Экспериментальное обоснование расширенного доступа к межжелудочковой перегородке при хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии

Актуальность. В настоящее время отмечается рост числа зарегистрированных случаев гипертрофической кардиомиопатии, вероятно, обусловленный совершенствованием диагностической техники, методик обследования, а также увеличением общего количества пациентов. Золотым стандартом хирургического лечения остается открытая трансаортальная миоэктомия, которая имеет ряд недостатков в виде ограниченной визуализации, в ряде случаев приводящей к невозможности выполнения радикальной резекции гипертрофированных мышц. Необходимость расширения объема резекции, улучшения качества визуализации, снижения частоты рецидивов заболеваний определяет актуальность разработки техники нового доступа к межжелудочковой перегородке.

Цель исследования. Изучить возможности нового расширенного доступа к межжелудочковой перегородке с эффективным восстановлением аортального и митрального клапанов при хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии в эксперименте.

Материалы и методы. С марта 2017 г. по май 2023 г. на базе Центра доклинических и трансляционных исследований ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России было выполнено две серии экспериментов с целью исследования расширенного доступа к межжелудочковой перегородке с восстановлением аортального и митрального клапанов.

Результаты. Разработанный расширенный доступ к межжелудочковой перегородке продемонстрировал свою эффективность на экспериментальных анатомических моделях. Подтверждена возможность эффективного восстановления комиссуры аортального клапана и передней створки митрального клапана после выполнения расширенного доступа без значимого влияния на планиметрию фиброзных колец и функцию данных клапанов.

Заключение. Разработанный расширенный доступ позволяет улучшить визуализацию межжелудочковой перегородки у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана, средними и дистальными формами гипертрофической кардиомиопатии. Восстановление клапанного аппарата (митрального и аортального клапанов) при помощи нового доступа является возможным и эффективным.

1. Олейников В. Э., Рогоза А. Н., Аверьянова Е. В. и др. Преимущества многосуточного телеметрического мониторирования электрокардиограммы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиологический вестник. 2024;19(2):39– 46. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241902139

2. Salari N, Morddarvanjoghi F, Abdolmaleki A, et al. The global prevalence of myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):206. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03231-w

3. Scalise RM, Sarro RD, Caracciolo A, et al. Fibrosis after myocardial infarction: an overview on cellular processes, molecular pathways, clinical evaluation and prognostic value. Med Sci. 2021;9(1):16. https://doi.org/10.3390/medsci9010016

4. Leancă SA, Crișu D, Petriș AO, et al. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: from physiopathology to treatment. Life. 2022;12(8):1111. https://doi.org/10.3390/life12081111

5. Vyas R, Changal KH, Bhuta S, et al. Impact of intramyocardial hemorrhage on clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(6):1100444. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100444

6. Peek N, Hindricks G, Akbarov A, Tijssen JG. Sudden cardiac death after myocardial infarction: individual participant data from pooled cohorts. Eur Heart J. 2024;45(43):4616–4626. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae326

7. Русак Т. В., Гелис Л. Г., Медведева Е. А. и др. Структурно-функциональные изменения сердца при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда. Евразийский кардиологический журнал. 2022;(3):74–82. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-3-74-82

8. Garcia MJ, Kwong RY, Scherrer-Crosbie M, et al. American heart association council on cardiovascular radiology and intervention and council on clinical cardiology. State of the art: imaging for myocardial viability: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Cardiovasc Imaging. 2020;13(7):e000053. https://doi.org/10.1161/HCI.0000000000000053

9. Wang Y, Li Q, Tao B, et al. Fibroblasts in heart scar tissue directly regulate cardiac excitability and arrhythmogenesis. Science. 2023;381(6665):1480–1487. https://doi.org/10.1126/science.adh9925

10. Российское кардиологическое общество. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020:25(11):4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103.2020

11. Аверьянова Е. В., Тонкоглаз А. А., Чернова А. А. и др. Комплексная модель многофакторного прогнозирования жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма у больных инфарктом миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(1):4215. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4215. EDN: OODLYB

12. Jáuregui B, Soto-Iglesias D, Penela D, et al. Cardiovascular magnetic resonance determinants of ventricular arrhythmic events after myocardial infarction. Europace. 2022;24(6):938– 947. https://doi.org/10.1093/europace/euab275

13. Dandel M, Javier MF, Javier Delmo EM, et al. Weaning from ventricular assist device support after recovery from left ventricular failure with or without secondary right ventricular failure. Cardiovasc Diagn Ther. 2021;11(1):226–242. https://doi.org/10.21037/cdt-20-288

14. Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н., Неминущий Н. М. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600

15. Gyoten T, Amiya E, Kinoshita O, et al. Myocardial recovery evaluation from ventricular assist device in patients with dilated cardiomyopathy. ESC Heart Fail. 2022;9(4):2491–2499. https://doi.org/10.1002/ehf2.13951

16. Nikoo MH, Naeemi R, Moarefl A, Attar A. Global longitudinal strain for prediction of ventricular arrhythmia in patients with heart failure. ESC heart failure. 2020;7(5):2956–2961. https://doi.org/10.1002/ehf2.12910

17. Замахина О. В., Бунова С. С., Усачева Е. В. и др. Ремоделирование левого желудочка сердца в зависимости от вегетативного статуса у больных, перенесших инфаркт миокарда. Современные проблемы науки и образования. 2016;3:347–354. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24681 (Дата обращения: 20.08.2025).