transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2016-3-1-89-97transmed-168Research ArticleНЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯNEUROLOGY AND NEUROSURGERYСОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АУТОРЕГУЛЯЦИИ В ПЕРИНИДАЛЬНОЙ ЗОНЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГАCEREBRAL AUTOREGULATION IN PERINIDAL AREA OF BRAIN ARTERIOVENOUS MALFORMATIONСеменютинВладимир БорисовичSemenyutinV. B.lbcp@mail.ruПанунцевГригорий КонстантиновичPanuntsevG. K.noemail@neicon.ruАлиевВугар АлиевичAlievV. A.noemail@neicon.ruПатцакАндреасPatzakA. .noemail@neicon.ruРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А. Л. ПоленоваРоссияPolenov Russian Scienific Research Institute of NeurosurgeryRussian FederationИнститут физиологии Иоханеса Мюллера Берлинского Университета им. ГумбольдтаРоссияJohannes-Muller Institute of Physiology University Hospital Charite, Humboldt UniversityRussian Federation201623122016318997Copyright © Семенютин В.Б., Панунцев Г.К., Алиев В.А., Патцак А..., 20162016Семенютин В.Б., Панунцев Г.К., Алиев В.А., Патцак А.Semenyutin V.B., Panuntsev G.K., Aliev V.A., Patzak A...Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/168

Цель исследования. Оценить динамику скорости ауторегуляции мозгового кровотока (АрМК) у больных с артериовенозными мальформациями (АВМ) головного мозга при проведении внутрисосудистых вмешательств в периоперационном периоде. методы. радикальность эмболизации АВМ оценивали у 47 больных на основе расчета объема АВМ с помощью церебральной ангиографии и расчета индекса потока (иП) в прецеребральных артериях методом дуплексного сканирования с помощью Vivid E (США). Проводились неинвазивный мониторинг линейной скорости кровотока (ЛСК) в базальных церебральных артериях с помощью Multi Dop X (DWL, Германия) и системного артериального давления (САД) с помощью CNAP (Австрия). Состояние АрМК оценивали в периоперационном периоде путем расчета индекса ауторегуляции (Ари) на основе манжетного теста и фазового сдвига (ФС) между медленными колебаниями лСК и САД в диапазоне волн Майера (0,08-0,12 Гц) методом кросс-спектрального анализа. Результаты. Предоперационные значения АРИ и ФС составили 1,8 ± 0,7 и 0,3 ± 0,2 рад соответственно. Суммарный ИП до операции составил 1254 ± 336 мл/мин, после операции - 952 ± 305 мл/мин (р < 0,005). У 15 больных с тотальным выключением АВМ из кровообращения отмечали достоверное (р < 0,005) повышение скорости АРМК (АРИ - 6,0 ± 1,1, ФС - 0,9 ± 0,1 рад). У двух больных тотальное выключение АВМ из кровообращения не сопровождалось повышением скорости АрМК. У 14 больных с субтотальной эмболизацией послеоперационные значения Ари и ФС составили 3,6 ± 0,5 и 0,7 ± 0,1 рад соответственно (р < 0,05). У 11 больных с частичной эмболизацией АВМ послеоперационные показатели АРМК достоверно (р > 0,05) не отличались от исходных (АРИ - 2,12 ± 0,62, ФС - 0,38 ± 0,06 рад). Выводы. Таким образом, при проведении этапных внутрисосудистых вмешательств показатели АрМК в бассейне афферентного сосуда могут быть использованы для выявления истинных ее нарушений в перинидальной зоне АВМ и для прогнозирования послеоперационных осложнений.

Objective. To assess perioperative dynamics of cerebral autoregulation (CA) in patients with brain arteriovenous malformation (AVM) after endovascular interventions. Methods. The radicality of AVM embolization (Hystoacryl or Onyx) was evaluated in 47 patients by cerebral angiography and blood flow velocity index (FVI) in precerebral arteries with a Vivid E (USA) ultrasound scanner. We monitored blood flow velocity (BFV) in basal cerebral arteries with Multi Dop X (DWL, Germany) and blood pressure (BP) with CNAP (Austria). CA was assessed with cuff test (autoregulation index - ARI) and phase-shift (PS) between spontaneous oscillations of BP and BFV within the range of Mayer’s waves (0.08 - 0,12 Hz). Results. Pre-operative values of ARI and PS were 1,8 ± 0,7 and 0,3 ± 0,2 rad, respectively. Total FVI prior to embolization was 254 ± 336 ml/min, after embolization - 952 ± 305 ml/min (p<0,005). In 15 cases with total embolization significant (p<0,005) increase of rate of CA (ARI: 6,0 ± 1,1, PS: 0,9 ± 0,1 rad) was noted. In other two cases with total embolization, CA didn’t change significantly after operation. In 14 cases with subtotal embolization postoperative ARI and PS were 3,6 ± 0,5 and 0,7 ± 0,1 rad, respectively (p<0,05), and in cases with partial elimination were 2,1 ± 0,6 and 0,4 ± 0,1 rad (p>0,05). Conclusion. CA assessment could be used for detection of its real impairment in perinidal area of AVM during the staged endovascular treatment and for prognostication of postoperative complications.

церебральная ауторегуляцияиндекс объемного внутричерепного потокаартериовенозная мальформацияэмболизацияcerebral autoregulationcerebral blood flowarteriovenous malformationembolizationReferencesOgilvy C, Stieg P, Awad I et al. Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations. Stroke. 2001; 32: 1458-1471.Ogilvy C, Stieg P, Awad I et al. Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations. Stroke. 2001; 32: 1458-1471.Sato S, Kodama N, Sasaki T et al. Perinidal dilated capillary networks in cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2004; 54 (1): 163-168.Sato S, Kodama N, Sasaki T et al. Perinidal dilated capillary networks in cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery. 2004; 54 (1): 163-168.Fog M. Cerebral circulation: The reaction of the pial arteries to a fall in blood pressure. Arch. Neurol. Psychiatry. 1937; 37: 351-364.Fog M. Cerebral circulation: The reaction of the pial arteries to a fall in blood pressure. Arch. Neurol. Psychiatry. 1937; 37: 351-364.Lassen N. Autoregulation of cerebral blood flow. Circ Res. 1964; 15: 201-204.Lassen N. Autoregulation of cerebral blood flow. Circ Res. 1964; 15: 201-204.McHenry L, West J, Cooper E et al. Cerebral auto-regulation in man. Stroke. 1974; 5: 695-706.McHenry L, West J, Cooper E et al. Cerebral auto-regulation in man. Stroke. 1974; 5: 695-706.Strandgaard S, Paulson O. Cerebral autoregulation. Stroke. 1984; 15: 413-416.Strandgaard S, Paulson O. Cerebral autoregulation. Stroke. 1984; 15: 413-416.Aaslid R, Markwalder T, Nornes H. Non-invasive transcranial ultrasound recording of flow velocities in basal cerebral arteries. J. Neurosurg. 1982; 57: 769-774.Aaslid R, Markwalder T, Nornes H. Non-invasive transcranial ultrasound recording of flow velocities in basal cerebral arteries. J. Neurosurg. 1982; 57: 769-774.Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии. Нейрохирургия. 1998; 3: 31-35Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии. Нейрохирургия. 1998; 3: 31-35Panerai R. Assessment of cerebral pressure autoregulation in humans - a review of measurement methods. Physiol. meas. 1998; 19(3): 305-308Panerai R. Assessment of cerebral pressure autoregulation in humans - a review of measurement methods. Physiol. meas. 1998; 19(3): 305-308Семенютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Оценка состояния системы мозгового кровообращения с помощью кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний системной и церебральной гемодинамики. Нейрохирургия. 2008; 1: 48-57Семенютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Оценка состояния системы мозгового кровообращения с помощью кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний системной и церебральной гемодинамики. Нейрохирургия. 2008; 1: 48-57Семенютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Диагностика функционального значения афферентного сосуда артериовенозной мальформации головного мозга (медицинская технология). СПб.: 2011. 16 сСеменютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Диагностика функционального значения афферентного сосуда артериовенозной мальформации головного мозга (медицинская технология). СПб.: 2011. 16 сСеменютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Диагностические и прогностические возможности неинвазивной оценки церебральной ауторегуляции. Регионарное кровообращения и микроциркуляция. 2015; 1 (53): 4-12Семенютин В.Б., Алиев В.А., Берснев В.П. и соавт. Диагностические и прогностические возможности неинвазивной оценки церебральной ауторегуляции. Регионарное кровообращения и микроциркуляция. 2015; 1 (53): 4-12Aaslid R, Lindegaard K.F, Sorteberg W et al. Cerebral autoregulation dynamics in humans. Stroke. 1989; 20: 45-52.Aaslid R, Lindegaard K.F, Sorteberg W et al. Cerebral autoregulation dynamics in humans. Stroke. 1989; 20: 45-52.Semenyutin V, Aliev V, Nikitin P et al. The intracranial B-waves amplitude as prognostication criterion of neurological complications in neuroendovascular interventions. Acta Neurochir 2005; 94: 53-58.Semenyutin V, Aliev V, Nikitin P et al. The intracranial B-waves amplitude as prognostication criterion of neurological complications in neuroendovascular interventions. Acta Neurochir 2005; 94: 53-58.Zhang R, Zuckerman J, Giller C et al. Transfer function analysis of dynamic cerebral autoregulation in humans. Amer Physiolog. Society. 1998: 233-239.Zhang R, Zuckerman J, Giller C et al. Transfer function analysis of dynamic cerebral autoregulation in humans. Amer Physiolog. Society. 1998: 233-239.Panerai R, White R, Markus H. et al. Grading of cerebral dynamic autoregulation from spontaneous fluctuations in arterial blood pressure. Stroke. 1998; 29: 2341-2346.Panerai R, White R, Markus H. et al. Grading of cerebral dynamic autoregulation from spontaneous fluctuations in arterial blood pressure. Stroke. 1998; 29: 2341-2346.Diehl R.R, Henkes H, Nahser H.C et al. Blood flow velocity and vasomotor reactivity in patients with arteriovenous malformations. A transcranial Doppler study. Stroke. 1994; 25: 1574-1580.Diehl R.R, Henkes H, Nahser H.C et al. Blood flow velocity and vasomotor reactivity in patients with arteriovenous malformations. A transcranial Doppler study. Stroke. 1994; 25: 1574-1580.Diehl R.R, Linden D, Lücke D et al. Phase relationship between cerebral blood flow velocity and blood pressure: a clinical test of autoregulation. Stroke. 1995; 26(10): 1801-1804.Diehl R.R, Linden D, Lücke D et al. Phase relationship between cerebral blood flow velocity and blood pressure: a clinical test of autoregulation. Stroke. 1995; 26(10): 1801-1804.Spetzler R.F, Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J. Neurosurg. 1986; 65 (4): 476-483.Spetzler R.F, Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J. Neurosurg. 1986; 65 (4): 476-483.Homan R.W, Devous M.D, Stokely E.M. et al. Quantification of intracerebral steal in patients with arteriovenous malformation. Arch Neurol. 1986; 43: 779-785.Homan R.W, Devous M.D, Stokely E.M. et al. Quantification of intracerebral steal in patients with arteriovenous malformation. Arch Neurol. 1986; 43: 779-785.Hacein-Bey L, Nour R, Pile-Spellman J, et al. Adaptive changes of autoregulation in chronic cerebral hypotension with arteriovenous malformations: an acetazolamide-enhanced single-photon emission CT study. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 1865-1874.Hacein-Bey L, Nour R, Pile-Spellman J, et al. Adaptive changes of autoregulation in chronic cerebral hypotension with arteriovenous malformations: an acetazolamide-enhanced single-photon emission CT study. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 1865-1874.Marks M.P, Donahue J.O, Fabricant J.I. et al. cerebral blood flow evaluation of arteriovenous malformations with stable xenon CT. AJNR. 1988; 9: 1169-1175.Marks M.P, Donahue J.O, Fabricant J.I. et al. cerebral blood flow evaluation of arteriovenous malformations with stable xenon CT. AJNR. 1988; 9: 1169-1175.Young W, Pile-Spellman J, Prohovnik I et al. Evidence for adaptive autoregulatory displacement in hypotensive cortical territories adjacent to arteriovenous malformations. columbia University AVM Study Project. Neurosurgery. 1994; 34: 601-610.Young W, Pile-Spellman J, Prohovnik I et al. Evidence for adaptive autoregulatory displacement in hypotensive cortical territories adjacent to arteriovenous malformations. columbia University AVM Study Project. Neurosurgery. 1994; 34: 601-610.Moo L.R, Murphy K.J, Gailloud P. et al. Tailored cognitive testing with provocative amobarbital injection preceding AVM embolization. AJNR Am J Neuroradiol. 2002; 23: 416-421.Moo L.R, Murphy K.J, Gailloud P. et al. Tailored cognitive testing with provocative amobarbital injection preceding AVM embolization. AJNR Am J Neuroradiol. 2002; 23: 416-421.Wakhloo B.B, Lieber R, Siekmann D.J. et al. Acute and chronic Swine Rete Arteriovenous Malformation Models: Hemodynamics and Vascular Remodeling. American Journal of Neuroradiology. 2005; 6: 1702-1706.Wakhloo B.B, Lieber R, Siekmann D.J. et al. Acute and chronic Swine Rete Arteriovenous Malformation Models: Hemodynamics and Vascular Remodeling. American Journal of Neuroradiology. 2005; 6: 1702-1706.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.