НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА

Цель: Изучить показатели электрической нестабильности миокарда у пациентов с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР). Материалы и методы: Обследовано 123 пациента с более 100 желудочковыми эктопическими комплексами (ЖЭК) в час: 1 группа - 98 пациентов с идиопатическими ЖНР, 2 группа (контрольная) - 25 пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. В подисследование (3 группа) вошли 65 беременных женщин без структурной патологии миокарда. Результаты: В 1-й группе преобладали мономорфные ночные ЖНР. Фрагментация QRS (fQRS)синусовых комплексов не зарегистрирована, fQRS ЖЭК - у 25 (25,5%), положительная микровольтная альтернация зубца Т (мвАЗТ) - у 58 (59,2%), патологическое начало турбулентности (ТО) - у 35 (35,7%), патологический наклон турбулентности (TS) - у 25 пациентов (25,5%). Во 2-й группе регистрировались преимущественно полиморфные дневные ЖЭК. FQRS синусовых комплексов наблюдалась у 3 пациентов (12%), fQRS ЖЭК - у 11 (44%), положительная мвАЗТ - у 13 (52%), патологическое ТО - у 6 (24%), TS - у 8 пациентов (32%). В 3-й группе ЖЭК регистрировались у 28 (43%), FQRS, мвАЗТ, патологический TS не выявлен, патологический ТО - у 4 (26,6%) женщин. Заключение: У пациентов с идиопатическими ЖНР и в подгруппе беременных появление патологических маркеров электрической нестабильности миокарда обусловлено дисбалансом автономной нервной системы, в отличии от группы ИБС, где обнаружены признаки неоднородности миокарда.

неинвазивные маркеры, электрическая нестабильность миокарда, желудочковые нарушения ритма, фрагментация QRS-комплекса, микровольтная альтернация зубца Т, турбулентность сердечного ритма, non-invasive markers, electrical myocardial instability, ventricular arrhythmias, fragmentation of QRS complex, microvolt T wave alternans, heart rate turbulence

1. Smith J.M, Clancy E.A, Valeri R. et al. Electrical alternans and cardiac electrical instability. Circulation. 1988;77:110-121

2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Гиппократ, 1992 с. 524

3. Chow Т, Kereiakes D.J, Onufer J. et al. Does microvolt T-wave alternans testing predict ventricular tachyarrhythmias in patients with ischemic cardiomyopathy and prophylactic defibrillators? The MASTER (Microvolt T Wave Alternans Testing for Risk Stratification of Post-Myocardial Infarction Patients) trial. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:1607-1615.

4. Turbulence dynamics: an independent predictor of late mortality after acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2006;107(1):42-47.

5. Das M.K, Maskoun W, Shen C. et al. Fragmented QRS on twelve--lead electrocardiogram predicts arrhythmic events in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2010;7:74-80.

6. Priori S.G, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A. et al. 2015 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: the Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015;17:1601-1687.

7. Goldberger J.J, Subacius H, Patel T, Cunnane R. et al. Sudden cardiac death risk stratification in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2014;63:1879-1889.

8. Pietrasik G, Zarçba W. QRS fragmentation: diagnostic and prognostic significance. Cardiol J. 2012;19(2):114-121.

9. Gong B, Li Z. Total Mortality, Major Adverse Cardiac Events, and Echocardiographic-Derived Cardiac Parameters with Fragmented QRS Complex. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016;21(4):404-412.

10. Bloomfield D.M, Bigger J.T, Steinman R.C. et al. Microvolt T-wave alternans and the risk of death or sustained ventricular arrhythmias in patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2006;47:456-463.

11. Verrier R.L, Nieminen T.T. Usefulness of T-wave alternans in sudden death risk stratification and guiding medical therapy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2010;15(3):276-88.

12. Salerno-Uriarte J.A. et al. Prognostic value of T-wave alternans in patients with heart failure due to nonischemic cardiomyopathy: results of the ALPHA Study. J Am Coll Cardiol. 2007 Nov 6;50(19):1896-1904.

13. Shlyahto E.V, Berngardt E.R, Parmon E.V. et al. Heart rate turbulence in the assessment of sudden cardiac death risk. Vestnik arhytmologii=Journal of arrhythmology. 2005;38:49-55. In Russian. [Шляхто, Е. В., Бернгардт, Э. Р., Пармон, Е. В. и др. Турбулентность сердечного ритма в оценке риска внезапной сердечной смерти. Вестник аритмологии. 2005;38:49-55].

14. Schmidt G, Malik M, Barthel P. et al. Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet. 1999; 353:1390-1396.

15. Пармон Е.В., Трешкур Т.В., Шляхто Е.В. Идиопатические желудочковые нарушения ритма (анализ проблемы). Vestnik arhytmologii=Journal of arrhythmology. 2003;31:60-71

16. Arrhythmias in Women: Diagnosis and Management. Edited by Cha Y-M, Lloyd M.A, Birgersdotter-Green U.M. New York: Oxford University Press, 2014. p. 270.

17. Wellens H.J, Schwartz P.J, Lindemans F.W. et al. Risk stratification for sudden cardiac death: current status and challenges for the future. Eur Heart J. 2014;35(25):1642-51.

18. Das M.K, Khan B, Jacob S. et al. Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease. Circulation. 2006;113(21):2495-501.

19. Tanriverdi Z, Dursun H, Kaya D. The Importance of the Number of Leads with fQRS for Predicting In-Hospital Mortality in Acute STEMI Patients Treated with Primary PCI. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016;21(4):413-419.

20. Verrier R.L, Klingenheben T, Malik M. Microvolt T-Wave Alternans: Physiological Basis, Methods of Measurement and Clinical Utility-Consensus Guideline by International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2011;58(13):1309-1324.

21. Pinnacchio G, Lanza G.A, Stazi A. et al. Determinants of heart rate turbulence in individuals without apparent heart disease and in patients with stable coronary artery disease. Europace. 2015;17(12):1855-61.