Контраст-индуцированное острое повреждение почек у пациентов после эндопротезирования грудного отдела аорты

Актуальность. Согласно современным представлениям, развитие контраст-индуцированного повреждения почек после эндоваскулярных вмешательств может негативно влиять на результаты лечения и повышать летальность. Цель: оценить частоту развития контраст-индуцированного острого повреждения почек и его влияние на результаты лечения у пациентов после эндоваскулярного протезирования грудного отдела аорты. Материалы и методы. В исследование включены 107 больных, которым выполнялось эндоваскулярное протезирование грудной аорты. Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 — с контраст-индуцированным острым повреждением почек и группа 2 — без почечного повреждения. У всех пациентов оценивался возраст, коморбидный статус, уровень сывороточного креатинина и скорость клубочковой фильтрации (до вмешательства, через 24, 48, 72 часа и перед выпиской). Оценка риска развития КИ-ОПП проводилась по шкале R. Mehran. Результаты. Из всех отобранных пациентов КИ-ОПП диагностирована у 20 (18,7 %). Больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (р = 0,04), постинфарктным кардиосклерозом (р = 0,05), хронической сердечной недостаточностью (р = 0,02), фракцией выброса левого желудочка менее 40 % (р = 0,016) и заболеваниями почек (р = 0,002) в первой группе было достоверно больше, чем во второй. По результатам многофакторного регрессионного анализа независимыми факторами риска развития контраст-индуцированного повреждения почек явились возраст пациента (ОШ 1,076; 95 % ДИ [1,00–1,15]; р = 0,0049) и объем используемого контраста (ОШ 1,019; 95 % ДИ [1,01–1,03]; р = 0,001). Заключение. Несмотря на высокую частоту развития контраст-индуцированного острого повреждения почек после эндопротезирования грудной аорты, послеоперационный период протекал благоприятно. Возраст и объем контраста являются факторами риска развития данного осложнения.

1. Paraskevas KI, Geroulakos G, Vlahakos DV. Contrast-induced nephropathy after endovascular aneurysm repair, carotid and peripheral interventions //Current Vascular Pharmacology. 2020;18(5):531–532.

2. Drews JD, Patel HJ, Williams DM, et al. The impact of acute renal failure on early and late outcomes after thoracic aortic endovascular repair //The Annals of thoracic surgery. 2014;97(6):2027–2033.

3. Jeon YH, Bae CH. The risk factors and outcomes of acute kidney injury after thoracic endovascular aortic repair //The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016;49(1):15–21.

4. Upchurch JrGR, Escobar GA, Azizzadeh A, et al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms //Journal of vascular surgery. 2021;73(1):55S–83S.

5. Kawatani Y, Kurobe H, Nakamura Y, et al. The ratio of contrast medium volume to estimated glomerular filtration rate as a predictor of contrast-induced nephropathy after endovascular aortic repair //The Journal of Medical Investigation. 2018;65(1.2):116–121.

6. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury //Nephron Clinical Practice. 2012;120(4):179–184.

7. Миронова О.Ю., Сивакова О.А., Фомин В.В. Контраст-индуцированная нефропатия у больных стабильной ишемической болезнью сердца и однолетний прогноз //Евразийский кардиологический журнал. 2020;3:100–105.

8. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation //Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(7):1393–1399.

9. Лаврищева Ю.В., Конради А.О., Яковенко А.А., Захаров М.В. Методические аспекты профилактики контраст-индуцированного острого повреждения почек при ангиографических исследованиях и вмешательствах с использованием рентгеноконтрастных препаратов //Трансляционная медицина. 2020;7(4):83–90.

10. Арьев А.Л., Чесноков А.А., Дзахова С.Д. и др. Мультиморбидность как один из предикторов риска развития контраст-индуцированной нефропатии в гериатрической практике //Нефрология. 2017;21(1):34–38.

11. Синицын В.Е., Филатова Д.А., Мершина Е.А. Контраст-индуцированное острое почечное повреждение: современное состояние вопроса //Медицинская визуализация. 2022;26(1):27–39.

12. Wu MY, Lo WC, Wu YC, et al. The incidence of contrast-induced nephropathy and the need of dialysis in patients receiving angiography: A systematic review and meta-analysis //Frontiers in Medicine. 2022;9:862534.

13. Chen SW, Lee KB, Napolitano MA, et al. Complications and management of the thoracic endovascular aortic repair //Aorta. 2020;8(03):049–058.