transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2025-12-5-484-495PRXDEEtransmed-1081Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYНестандартное хирургическое лечение осколочного ранения бедра с повреждением сосудистого пучка и эмболией артерий голениNon-standard surgical treatment of a shrapnel wound of the thigh with damage of the vascular bundle and embolism of the arteries of the leghttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич — военный врач

зона специальной военной операции

Anton N. Kazantsev, military doctor

Special Military Operation Zone

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-1974-1294ВшивковК. Н.VshivkovK. N.

Вшивков Константин Николаевич — военный врач

зона специальной военной операции

Konstantin N. Vshivkov, military doctor

Special Military Operation Zone

v-bessmertnyy@internet.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7075-2599БушлановП. С.BushlanovP. S.

Бушланов Павел Сергеевич — военный врач

зона специальной военной операции

Pavel S. Bushlanov, military doctor

Special Military Operation Zone

sneg77pav@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4568-3656ПоповА. А.PopovA. A.

Попов Александр Андреевич — военный врач

зона специальной военной операции

Aleksandr A. Popov, military doctor

Special Military Operation Zone

popov_a90@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-3241-1409ГаптракиповИ. Х.GaptrakipovI. Kh.

Гаптракипов Исмаил Халилович — военный врач

зона специальной военной операции

Ismail Kh. Gaptrakipov, military doctor

Special Military Operation Zone

Isma1990_391G@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4465-8245ПавленкоН. А.PavlenkoN.

Павленко Николай Александрович — военный врач

зона специальной военной операции

Nikolay A. Pavlenko, military doctor

Special Military Operation Zone

pavlenro8391@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2478-9187ТенишевР. Р.TenishevR. R.

Тенишев Рамиль Раисович — военный врач

зона специальной военной операции

Ramil R. Tenishev, military doctor

Special Military Operation Zone

ramilTen920@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6629-0299ХолматовВ. Н.KholmatovV. N.

Холматов Вадим Николаевич — военный врач

зона специальной военной операции

Vadim N. Kholmatov, military doctor

Special Military Operation Zone

aerovadim777@mail.ruВоенно-полевой госпиталь Федерального государственного казенного учреждения «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary field hospital of the Federal State Budgetary Institution “36th Separate Medical Detachment (Airmobile) of the Airborne Troops” of the Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation202513012026125484495Copyright © Казанцев А.Н., Вшивков К.Н., Бушланов П.С., Попов А.А., Гаптракипов И.Х., Павленко Н.А., Тенишев Р.Р., Холматов В.Н., 20262026Казанцев А.Н., Вшивков К.Н., Бушланов П.С., Попов А.А., Гаптракипов И.Х., Павленко Н.А., Тенишев Р.Р., Холматов В.Н.Kazantsev A.N., Vshivkov K.N., Bushlanov P.S., Popov A.A., Gaptrakipov I.K., Pavlenko N., Tenishev R.R., Kholmatov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/1081

Описан клинический случай хирургического лечения осколочного ранения бедра с повреждением сосудистых структур. У военнослужащего 55 лет, получившего ранение левого бедра при выполнении боевой задачи в зоне специальной военной операции, на догоспитальном этапе для остановки кровотечения был наложен жгут. После эвакуации в ближайший военно-полевой госпиталь (ВПГ) по данным УЗИ диагностирован разрыв поверхностной бедренной артерии и вены, эмболия задней и передней большеберцовых артерий, а также острая ишемия левой нижней конечности 2б степени (по Фонтейну-Покровскому). Случай осложнился многоуровневым характером повреждения: проксимальным разрывом магистральных сосудов и дистальной эмболией, что создавало реальную угрозу необратимой ишемии. В связи с высоким риском утраты конечности и невозможностью эвакуации в многопрофильный госпиталь II–III эшелона было принято решение о выполнении экстренного оперативного вмешательства в условиях ВПГ. Проведенное хирургическое лечение включало комплекс реконструктивных мероприятий на артериях и вене. В ходе операции выполнены: резекция поверхностной бедренной артерии с формированием анастомоза «конец-в- конец», ушивание дефекта стенки поверхностной бедренной вены, удаление тромбоэмбола из бифуркации подколенной артерии и подколенно-дистально-заднебольшеберцовое протезирование реверсированной большой подкожной веной. Послеоперационный период протекал без осложнений: симптомы острой ишемии полностью купированы, раны зажили первичным натяжением. Успешный результат демонстрирует возможность выполнения сложных реваскуляризирующих операций в условиях военно-полевого госпиталя при отсутствии ангиографического оборудования. Объем хирургической помощи, оказанный на этапе ВПГ, позволил избежать ампутации и последующей инвалидизации пациента.

This clinical case report describes the surgical management of a shrapnel wound to the thigh with associated vascular damage. A 55-year-old male soldier sustained a shrapnel injury to his left thigh during a combat mission. A tourniquet was applied immediately at the point of injury to control life-threatening bleeding. Upon evacuation to the nearest military field hospital (MFH), ultrasound examination revealed a rupture of the superficial femoral artery (SFA) and superficial femoral vein (SFV), along with an embolism of the posterior tibial artery and anterior tibial artery. Acute ischemia of the left lower limb, classified as grade 2b according to the Fontaine-Pokrovsky classification, was diagnosed. The case was complicated by a multi-level vascular injury, combining a proximal rupture of major vessels and distal embolism, which posed a significant threat of irreversible ischemia. Given the imminent risk of limb loss and the impossibility of evacuation to a higher-level multi-specialty military hospital, a decision was made to perform emergency surgery at the MFH. The surgical strategy involved a comprehensive set of reconstructive procedures on both the arteries and the vein. The intervention included resection of the SFA with an end-to-end anastomosis, repair of the SFV wall defect, removal of a thromboembolus from the popliteal artery bifurcation, and popliteal-to-distal posterior tibial artery bypass grafting using a reversed great saphenous vein. The postoperative course was uneventful, with complete resolution of acute ischemic symptoms and primary healing of the surgical wounds. The successful outcome demonstrates the feasibility of performing complex revascularization procedures in a military field hospital setting, even without on-site angiographic support. The surgical care provided at the MFH stage ultimately prevented limb amputation and subsequent disability.

осколочное ранение бедраповреждение магистральных сосудовострая ишемия конечностивоенно-полевая хирургияаутовенозное шунтированиесосудистый анастомозтромбоэмболэктомияреконструктивная хирургия сосудовshrapnel wound of the thighmajor vascular injuryacute limb ischemiamilitary field surgeryautovenous bypass graftingvascular anastomosisthromboembolectomyvascular reconstructive surgeryReferences. Петлах В. И., Саввин Ю. Н. Медицинская помощь при огнестрельных травмах: современное состояние проблемы. Медицина катастроф. 2018(4):19–23. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2018-4-19-23Petlakh VI, Savvin YuN. Medical care for gunshot injuries: the current state of the problem. Disaster Medicine. 2018(4):19–23. (In Russ.) https://doi.org/10.33266/2070-1004-2018-4-19-23Стеклов В. И., Красников М. П., Горин Д. Ю. и др. Клинический случай разобщения посттравматической артериовенозной фистулы на голени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;(9):128–133. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025091128Steklov VI, Krasnikov MP, Gorin DYu, et al. Dissociation of posttraumatic arteriovenous fistula on the leg. Surgery. Journal im. NI Pirogov. 2025;(9):128–133. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2025091128Харченко О. Ю., Казанцев А. Н., Алексеев О. В. и др. Удаление ложной посттравматической аневризмы подмышечной артерии в условиях отдельного медицинского аэромобильного отряда зоны специальной военной операции. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;(6):122–127. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025061122. EDN: JHHDRNKharchenko OYu, Kazantsev AN, Alekseev OV, et al. Resection of false posttraumatic aneurysm of the axillary artery within a separate medical airmobile detachment in special military operation zone. Surgery. Journal im. NI Pirogov. 2025;(6):122– 127. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2025061122. EDN: JHHDRNХолматов В. Н., Казанцев А. Н., Болибок Н. В. и др. Хирургическое лечение минновзрывного ранения с формированием ложной аневризмы подколенной артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции. Политравма. 2025;3:44–50. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-3-44-50Kholmatov VN, Kazantsev AN, Bolibok NV, et al. Surgical treatment of mine-blast wound with the formation of a false aneurysm of the popliteal artery in a military field hospital of a special military operation zone. Politravma. 2025;3:44–50. (In Russ.) https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-3-44-50Тенишев Р. Р., Казанцев А. Н., Беляй Ж. М. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции. Российский кардиологический журнал. 2025;30(10S):6577. https://doi.org/10.15829/15604071-2025-6477. EDN: ZVJANPTenishev RR, Kazantsev AN, Belyai ZhM, et al. Surgical treatment of patients with peripheral artery pseudoaneurysm in a field hospital within Special Military Operation. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(10S):6577. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/15604071-2025-6477. EDN: ZVJANPБыков И. Ю., Корнюшко И. Г., Шелепов A. M. и др. Пути совершенствования организационной структуры медицинской службы Вооруженных сил в соответствии с характером современных военных конфликтов. Военно-медицинский журнал. 2007;328(5):1–14.Bykov IYu, Kornyushko IG, Shelepov AM, et al. Ways to improve the organizational structure of the medical service of the armed forces in accordance with the nature of modern military conflicts. Military Medical Journal. 2007;328(5):1–14. (In Russ.)Бадалов В. И. Диагностика и лечение сочетанной травмы позвоночника на этапах медицинской эвакуации в условиях военного и мирного времени: Дис. на соискание ученой степени д. мед. наук. Санкт-Петербург: ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ; 2013. 402 с.Badalov VI. Diagnosis and Treatment of Combined Spinal Injury during Medical Evacuation in Wartime and Peacetime: Dis. for the degree of doctor of medical sciences. Saint Petersburg; 2013. 402 p. (In Russ.)Белевитин А. Б., Ерюхин И. А., Самохвалов И. М. Хирургические уроки войны в Афганистане (1979–1989) и дальнейшее развитие военно-полевой хирургии // Материалы Всерос. науч. конф. «Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах». 2009;1:9–12.Belevitin AB, Eryukhin IA, Samokhvalov IM. Surgical lessons of the war in Afghanistan (1979–1989) and further development of military field surgery // Russian scientific conf. “Military medicine in local wars and armed conflicts”. 2009;1:9–12. (In Russ.)Гуманенко Е. К. Проблемы обеспечения преемственности в оказании хирургической помощи раненым по опыту боевых действий на Северном Кавказе // Материалы Всеармейской научной конференции. 1998:34–52.Gumanenko EK Problems of ensuring continuity in providing surgical care to the wounded based on the experience of combat operations in the North Caucasus // Proceedings of the All-Army Scientific Conference. 1998:34–52. (In Russ.)Овчаренко А. П., Лемешкин Р. Н., Русев И. Т. и др. Эффективность приближения специализированной медицинской помощи к зоне санитарных потерь с применением многопрофильных групп хирургического усиления. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2021;23(4):221–234. https://doi.org/10.17816/brmma87409Ovcharenko AP, Lemeshkin RN, Rusev IT, et al. Efficiency of bringing specialized medical care closer to the sanitary loss zone using multidisciplinary surgical reinforcement groups. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2021;23(4):221–234. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/brmma87409Lichte P, Oberbeck R, Binnebösel M, et al. A civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. 2010;18:35. https://doi.org/10.1186/1757-7241-18-35Lichte P, Oberbeck R, Binnebösel M, et al. A civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. 2010;18:35. https://doi.org/10.1186/1757-7241-18-35Штейнле А. В., Дудузинский К. Ю., Ефтеев Л. А. и др. Кровообращение трубчатых костей и возможности его коррекции при огнестрельных переломах. Сибирский медицинский журнал. 2009;24(1):125–133.Shteynle AV, Duduzinsky KYu, Efteev LA, et al. Blood circulation of tubular bones and the possibilities of its correction in gunshot fractures. Siberian Medical Journal. 2009;24(1):125–133. (In Russ.)Siracuse JJ, Cheng TW, Farber A, et al. Vascular repair after firearm injury is associated with increased morbidity and mortality. J Vasc Surg. 2019;69(5):1524–1531. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.081Siracuse JJ, Cheng TW, Farber A, et al. Vascular repair after firearm injury is associated with increased morbidity and mortality. J Vasc Surg. 2019;69(5):1524–1531. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.081Pannell WC, Heckmann N, Alluri RK, et al. Predictors of nerve injury after gunshot wounds to the upper extremity. Hand. 2017;12(5):501–506. https://doi.org/10.1177/1558944716675294Pannell WC, Heckmann N, Alluri RK, et al. Predictors of nerve injury after gunshot wounds to the upper extremity. Hand. 2017;12(5):501–506. https://doi.org/10.1177/1558944716675294Lurin IA, Makarov VV, Nehoduiko VV, et al. Gunshot shrapnel wound of the thigh with damage to the superficial femoral artery (features of clinical manifestations, development of complications with late medical care and preservation of the limb). Wiad Lek. 2023;76(5 pt 2):1199–1204. https://doi.org/10.36740/WLek202305210Lurin IA, Makarov VV, Nehoduiko VV, et al. Gunshot shrapnel wound of the thigh with damage to the superficial femoral artery (features of clinical manifestations, development of complications with late medical care and preservation of the limb). Wiad Lek. 2023;76(5 pt 2):1199–1204. https://doi.org/10.36740/WLek202305210Le Roux J, Burger M, Du Preez G, et al. The reliability of physical examination in diagnosing arterial injury in penetrating trauma to extremities: a first look at different anatomical regions and injury mechanisms. S Afr Med J. 2021;111(9):891–895.Le Roux J, Burger M, Du Preez G, et al. The reliability of physical examination in diagnosing arterial injury in penetrating trauma to extremities: a first look at different anatomical regions and injury mechanisms. S Afr Med J. 2021;111(9):891–895.Salzano A, De Rosa A, Rossi E, et al. The topicality and use of the radiological exam in gunshot wounds of the limbs. An assessment of 132 cases. La Radiologia medica. 1999;98(6):468–471.Salzano A, De Rosa A, Rossi E, et al. The topicality and use of the radiological exam in gunshot wounds of the limbs. An assessment of 132 cases. La Radiologia medica. 1999;98(6):468–471.Montorfano MA, Montorfano LM, Perez Quirante F, et al. The FAST D protocol: a simple method to rule out traumatic vascular injuries of the lower extremities. Crit Ultrasound J. 2017;9(1):8. https://doi.org/10.1186/s13089-017-0063-2Montorfano MA, Montorfano LM, Perez Quirante F, et al. The FAST D protocol: a simple method to rule out traumatic vascular injuries of the lower extremities. Crit Ultrasound J. 2017;9(1):8. https://doi.org/10.1186/s13089-017-0063-2Stefanou N, Arnaoutoglou C, Papageorgiou F, et al. Update in combined musculoskeletal and vascular injuries of the extremities. World J Orthop. 2022;13(5):411–426. https://doi.org/10.5312/wjo.v13.i5.411Stefanou N, Arnaoutoglou C, Papageorgiou F, et al. Update in combined musculoskeletal and vascular injuries of the extremities. World J Orthop. 2022;13(5):411–426. https://doi.org/10.5312/wjo.v13.i5.411Snyder WH 3rd, Thal ER, Bridges RA, et al. The validity of normal arteriography in penetrating trauma. Arch Surg. 1978;113(4):424–426. https://doi.org/10.1001/archsurg.1978.01370160082013Snyder WH 3rd, Thal ER, Bridges RA, et al. The validity of normal arteriography in penetrating trauma. Arch Surg. 1978;113(4):424–426. https://doi.org/10.1001/archsurg.1978.01370160082013Wallin D, Yaghoubian A, Rosing D, et al. Computed tomographic angiography as the primary diagnostic modality in penetrating lower extremity vascular injuries: a level I trauma experience. Ann Vasc Surg. 2011;25(5):620–623. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.02.022Wallin D, Yaghoubian A, Rosing D, et al. Computed tomographic angiography as the primary diagnostic modality in penetrating lower extremity vascular injuries: a level I trauma experience. Ann Vasc Surg. 2011;25(5):620–623. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.02.022Mishra A, Jain N, Bhagwat A. CT angiography of peripheral arterial disease by 256-slice scanner: accuracy, advantages and disadvantages compared to digital subtraction angiography. Vasc Endovascular Surg. 2017;51(5):247–254. https://doi.org/10.1177/1538574417698906Mishra A, Jain N, Bhagwat A. CT angiography of peripheral arterial disease by 256-slice scanner: accuracy, advantages and disadvantages compared to digital subtraction angiography. Vasc Endovascular Surg. 2017;51(5):247–254. https://doi.org/10.1177/1538574417698906Бровко Ю. И., Исламов С. А., Тимербулатов В. М. и др. Клинические ситуации с неразорвавшимися боеприпасами, обнаруженными внутри тела раненых, в практике выездного военного госпиталя. Медицинский вестник Башкортостана. 2025;20(3):89–93. EDN: IWFULCBrovko YuI, Islamov SA, Timerbulatov VM, et al. Clinical situations with unexploded ordnance found inside the bodies of the wounded in the practice of a mobile military hospital. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2025;20(3):89–93. (In Russ.). EDN: IWFULCЯзенок А. В., Иванов А. А., Захаров М. В. и др. Особенности острого повреждения почек у раненых в современном вооруженном конфликте. Известия Российской военно-медицинской академии. 2025;44(1):49–59. https://doi.org/10.17816/rmmar643630. EDN: BRSFBZYazenok AV, Ivanov AA, Zakharov MV, et al. Features of acute kidney injury in the wounded in a modern armed conflict. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2025;44(1):49–59. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/rmmar643630. EDN: BRSFBZТомченко А. И., Хомчук И. А., Платонов С. А. и др. Клинический случай успешного дистального шунтирования с использованием донорской вены от родственника первой линии с отсроченной эндоваскулярной реваскуляризацией нижней конечности через шунт. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;7:74–80. https://doi.org/10.17116/hirurgia202507174. EDN: ARQRJETomchenko AI, Khomchuk IA, Platonov SA, et al. A clinical case of successful distal bypass grafting using a donor vein from a first-degree relative with delayed endovascular revascularization of the lower limb through a bypass. Surgery. Journal im. NI Pirogov. 2025;7:74–80. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202507174. EDN: ARQRJEЧерных К. П., Казанцев А. Н., Андрейчук К. А. и др. Вывих коленного сустава, осложненный тромбозом подколенной артерии и острой ишемией III степени. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(5):463–467. https://doi.org/10.17116/kardio202013051463. EDN: ZMKWUPChernykh KP, Kazantsev AN, Andreychuk KA, et al. Knee dislocation complicated by popliteal artery thrombosis and acute grade III ischemia. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(5):463–467. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202013051463. EDN: ZMKWUPЧернявский М. А., Сусанин Н. В., Соловьев В. А. и др. Гибридная реваскуляризация у пациента с COVID-19, хронической ишемией нижней конечности IV степени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022;5:126–134.Chernyavsky MA, Susanin NV, Soloviev VA, et al. Hybrid revascularization in a patient with COVID-19 and grade IV chronic lower limb ischemia. Surgery. Journal im. NI Pirogov. 2022;5:126–134. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2022051126. EDN: UFPKKPЧернявский М. А., Артемова А. С., Сусанин Н. В. и др. Гибридная реваскуляризация при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей у молодого пациента. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(3):291–295. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-3-291-295. EDN: XRFHAJ JChernyavsky MA, Artemova AS, Susanin NV, et al. Hybrid revascularization for multilevel lesions of the lower extremity arteries in a young patient. Endovascular surgery. 2021;8(3):291– 295. (In Russ.). https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-3-291-295. EDN: XRFHAJАртемова А. С., Сусанин Н. В., Ванюркин А. Г. и др. Результаты повторных эндоваскулярных хирургических вмешательств у пациентов с окклюзией аутовенозных бедренно-подколенных шунтов. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(3):262–266. https://doi.org/10.17116/kardio202316031262. EDN: YRGRIBArtemova AS, Susanin NV, Vanyurkin AG, et al. Results of repeated endovascular surgical interventions in patients with occlusion of autovenous femoropopliteal bypass grafts. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2023;16(3):262–266. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202316031262. EDN: YRGRIB

The authors declare that there are no conflicts of interest present.