СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АУТОРЕГУЛЯЦИИ В ПЕРИНИДАЛЬНОЙ ЗОНЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цель исследования. Оценить динамику скорости ауторегуляции мозгового кровотока (АрМК) у больных с артериовенозными мальформациями (АВМ) головного мозга при проведении внутрисосудистых вмешательств в периоперационном периоде. методы. радикальность эмболизации АВМ оценивали у 47 больных на основе расчета объема АВМ с помощью церебральной ангиографии и расчета индекса потока (иП) в прецеребральных артериях методом дуплексного сканирования с помощью Vivid E (США). Проводились неинвазивный мониторинг линейной скорости кровотока (ЛСК) в базальных церебральных артериях с помощью Multi Dop X (DWL, Германия) и системного артериального давления (САД) с помощью CNAP (Австрия). Состояние АрМК оценивали в периоперационном периоде путем расчета индекса ауторегуляции (Ари) на основе манжетного теста и фазового сдвига (ФС) между медленными колебаниями лСК и САД в диапазоне волн Майера (0,08-0,12 Гц) методом кросс-спектрального анализа. Результаты. Предоперационные значения АРИ и ФС составили 1,8 ± 0,7 и 0,3 ± 0,2 рад соответственно. Суммарный ИП до операции составил 1254 ± 336 мл/мин, после операции - 952 ± 305 мл/мин (р < 0,005). У 15 больных с тотальным выключением АВМ из кровообращения отмечали достоверное (р < 0,005) повышение скорости АРМК (АРИ - 6,0 ± 1,1, ФС - 0,9 ± 0,1 рад). У двух больных тотальное выключение АВМ из кровообращения не сопровождалось повышением скорости АрМК. У 14 больных с субтотальной эмболизацией послеоперационные значения Ари и ФС составили 3,6 ± 0,5 и 0,7 ± 0,1 рад соответственно (р < 0,05). У 11 больных с частичной эмболизацией АВМ послеоперационные показатели АРМК достоверно (р > 0,05) не отличались от исходных (АРИ - 2,12 ± 0,62, ФС - 0,38 ± 0,06 рад). Выводы. Таким образом, при проведении этапных внутрисосудистых вмешательств показатели АрМК в бассейне афферентного сосуда могут быть использованы для выявления истинных ее нарушений в перинидальной зоне АВМ и для прогнозирования послеоперационных осложнений.

церебральная ауторегуляция, индекс объемного внутричерепного потока, артериовенозная мальформация, эмболизация, cerebral autoregulation, cerebral blood flow, arteriovenous malformation, embolization

1. Ogilvy C, Stieg P, Awad I et al. Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations. Stroke. 2001; 32: 1458-1471.

2. Sato S, Kodama N, Sasaki T et al. Perinidal dilated capillary networks in cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2004; 54 (1): 163-168.

3. Fog M. Cerebral circulation: The reaction of the pial arteries to a fall in blood pressure. Arch. Neurol. Psychiatry. 1937; 37: 351-364.

4. Lassen N. Autoregulation of cerebral blood flow. Circ Res. 1964; 15: 201-204.

5. McHenry L, West J, Cooper E et al. Cerebral auto-regulation in man. Stroke. 1974; 5: 695-706.

6. Strandgaard S, Paulson O. Cerebral autoregulation. Stroke. 1984; 15: 413-416.

7. Aaslid R, Markwalder T, Nornes H. Non-invasive transcranial ultrasound recording of flow velocities in basal cerebral arteries. J. Neurosurg. 1982; 57: 769-774.

8. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии. Нейрохирургия. 1998; 3: 31-35

9. Panerai R. Assessment of cerebral pressure autoregulation in humans - a review of measurement methods. Physiol. meas. 1998; 19(3): 305-308

10. Семенютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Оценка состояния системы мозгового кровообращения с помощью кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний системной и церебральной гемодинамики. Нейрохирургия. 2008; 1: 48-57

11. Семенютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Диагностика функционального значения афферентного сосуда артериовенозной мальформации головного мозга (медицинская технология). СПб.: 2011. 16 с

12. Семенютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Диагностические и прогностические возможности неинвазивной оценки церебральной ауторегуляции. Регионарное кровообращения и микроциркуляция. 2015; 1 (53): 4-12

13. Aaslid R, Lindegaard K.F, Sorteberg W et al. Cerebral autoregulation dynamics in humans. Stroke. 1989; 20: 45-52.

14. Semenyutin V, Aliev V, Nikitin P et al. The intracranial B-waves amplitude as prognostication criterion of neurological complications in neuroendovascular interventions. Acta Neurochir 2005; 94: 53-58.

15. Zhang R, Zuckerman J, Giller C et al. Transfer function analysis of dynamic cerebral autoregulation in humans. Amer Physiolog. Society. 1998: 233-239.

16. Panerai R, White R, Markus H. et al. Grading of cerebral dynamic autoregulation from spontaneous fluctuations in arterial blood pressure. Stroke. 1998; 29: 2341-2346.

17. Diehl R.R, Henkes H, Nahser H.C et al. Blood flow velocity and vasomotor reactivity in patients with arteriovenous malformations. A transcranial Doppler study. Stroke. 1994; 25: 1574-1580.

18. Diehl R.R, Linden D, Lücke D et al. Phase relationship between cerebral blood flow velocity and blood pressure: a clinical test of autoregulation. Stroke. 1995; 26(10): 1801-1804.

19. Spetzler R.F, Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J. Neurosurg. 1986; 65 (4): 476-483.

20. Homan R.W, Devous M.D, Stokely E.M. et al. Quantification of intracerebral steal in patients with arteriovenous malformation. Arch Neurol. 1986; 43: 779-785.

21. Hacein-Bey L, Nour R, Pile-Spellman J, et al. Adaptive changes of autoregulation in chronic cerebral hypotension with arteriovenous malformations: an acetazolamide-enhanced single-photon emission CT study. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 1865-1874.

22. Marks M.P, Donahue J.O, Fabricant J.I. et al. cerebral blood flow evaluation of arteriovenous malformations with stable xenon CT. AJNR. 1988; 9: 1169-1175.

23. Young W, Pile-Spellman J, Prohovnik I et al. Evidence for adaptive autoregulatory displacement in hypotensive cortical territories adjacent to arteriovenous malformations. columbia University AVM Study Project. Neurosurgery. 1994; 34: 601-610.

24. Moo L.R, Murphy K.J, Gailloud P. et al. Tailored cognitive testing with provocative amobarbital injection preceding AVM embolization. AJNR Am J Neuroradiol. 2002; 23: 416-421.

25. Wakhloo B.B, Lieber R, Siekmann D.J. et al. Acute and chronic Swine Rete Arteriovenous Malformation Models: Hemodynamics and Vascular Remodeling. American Journal of Neuroradiology. 2005; 6: 1702-1706.