Взаимосвязь структурных особенностей постинфарктного миокарда и нарушения сердечного ритма

Актуальность. Трансформация морфологии постинфарктного миокарда меняет электрические характеристики сердечной мышцы, повышая риск развития жизнеопасных аритмий.

Цель исследования состояла в сопоставлении структурных и электрических особенностей сердечной мышцы у постинфарктных больных.

Материалы и методы. Участниками исследования стали 105 (85,4 %) больных, перенесших ИМ, в возрасте 56,7±8,4 года. Через 6 месяцев после ИМ пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца (томограф GE SIGNA Voyager, GE HealthCare, США) с введением контраста — гадотеровой кислоты. Через 6 и 12 месяцев после ИМ пациентам проводилось многосуточное мониторирование электрокардиограммы (ММЭКГ) в течение 72 часов.

Результаты. По данным ММЭКГ неустойчивые пароксизмы ЖТ зарегистрированы у 9 (6,8 %) больных. С частой (>30/ч) желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) коррелировали процент рубцовой зоны — r=0,679 (p=0,0101), масса гетерогенной зоны — r=0,721 (p=0,00951). Установлена ассоциация между полиморфной ЖЭ с наличием участков микрососудистой обструкции r=0,812 (p=0,0095) и интрамиокардиального кровоизлияния r=0,798 (p=0,0114). Большинство параметров вегетативной регуляции и турбулентности сердечного ритма показали умеренную отрицательную взаимосвязь с массой рубца. По данным однофакторного регрессионного анализа установлены маркеры риска неустойчивой ЖТ: масса рубцовой зоны, конечный диастолический размер, наклон турбулентности, параметр вариабельности SDNN.

Заключение. Предикторами неустойчивых пробежек желудочковых тахикардий в течение 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда являются масса рубцовой зоны, значения конечного диастолического размера левого желудочка, значения наклона турбулентности и параметра вариабельности SDNN.

1. Oleynikov VE, Rogoza AN, Averyanova EV et. al. The advantages of multi-day telemetric monitoring of an electrocardiogram in patients who have suffered a myocardial infarction. Cardiological Bulletin. 2024; 19(2): 39–46. (In Russ.). Олейников В.Э., Рогоза А.Н., Аверьянова Е.В. и др. Преимущества многосуточного телеметрического мониторирования электрокардиограммы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиологический вестник. 2024; 19(2): 39–46. doi: 10.17116/Cardiobulletin20241902139.

2. Salari N., Morddarvanjoghi F., Abdolmaleki A., Rasoulpoor S., Khaleghi AA, Hezarkhani LA, Shohaimi S., Mohammadi M. The global prevalence of myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2023 Apr 22; 23(1): 206. doi: 10.1186/s12872-023-03231-w.

3. Scalise RM, Sarro RD, Caracciolo A, Lauro R, Squadrito F, Carerj S, Bitto A, Micari A, Bella GD, Costa F, Irrera N. Fibrosis after myocardial infarction: an overview on cellular processes, molecular pathways, clinical evaluation and prognostic value. Med Sci (Basel). 2021; 9(1): 16. doi: 10.3390/medsci9010016.

4. Leancă SA, Crișu D, Petriș AO, Afrăsânie I, Genes A, Costache AD, Tesloianu DN, Costache II. Left Ventricular Remodeling after Myocardial Infarction: From Physiopathology to Treatment. Life (Basel). 2022 Jul 24;12(8):1111. doi: 10.3390/life12081111

5. Vyas R, Changal KH, Bhuta S, Pasadyn V, Katterle K, Niedoba M, Vora K, Dharmakumar R, Gupta R. Impact of intramyocardial hemorrhage on clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022, 1100444. doi:10.1016/j.jscai.2022.100444.

6. Peek N, Hindricks G, Akbarov A, Tijssen JG. Sudden cardiac death after myocardial infarction: individual participant data from pooled cohorts. Eur Heart J. 2024; 45(43): 4616-4626. doi: 10.1093/eurheartj/ehae326.

7. Rusak TV, Gelis LG, Miadzvedzeva AA, et al. Cardiac structural and functional changes in ischemia-reperfusion injury of myocardium. Eurasian heart journal. 2022;(3):74-82. (In Russ.) Русак Т. В., Гелис Л. Г., Медведева Е. А. и др. Структурно-функциональные изменения сердца при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда. Евразийский Кардиологический Журнал. 2022;(3):74-82. doi:10.38109/2225-1685-2022-3-74-82.

8. Garcia MJ, Kwong RY, Scherrer-Crosbie M, Taub CC, Blankstein R, Lima J, Bonow RO, Eshtehardi P, Bois JP. American heart association council on cardiovascular radiology and intervention and council on clinical cardiology. State of the art: imaging for myocardial viability: A scientific statement from the American Heart Association. Circ Cardiovasc Imaging. 2020, 13. doi: 10.1161/HCI.0000000000000053

9. Wang Y, Li Q, Tao B, Angelini M, Ramadoss S, Sun B, Wang P. Fibroblasts in heart scar tissue directly regulate cardiac excitability and arrhythmogenesis. Science. 2023; 381(6665): 1480-1487. doi: 10.1126/science.adh9925.

10. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 4103. (In Russ.) Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал, 2020: 25 (11): 4103. doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.

11. Аверьянова Е.В., Тонкоглаз А.А., Чернова А.А., Донецкая Н.А., Олейников В.Э. Комплексная модель многофакторного прогнозирования жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма у больных инфарктом миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(1):4215. doi: 10.15829/1728-8800-2025-4215. EDN: OODLYB

12. Jáuregui B., Soto-Iglesias D, Penela D., Acosta J., Fernández-Armenta J. Cardiovascular magnetic resonance determinants of ventricular arrhythmic events after myocardial infarction. Europace, 2022 Jul 15;24(6):938-947. doi: 10.1093/europace/euab275.

13. Dandel M., Javier M.F., Javier Delmo E.M., Loebe M., Hetzer R. Weaning from ventricular assist device support after recovery from left ventricular failure with or without secondary right ventricular failure. Cardiovasc Diagn Ther. 2021;11(1):226-242. doi: 10.21037/cdt-20-288.

14. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., Голухова Е.З., Бабокин В.Е., Березницкая В.В. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(7): 4600. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4600.

15. Dandel M., Javier M.F., Javier Delmo E.M., Loebe M., Hetzer R. Weaning from ventricular assist device support after recovery from left ventricular failure with or without secondary right ventricular failure. Cardiovasc Diagn Ther. 2021 Feb;11(1):226-242. doi: 10.21037/cdt-20-288.

16. Nikoo M. H., Naeemi R., Moarefl A., Attar A. Global longitudinal strain for prediction of ventricular arrhythmia in patients with heart failure. ESC heart failure. 2020; 7(5), 2956–2961. doi: 10.1002/ehf2.12910.

17. Zamahina O.V., Bunova S.S., Usacheva E.V., Nelidova A.V., SHerstyuk S.A., ZHenatov A.B. Remodeling of the left ventricle of the heart depending on the autonomic status in patients with myocardial infarction. Modern problems of science and education. 2016; 3: 347-354 (In Russ). Замахина О.В., Бунова С.С., Усачева Е.В., Нелидова А.В., Шерстюк С.А., Женатов А.Б. Ремоделирование левого желудочка сердца в зависимости от вегетативного статуса у больных, перенесших инфаркт миокарда. Современные проблемы науки и образования. 2016; 3: 347-354.