Пациент с желудочковой аритмией - тактика ведения

В работе предлагается оригинальная схема ведения пациентов с желудочковой аритмией от момента ее обнаружения до выбора лечебной тактики. При использовании современных методов исследования большое внимание уделяется выявлению структурных и ишемических изменений миокарда, а также участию вегетативной и центральной нервной систем в желудочковом аритмогенезе, поэтапно решаются диагностические задачи. Подчеркивается роль психологической диагностики. Многосуточное мониторирование ЭКГ с телеметрией позволяет оперативнее приступить к этапу лечения пациента, проводить его в амбулаторных условиях, а в ряде случаев и без отрыва от трудовой деятельности. Ключевой момент предложенной схемы - профилактика внезапной сердечной смерти.

желудочковые аритмии, холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, психодиагностика, алгоритм ведения, лечебная тактика, ventricular arrhythmias, Holter monitoring, exercise test, psychological testing, management algorithm, medical tactic

1. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Холтеровское монитори-рование ЭКГ. Устройство холтеровских мониторных систем. Использование холтеровского мониторирования в диагностике аритмий. Методические рекомендации. М.: ФГБУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России, Москва 2012:46.

2. Трешкур Т. В., Пармон Е. В., Демидова М. М. и со-авт. Способ диагностики ишемических желудочковых нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца. Патент № 2280402, выдан 27.07.2006 г. Заявка № 2004111960 от 19.04.2004.

3. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol. 2006; 8: 746-837.

4. Татаринова А. А. Влияние реваскуляризации миокарда на желудочковые аритмии высоких градаций и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс.. кандидата медицинских паук: 14.01.05. СПб, 2011.

5. Татаринова А. А., Трешкур Т. В. Способ прогнозирования эффективности операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями высоких градаций. Патент по заявке № 2012105193 от 27.11.2012 г.

6. Яковлев А. В., Андрюшина Н. А., Попомарев С. В. и со-авт. Пароксизмальная желудочковая тахикардия у пациентки с синдромом обструктивного апноэ сна. Вестник аритмологии. 2013;73:65-67.

7. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О., Пер-вова Е. В., Рябыкина Г. В., Соболев А. В. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеров-ского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;2(106):6-71.

8. Бурак Т. Я., Болдуева С. А., Леонова И. А., Самохвало-ва М. В., Трофимова О. В. Особенности изменения интервала QT и его прогностическая роль у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2006;46 (10):21-27.

9. Ардашев А. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Белеп-ков Ю. Н. Национальные рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти 2012. Клиническая практика. 2012;4:1-94.

10. Попов С. В., Трешкур Т. В., Цурипова Е. А., Тихо-ненко В. М. Способ диагностики жизнеопасных редко возникающих нарушений ритма и проводимости с помощью многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2011/442 от 23.12.2011 г.

11. Цурипова Е.А., Трешкур Т. В., Тихоненко В. М. и др. Первый опыт клинического применения многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрической передачей данных. Бюллетень ФЦСКЭ им В. А. Алмазова. 2013;2(13):5-14.

12. Цурипова Е. А., Трешкур Т. В., Тихопепко В. М., Попов С. В. Способ подбора антиаритмической терапии с помощью многосуточного холтеровского мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2011/443 от 23.12.2011 г.

13. Chachques JC, Bilich C, Figueroa M. Home Monitoring in cardiology including radar technology. Abstract of the ISHING Congress 2011: 22.

14. Ryan M, Lown B, Horn H. Comparison ofventricular ectopic activity during 24-hour monitoring and exercise testing in patients with coronary heart disease. N Engl J Med. 1975;292:224-229.

15. Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol. 1984;54:3D-8D.

16. Prystowsky E, Benzy J Padanilam et al. Ventricular Arrhythmias in the Absence of Structural Heart Disease. JACC Journals. 2012;59:20.

17. Кардиология: национальное руководство/под ред. акад. РАН Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М; ГЭОТАР-Медиа, 2015. 500 с.

18. David S Cannom, Erik N Prestowsky Management of ventricular arrhythmyas - detection, drugs, and devices. JAMA, Chicago. 1999;281:172-179.

19. Малыгин А. О., Дощицин В. Л. Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для лечения больных с аритмиями сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(1):56-61.

20. Сулимов В. А., Царегородцев Д. А., Окишева Е. А. Место антиаритмиков I класса в современной терапии нарушений ритма сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;6:54-57.

21. Трешкур Т. В., Пармоп Е. В. Способ дифференциальной диагностики и выбора метода лечения стрессиндуцированных желудочковых аритмий. Новая медицинская технология. Разрешение ФС 2008/132 от 26.06.2008 г.

22. Трешкур Т. В., Пармоп Е. В., Овечкина М. А. Способ диагностики вагусзависимых желудочковых аритмий и оценки антиаритмической терапии с помощью холтеровского монито-рирования. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2009/234 от 28.07.2009 г.

23. Пармоп Е. В. Особенности диагностики аритмогенной дисплазии правого желудочка. Бюллетень ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова. 2011;4:6-14.

24. Diez PD, Brugada J. How to recognise and manage idiopathic ventricular tachycardia. Eur Heart J. 2010;8:25.

25. Бокерия Л.А., Ревишвили А. Ш., Неминующий Н. М. Внезапная сердечная смерть. М.; ГЭОТАР-Медиа, 2013. 272 с.

26. Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, Berul C, Brugada R, Calkins H et al. HRS/EHRA Expert Consensus Statement on the State of Genetic Testing for the Channelopathies and Cardiomyopathies. Europace. 2011;13:1077-1109.

27. Abriel H, Zaklyazminskaya EV Cardiac channelopathies: genetic and molecular mechanisms. Gene. 2013;517(1):1-11.

28. ESC 2013 guidelines on the management of stable coronary artery disease, Eur Heart J. 2014;35(33):2260-1.

29. Аронов Д. М., Лупапов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М.; МЕДпресс-ипформ, 2007.

30. Prokudina M, Konstantinov I, Kozlov P, Mochalov P, Bobrova E et al. Prognostic value of stress echocardiography in patients with coronary artery disease. The Journal of Heart Disease. 2013;7(1):5. 5(34) / 2015

31. Трешкур Т. В. Клинико-электрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии. 2002;30:31-39.

32. Трешкур Т. В., Татаринова А. А., Пармон Е. В. и др. роль восстановления коронарного кровотока и оптимизации метаболизма кардиомиоцитов в лечении желудочковых аритмий высоких градаций ишемического генеза. Российский кардиологический журнал. 2011;4(90):67-74.

33. Голицын С. П. Устранение желудочковых аритмий и снижение риска смерти: всегда ли пути в одном направлении? Сердце. 2006;5(1):4-11.

34. Караськова Е.А., Завьялов В. Ю. Роль тревожных расстройств в генезе нарушений ритма сердца у пациентов аритмологического профиля. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006;4:79-87.

35. Lampert R. Anger and ventricular arrhythmias. Curr Opin Cardiol. 2010;25(1): 46-52.

36. Taggart P, Boyett M, Logantha S. Anger, emotion, and arrhythmias: from brain to heart. Front Physiol. 2011;67 (2):1-11.

37. Трешкур Т. В., Цуринова Е. А., Тулинцева Т. Э. и др. Поиск оптимального лечения желудочковых аритмий неишемического генеза у пациентов с тревожными расстройствами. Терапевтический архив. 2012;84(12):34-38.

38. Цуринова Е. А. Острый и хронический психоэмоциональный стресс в генезе желудочковых аритмий. Трансляционная медицина. 2014;1(2): 18-25. [Tsurinova E.A. Acute and chronic psychoemotional stress in genesis of ventricular arrhythmias. 2014;1(2):18-25. In Russian].

39. Treshkur T, Panova E, Chmelevsky M et al. Determination of genesis and localization of ventricular ectopic focus in a patient with coronary artery disease. Exp Clin Cardiol. 20-8-2014: 2388-2394.

40. Копылов Ф. Ю. Диагностика и лечение депрессивных расстройств в кардиологической практике. Клиницист. 2013;2:81-87.

41. Незнанов Н. Г. Актуальные проблемы психокардиологии. Материалы конгресса. Казань, 2014.

42. Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. М.; Медпресс- информ, 2013. [Doschitsin VL Practical electrocardiography. Moscow: Medpress- inform, 2013. In Russian].

43. Mac Leod CM. The Stroop task: The “gold standart” of attentional measures. J Exp Psych Gener. 1992;121:12-14.

44. Vega C., Barclay L. Mental stress can induce cardiac instability. CME Released: 03/22/2004; Valid for credit through 03/22/2005. Available from: http://www.medscape. org/viewarticle/472274.

45. ESC 2012 Guidlines on cardiovascular disease prevention in clinical practice 2012:1653-1654.

46. Шляхто Е. В., Цуринова Е. А., Трешкур Т. В. и др. Ведущая роль психогенного фактора в генезе желудочковой аритмии у пациента со структурно нормальным сердцем. Анналы аритмологии. 2014;1(11):37-46.

47. Шляхто Е. В., Трешкур Т. В., Капанадзе С. Т. Когда бета-блокаторы являются препаратами выбора в лечении желудочковых аритмий? Артериальная гипертензия. 2006;2(12):149-155.

48. Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Пармон Е. В. и др. Консервативная терапия неишемических желудочковых аритмий: опыт и перспектива. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 5: 58-66.

49. Овечкина М. А. Сравнительный анализ эффективности радиочастотной катетерной аблации и консервативной антиаритмической терапии у пациентов с некоронарогенной желудочковой парасистолией. Автореф. дисс.. кандидата медицинских наук: 14.01.05. СПб, 2012.

50. Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, Simpson CS, Abdollah H, Baranchuk A. Radiofrequency Catheter Ablation for the Treatment of Idiopathic Premature Ventricular Contractions Originating from the Right Ventricular Outflow Tract: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37:(1):73-78.