор биообразцов крови с последующим определением уровня 25-гидроксикальциферола, паратиреоидного гормона, остеокальцина и ß-изомера C-терминального телопептида коллагена I типа. Все пациентки с 12 недель беременности получали поливитаминный комплекс, содержащий 400 МЕ витамина D. Результаты. Проанализированы три подгруппы беременных. Недостаточность и дефицит выявлен у 55,5% беременных. Содержание паратиреоидного гормона в сыворотке крови у беременных при нормальном насыщении организма витамином D составило 23,47±5,90 пг/мл, при недостаточном насыщении - 31,36±9,44 пг/мл, при дефиците витамина D - 46,96±18,44 пг/мл (p<0,05). Средние значения биохимических маркеров ремоделирования костной ткани составили: при нормальном насыщении организма витамином D - остеокальцин 14,68±3,54 нг/мл, ß-CTTK 0,637±0,210 нг/мл, при недостаточном насыщении - остеокальцин 24,5±8,29 нг/мл, ß-CTTK 0,705±0,170 нг/мл, при дефиците витамина D - остеокальцин 34,01±7,25 нг/мл, ß-CTTK - 0,831±0,140 нг/мл (p<0,05). Выводы. При недостаточном насыщении организма беременной женщины витамином D изменяется скорость и направление костного обмена, усиливается как остеосинтез, так и остеорезорбция: уровень остеокальцина в сыворотке крови повышается в два раза, уровень ß-CTTK повышается в 1,3 раза. У беременных при недостаточном насыщении организма витамином D имеет место повышение паратиреоидного гормона, что свидетельствует о возможности сохранения косного обмена с функцией остеосинтеза и остеорезорбции. Беременные женщины с выявленной недостаточностью и дефицитом витамина D относятся к группе риска развития остеопении и переломов в послеродовом периоде.

беременность, витамин D, костный обмен, 25(OH) D, pregnancy, vitamin D, bone metabolism, 25(OH) D

1. Holick M.F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266-281.

2. Thorne-Lyman A, Fawzi W.W. Vitamin D during pregnancy and maternal, neonatal and infant health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012; 26 Suppl 1:75-90.

3. Ross A.C, Taylor C.L, Yaktine A.L, Del Valle H.B. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011.

4. Gale C.R, Robinson S.M, Harvey N.C, et al. Maternal vitamin D status during pregnancy and child outcomes. Eur J Clin Nutr. 2008; 62(1): 68-77.

5. Wagner C.L, Greer F.R. Prevention of Rickets and Vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008; 122(5):1142-1152.

6. Bischoff-Ferrari H.A, Burckhardt P, Quack-Loetscher K, et. al. Vitamin D deficiency: Evidence, safety, and recommendations for the Swiss population. Report written by a group of experts on behalf of the Federal Commission for Nutrition (FCN) 2012. http://www.iccidd. org/p142000804.html

7. Dawson-Hughes B, Mithal A, Bonjour J.P, et al. IOF position statement: vitamin D recommendations for older adults. Osteoporos Int. 2010; 21(7): 1151-1154

8. Gomez de Tejada Romero M.J, Sosa Henriquez M, Del Pino Montes J, et al. Position document on the requirements and optimum levels of vitamin D. Rev Osteoporos Metab Miner. 2011; 1:53-64.

9. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. 2-е изд, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 с.272.

10. The North American Menopause Society (NAMS). Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2010;17(1):25-54

11. Carneiro R.M, Prebehalla L, Tedesco M.B, et al. Lactation and bone turnover: a conundrum of marked bone loss in the setting of coupled bone turnover. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95(4):1767-76.

12. Кеттайл В. М., Арки Р. А. Патофизиология эндокринной системы: пер. с англ. М.: БИНОМ, 2007. с. 336

13. Судаков Д.С., Зазерская И.Е., Галкина О.В. и др. Факторы риска развития нарушений костного обмена во время беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; LX(1): 66-75

14. Kovac C.S., Fuleihan G. Calcium and bone disorders during pregnancy and lactation. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Mar;35(1):21-51

15. Абрамченко, В.В. Профилактика и лечение нарушений обмена кальция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. СПб.: ЭЛБИ, 2006. с.240