Нестандартное хирургическое лечение осколочного ранения бедра с повреждением сосудистого пучка и эмболией артерий голени

Описан клинический случай хирургического лечения осколочного ранения бедра с повреждением сосудистых структур. У военнослужащего 55 лет, получившего ранение левого бедра при выполнении боевой задачи в зоне специальной военной операции, на догоспитальном этапе для остановки кровотечения был наложен жгут. После эвакуации в ближайший военно-полевой госпиталь (ВПГ) по данным УЗИ диагностирован разрыв поверхностной бедренной артерии и вены, эмболия задней и передней большеберцовых артерий, а также острая ишемия левой нижней конечности 2б степени (по Фонтейну-Покровскому). Случай осложнился многоуровневым характером повреждения: проксимальным разрывом магистральных сосудов и дистальной эмболией, что создавало реальную угрозу необратимой ишемии. В связи с высоким риском утраты конечности и невозможностью эвакуации в многопрофильный госпиталь II–III эшелона было принято решение о выполнении экстренного оперативного вмешательства в условиях ВПГ. Проведенное хирургическое лечение включало комплекс реконструктивных мероприятий на артериях и вене. В ходе операции выполнены: резекция поверхностной бедренной артерии с формированием анастомоза «конец-в- конец», ушивание дефекта стенки поверхностной бедренной вены, удаление тромбоэмбола из бифуркации подколенной артерии и подколенно-дистально-заднебольшеберцовое протезирование реверсированной большой подкожной веной. Послеоперационный период протекал без осложнений: симптомы острой ишемии полностью купированы, раны зажили первичным натяжением. Успешный результат демонстрирует возможность выполнения сложных реваскуляризирующих операций в условиях военно-полевого госпиталя при отсутствии ангиографического оборудования. Объем хирургической помощи, оказанный на этапе ВПГ, позволил избежать ампутации и последующей инвалидизации пациента.

1. . Петлах В. И., Саввин Ю. Н. Медицинская помощь при огнестрельных травмах: современное состояние проблемы. Медицина катастроф. 2018(4):19–23. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2018-4-19-23

2. Стеклов В. И., Красников М. П., Горин Д. Ю. и др. Клинический случай разобщения посттравматической артериовенозной фистулы на голени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;(9):128–133. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025091128

3. Харченко О. Ю., Казанцев А. Н., Алексеев О. В. и др. Удаление ложной посттравматической аневризмы подмышечной артерии в условиях отдельного медицинского аэромобильного отряда зоны специальной военной операции. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;(6):122–127. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025061122. EDN: JHHDRN

4. Холматов В. Н., Казанцев А. Н., Болибок Н. В. и др. Хирургическое лечение минновзрывного ранения с формированием ложной аневризмы подколенной артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции. Политравма. 2025;3:44–50. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-3-44-50

5. Тенишев Р. Р., Казанцев А. Н., Беляй Ж. М. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции. Российский кардиологический журнал. 2025;30(10S):6577. https://doi.org/10.15829/15604071-2025-6477. EDN: ZVJANP

6. Быков И. Ю., Корнюшко И. Г., Шелепов A. M. и др. Пути совершенствования организационной структуры медицинской службы Вооруженных сил в соответствии с характером современных военных конфликтов. Военно-медицинский журнал. 2007;328(5):1–14.

7. Бадалов В. И. Диагностика и лечение сочетанной травмы позвоночника на этапах медицинской эвакуации в условиях военного и мирного времени: Дис. на соискание ученой степени д. мед. наук. Санкт-Петербург: ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ; 2013. 402 с.

8. Белевитин А. Б., Ерюхин И. А., Самохвалов И. М. Хирургические уроки войны в Афганистане (1979–1989) и дальнейшее развитие военно-полевой хирургии // Материалы Всерос. науч. конф. «Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах». 2009;1:9–12.

9. Гуманенко Е. К. Проблемы обеспечения преемственности в оказании хирургической помощи раненым по опыту боевых действий на Северном Кавказе // Материалы Всеармейской научной конференции. 1998:34–52.

10. Овчаренко А. П., Лемешкин Р. Н., Русев И. Т. и др. Эффективность приближения специализированной медицинской помощи к зоне санитарных потерь с применением многопрофильных групп хирургического усиления. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2021;23(4):221–234. https://doi.org/10.17816/brmma87409

11. Lichte P, Oberbeck R, Binnebösel M, et al. A civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. 2010;18:35. https://doi.org/10.1186/1757-7241-18-35

12. Штейнле А. В., Дудузинский К. Ю., Ефтеев Л. А. и др. Кровообращение трубчатых костей и возможности его коррекции при огнестрельных переломах. Сибирский медицинский журнал. 2009;24(1):125–133.

13. Siracuse JJ, Cheng TW, Farber A, et al. Vascular repair after firearm injury is associated with increased morbidity and mortality. J Vasc Surg. 2019;69(5):1524–1531. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.081

14. Pannell WC, Heckmann N, Alluri RK, et al. Predictors of nerve injury after gunshot wounds to the upper extremity. Hand. 2017;12(5):501–506. https://doi.org/10.1177/1558944716675294

15. Lurin IA, Makarov VV, Nehoduiko VV, et al. Gunshot shrapnel wound of the thigh with damage to the superficial femoral artery (features of clinical manifestations, development of complications with late medical care and preservation of the limb). Wiad Lek. 2023;76(5 pt 2):1199–1204. https://doi.org/10.36740/WLek202305210

16. Le Roux J, Burger M, Du Preez G, et al. The reliability of physical examination in diagnosing arterial injury in penetrating trauma to extremities: a first look at different anatomical regions and injury mechanisms. S Afr Med J. 2021;111(9):891–895.

17. Salzano A, De Rosa A, Rossi E, et al. The topicality and use of the radiological exam in gunshot wounds of the limbs. An assessment of 132 cases. La Radiologia medica. 1999;98(6):468–471.

18. Montorfano MA, Montorfano LM, Perez Quirante F, et al. The FAST D protocol: a simple method to rule out traumatic vascular injuries of the lower extremities. Crit Ultrasound J. 2017;9(1):8. https://doi.org/10.1186/s13089-017-0063-2

19. Stefanou N, Arnaoutoglou C, Papageorgiou F, et al. Update in combined musculoskeletal and vascular injuries of the extremities. World J Orthop. 2022;13(5):411–426. https://doi.org/10.5312/wjo.v13.i5.411

20. Snyder WH 3rd, Thal ER, Bridges RA, et al. The validity of normal arteriography in penetrating trauma. Arch Surg. 1978;113(4):424–426. https://doi.org/10.1001/archsurg.1978.01370160082013

21. Wallin D, Yaghoubian A, Rosing D, et al. Computed tomographic angiography as the primary diagnostic modality in penetrating lower extremity vascular injuries: a level I trauma experience. Ann Vasc Surg. 2011;25(5):620–623. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.02.022

22. Mishra A, Jain N, Bhagwat A. CT angiography of peripheral arterial disease by 256-slice scanner: accuracy, advantages and disadvantages compared to digital subtraction angiography. Vasc Endovascular Surg. 2017;51(5):247–254. https://doi.org/10.1177/1538574417698906

23. Бровко Ю. И., Исламов С. А., Тимербулатов В. М. и др. Клинические ситуации с неразорвавшимися боеприпасами, обнаруженными внутри тела раненых, в практике выездного военного госпиталя. Медицинский вестник Башкортостана. 2025;20(3):89–93. EDN: IWFULC

24. Язенок А. В., Иванов А. А., Захаров М. В. и др. Особенности острого повреждения почек у раненых в современном вооруженном конфликте. Известия Российской военно-медицинской академии. 2025;44(1):49–59. https://doi.org/10.17816/rmmar643630. EDN: BRSFBZ

25. Томченко А. И., Хомчук И. А., Платонов С. А. и др. Клинический случай успешного дистального шунтирования с использованием донорской вены от родственника первой линии с отсроченной эндоваскулярной реваскуляризацией нижней конечности через шунт. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;7:74–80. https://doi.org/10.17116/hirurgia202507174. EDN: ARQRJE

26. Черных К. П., Казанцев А. Н., Андрейчук К. А. и др. Вывих коленного сустава, осложненный тромбозом подколенной артерии и острой ишемией III степени. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(5):463–467. https://doi.org/10.17116/kardio202013051463. EDN: ZMKWUP

27. Чернявский М. А., Сусанин Н. В., Соловьев В. А. и др. Гибридная реваскуляризация у пациента с COVID-19, хронической ишемией нижней конечности IV степени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022;5:126–134.

28. Чернявский М. А., Артемова А. С., Сусанин Н. В. и др. Гибридная реваскуляризация при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей у молодого пациента. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(3):291–295. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-3-291-295. EDN: XRFHAJ J

29. Артемова А. С., Сусанин Н. В., Ванюркин А. Г. и др. Результаты повторных эндоваскулярных хирургических вмешательств у пациентов с окклюзией аутовенозных бедренно-подколенных шунтов. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(3):262–266. https://doi.org/10.17116/kardio202316031262. EDN: YRGRIB