transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2015-0-5-83-90transmed-94Research ArticleК ЮБИЛЕЮ СЗФМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВАTO THE ANNIVERSARY OF FEDERAL ALMAZOV NORTH-WEST MEDICAL RESEARCH CENTREПациент с желудочковой аритмией - тактика веденияThe patient with ventricular arrhythmia - tactics of the managementТрешкурТ. В.TreshkurT. V.meinetvt@mail.ruТулинцеваТ. Э.TulintsevaT. E.noemail@neicon.ruЦуриноваЕ. А.TsurinovaE. A.noemail@neicon.ruИльинаД. Ю.IlyinaD. Yu.noemail@neicon.ruТихоненкоВ. М.TikhonenkoV. M.noemail@neicon.ruФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияFederal Almazov North-West Medical Research CentreRussian Federation201523122016058390Copyright © Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Цуринова Е.А., Ильина Д.Ю., Тихоненко В.М., 20162016Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Цуринова Е.А., Ильина Д.Ю., Тихоненко В.М.Treshkur T.V., Tulintseva T.E., Tsurinova E.A., Ilyina D.Y., Tikhonenko V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/94

В работе предлагается оригинальная схема ведения пациентов с желудочковой аритмией от момента ее обнаружения до выбора лечебной тактики. При использовании современных методов исследования большое внимание уделяется выявлению структурных и ишемических изменений миокарда, а также участию вегетативной и центральной нервной систем в желудочковом аритмогенезе, поэтапно решаются диагностические задачи. Подчеркивается роль психологической диагностики. Многосуточное мониторирование ЭКГ с телеметрией позволяет оперативнее приступить к этапу лечения пациента, проводить его в амбулаторных условиях, а в ряде случаев и без отрыва от трудовой деятельности. Ключевой момент предложенной схемы - профилактика внезапной сердечной смерти.

The paper proposes an original scheme for the management of patients with ventricular arrhythmia from the stage of its first registration to choosing of management. Using the modern diagnostic methods the scheme step-by-step helps to reason out the answer to a diagnostic problems considering the role of structural and ischemic myocardial transformations, the role of autonomic and central nervous system. Multiday electrocardiogram monitoring with telemetric data transmission is the possibility for quick and out-patient treatment even continuing working. The key point of suggested scheme is the prevention of sudden cardiac death.

желудочковые аритмиихолтеровское мониторированиепробы с физической нагрузкойпсиходиагностикаалгоритм ведениялечебная тактикаventricular arrhythmiasHolter monitoringexercise testpsychological testingmanagement algorithmmedical tacticReferencesРябыкина Г. В., Соболев А. В. Холтеровское монитори-рование ЭКГ. Устройство холтеровских мониторных систем. Использование холтеровского мониторирования в диагностике аритмий. Методические рекомендации. М.: ФГБУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России, Москва 2012:46.Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Холтеровское монитори-рование ЭКГ. Устройство холтеровских мониторных систем. Использование холтеровского мониторирования в диагностике аритмий. Методические рекомендации. М.: ФГБУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России, Москва 2012:46.Трешкур Т. В., Пармон Е. В., Демидова М. М. и со-авт. Способ диагностики ишемических желудочковых нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца. Патент № 2280402, выдан 27.07.2006 г. Заявка № 2004111960 от 19.04.2004.Трешкур Т. В., Пармон Е. В., Демидова М. М. и со-авт. Способ диагностики ишемических желудочковых нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца. Патент № 2280402, выдан 27.07.2006 г. Заявка № 2004111960 от 19.04.2004.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol. 2006; 8: 746-837.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol. 2006; 8: 746-837.Татаринова А. А. Влияние реваскуляризации миокарда на желудочковые аритмии высоких градаций и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс.. кандидата медицинских паук: 14.01.05. СПб, 2011.Татаринова А. А. Влияние реваскуляризации миокарда на желудочковые аритмии высоких градаций и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс.. кандидата медицинских паук: 14.01.05. СПб, 2011.Татаринова А. А., Трешкур Т. В. Способ прогнозирования эффективности операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями высоких градаций. Патент по заявке № 2012105193 от 27.11.2012 г.Татаринова А. А., Трешкур Т. В. Способ прогнозирования эффективности операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями высоких градаций. Патент по заявке № 2012105193 от 27.11.2012 г.Яковлев А. В., Андрюшина Н. А., Попомарев С. В. и со-авт. Пароксизмальная желудочковая тахикардия у пациентки с синдромом обструктивного апноэ сна. Вестник аритмологии. 2013;73:65-67.Яковлев А. В., Андрюшина Н. А., Попомарев С. В. и со-авт. Пароксизмальная желудочковая тахикардия у пациентки с синдромом обструктивного апноэ сна. Вестник аритмологии. 2013;73:65-67.Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О., Пер-вова Е. В., Рябыкина Г. В., Соболев А. В. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеров-ского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;2(106):6-71.Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О., Пер-вова Е. В., Рябыкина Г. В., Соболев А. В. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеров-ского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;2(106):6-71.Бурак Т. Я., Болдуева С. А., Леонова И. А., Самохвало-ва М. В., Трофимова О. В. Особенности изменения интервала QT и его прогностическая роль у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2006;46 (10):21-27.Бурак Т. Я., Болдуева С. А., Леонова И. А., Самохвало-ва М. В., Трофимова О. В. Особенности изменения интервала QT и его прогностическая роль у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2006;46 (10):21-27.Ардашев А. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Белеп-ков Ю. Н. Национальные рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти 2012. Клиническая практика. 2012;4:1-94.Ардашев А. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Белеп-ков Ю. Н. Национальные рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти 2012. Клиническая практика. 2012;4:1-94.Попов С. В., Трешкур Т. В., Цурипова Е. А., Тихо-ненко В. М. Способ диагностики жизнеопасных редко возникающих нарушений ритма и проводимости с помощью многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2011/442 от 23.12.2011 г.Попов С. В., Трешкур Т. В., Цурипова Е. А., Тихо-ненко В. М. Способ диагностики жизнеопасных редко возникающих нарушений ритма и проводимости с помощью многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2011/442 от 23.12.2011 г.Цурипова Е.А., Трешкур Т. В., Тихоненко В. М. и др. Первый опыт клинического применения многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрической передачей данных. Бюллетень ФЦСКЭ им В. А. Алмазова. 2013;2(13):5-14.Цурипова Е.А., Трешкур Т. В., Тихоненко В. М. и др. Первый опыт клинического применения многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрической передачей данных. Бюллетень ФЦСКЭ им В. А. Алмазова. 2013;2(13):5-14.Цурипова Е. А., Трешкур Т. В., Тихопепко В. М., Попов С. В. Способ подбора антиаритмической терапии с помощью многосуточного холтеровского мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2011/443 от 23.12.2011 г.Цурипова Е. А., Трешкур Т. В., Тихопепко В. М., Попов С. В. Способ подбора антиаритмической терапии с помощью многосуточного холтеровского мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2011/443 от 23.12.2011 г.Chachques JC, Bilich C, Figueroa M. Home Monitoring in cardiology including radar technology. Abstract of the ISHING Congress 2011: 22.Chachques JC, Bilich C, Figueroa M. Home Monitoring in cardiology including radar technology. Abstract of the ISHING Congress 2011: 22.Ryan M, Lown B, Horn H. Comparison ofventricular ectopic activity during 24-hour monitoring and exercise testing in patients with coronary heart disease. N Engl J Med. 1975;292:224-229.Ryan M, Lown B, Horn H. Comparison ofventricular ectopic activity during 24-hour monitoring and exercise testing in patients with coronary heart disease. N Engl J Med. 1975;292:224-229.Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol. 1984;54:3D-8D.Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol. 1984;54:3D-8D.Prystowsky E, Benzy J Padanilam et al. Ventricular Arrhythmias in the Absence of Structural Heart Disease. JACC Journals. 2012;59:20.Prystowsky E, Benzy J Padanilam et al. Ventricular Arrhythmias in the Absence of Structural Heart Disease. JACC Journals. 2012;59:20.Кардиология: национальное руководство/под ред. акад. РАН Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М; ГЭОТАР-Медиа, 2015. 500 с.Кардиология: национальное руководство/под ред. акад. РАН Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М; ГЭОТАР-Медиа, 2015. 500 с.David S Cannom, Erik N Prestowsky Management of ventricular arrhythmyas - detection, drugs, and devices. JAMA, Chicago. 1999;281:172-179.David S Cannom, Erik N Prestowsky Management of ventricular arrhythmyas - detection, drugs, and devices. JAMA, Chicago. 1999;281:172-179.Малыгин А. О., Дощицин В. Л. Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для лечения больных с аритмиями сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(1):56-61.Малыгин А. О., Дощицин В. Л. Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для лечения больных с аритмиями сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(1):56-61.Сулимов В. А., Царегородцев Д. А., Окишева Е. А. Место антиаритмиков I класса в современной терапии нарушений ритма сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;6:54-57.Сулимов В. А., Царегородцев Д. А., Окишева Е. А. Место антиаритмиков I класса в современной терапии нарушений ритма сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;6:54-57.Трешкур Т. В., Пармоп Е. В. Способ дифференциальной диагностики и выбора метода лечения стрессиндуцированных желудочковых аритмий. Новая медицинская технология. Разрешение ФС 2008/132 от 26.06.2008 г.Трешкур Т. В., Пармоп Е. В. Способ дифференциальной диагностики и выбора метода лечения стрессиндуцированных желудочковых аритмий. Новая медицинская технология. Разрешение ФС 2008/132 от 26.06.2008 г.Трешкур Т. В., Пармоп Е. В., Овечкина М. А. Способ диагностики вагусзависимых желудочковых аритмий и оценки антиаритмической терапии с помощью холтеровского монито-рирования. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2009/234 от 28.07.2009 г.Трешкур Т. В., Пармоп Е. В., Овечкина М. А. Способ диагностики вагусзависимых желудочковых аритмий и оценки антиаритмической терапии с помощью холтеровского монито-рирования. Новая медицинская технология. Разрешение ФС № 2009/234 от 28.07.2009 г.Пармоп Е. В. Особенности диагностики аритмогенной дисплазии правого желудочка. Бюллетень ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова. 2011;4:6-14.Пармоп Е. В. Особенности диагностики аритмогенной дисплазии правого желудочка. Бюллетень ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова. 2011;4:6-14.Diez PD, Brugada J. How to recognise and manage idiopathic ventricular tachycardia. Eur Heart J. 2010;8:25.Diez PD, Brugada J. How to recognise and manage idiopathic ventricular tachycardia. Eur Heart J. 2010;8:25.Бокерия Л.А., Ревишвили А. Ш., Неминующий Н. М. Внезапная сердечная смерть. М.; ГЭОТАР-Медиа, 2013. 272 с.Бокерия Л.А., Ревишвили А. Ш., Неминующий Н. М. Внезапная сердечная смерть. М.; ГЭОТАР-Медиа, 2013. 272 с.Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, Berul C, Brugada R, Calkins H et al. HRS/EHRA Expert Consensus Statement on the State of Genetic Testing for the Channelopathies and Cardiomyopathies. Europace. 2011;13:1077-1109.Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, Berul C, Brugada R, Calkins H et al. HRS/EHRA Expert Consensus Statement on the State of Genetic Testing for the Channelopathies and Cardiomyopathies. Europace. 2011;13:1077-1109.Abriel H, Zaklyazminskaya EV Cardiac channelopathies: genetic and molecular mechanisms. Gene. 2013;517(1):1-11.Abriel H, Zaklyazminskaya EV Cardiac channelopathies: genetic and molecular mechanisms. Gene. 2013;517(1):1-11.ESC 2013 guidelines on the management of stable coronary artery disease, Eur Heart J. 2014;35(33):2260-1.ESC 2013 guidelines on the management of stable coronary artery disease, Eur Heart J. 2014;35(33):2260-1.Аронов Д. М., Лупапов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М.; МЕДпресс-ипформ, 2007.Аронов Д. М., Лупапов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М.; МЕДпресс-ипформ, 2007.Prokudina M, Konstantinov I, Kozlov P, Mochalov P, Bobrova E et al. Prognostic value of stress echocardiography in patients with coronary artery disease. The Journal of Heart Disease. 2013;7(1):5. 5(34) / 2015Prokudina M, Konstantinov I, Kozlov P, Mochalov P, Bobrova E et al. Prognostic value of stress echocardiography in patients with coronary artery disease. The Journal of Heart Disease. 2013;7(1):5. 5(34) / 2015Трешкур Т. В. Клинико-электрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии. 2002;30:31-39.Трешкур Т. В. Клинико-электрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии. 2002;30:31-39.Трешкур Т. В., Татаринова А. А., Пармон Е. В. и др. роль восстановления коронарного кровотока и оптимизации метаболизма кардиомиоцитов в лечении желудочковых аритмий высоких градаций ишемического генеза. Российский кардиологический журнал. 2011;4(90):67-74.Трешкур Т. В., Татаринова А. А., Пармон Е. В. и др. роль восстановления коронарного кровотока и оптимизации метаболизма кардиомиоцитов в лечении желудочковых аритмий высоких градаций ишемического генеза. Российский кардиологический журнал. 2011;4(90):67-74.Голицын С. П. Устранение желудочковых аритмий и снижение риска смерти: всегда ли пути в одном направлении? Сердце. 2006;5(1):4-11.Голицын С. П. Устранение желудочковых аритмий и снижение риска смерти: всегда ли пути в одном направлении? Сердце. 2006;5(1):4-11.Караськова Е.А., Завьялов В. Ю. Роль тревожных расстройств в генезе нарушений ритма сердца у пациентов аритмологического профиля. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006;4:79-87.Караськова Е.А., Завьялов В. Ю. Роль тревожных расстройств в генезе нарушений ритма сердца у пациентов аритмологического профиля. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006;4:79-87.Lampert R. Anger and ventricular arrhythmias. Curr Opin Cardiol. 2010;25(1): 46-52.Lampert R. Anger and ventricular arrhythmias. Curr Opin Cardiol. 2010;25(1): 46-52.Taggart P, Boyett M, Logantha S. Anger, emotion, and arrhythmias: from brain to heart. Front Physiol. 2011;67 (2):1-11.Taggart P, Boyett M, Logantha S. Anger, emotion, and arrhythmias: from brain to heart. Front Physiol. 2011;67 (2):1-11.Трешкур Т. В., Цуринова Е. А., Тулинцева Т. Э. и др. Поиск оптимального лечения желудочковых аритмий неишемического генеза у пациентов с тревожными расстройствами. Терапевтический архив. 2012;84(12):34-38.Трешкур Т. В., Цуринова Е. А., Тулинцева Т. Э. и др. Поиск оптимального лечения желудочковых аритмий неишемического генеза у пациентов с тревожными расстройствами. Терапевтический архив. 2012;84(12):34-38.Цуринова Е. А. Острый и хронический психоэмоциональный стресс в генезе желудочковых аритмий. Трансляционная медицина. 2014;1(2): 18-25. [Tsurinova E.A. Acute and chronic psychoemotional stress in genesis of ventricular arrhythmias. 2014;1(2):18-25. In Russian].Цуринова Е. А. Острый и хронический психоэмоциональный стресс в генезе желудочковых аритмий. Трансляционная медицина. 2014;1(2): 18-25. [Tsurinova E.A. Acute and chronic psychoemotional stress in genesis of ventricular arrhythmias. 2014;1(2):18-25. In Russian].Treshkur T, Panova E, Chmelevsky M et al. Determination of genesis and localization of ventricular ectopic focus in a patient with coronary artery disease. Exp Clin Cardiol. 20-8-2014: 2388-2394.Treshkur T, Panova E, Chmelevsky M et al. Determination of genesis and localization of ventricular ectopic focus in a patient with coronary artery disease. Exp Clin Cardiol. 20-8-2014: 2388-2394.Копылов Ф. Ю. Диагностика и лечение депрессивных расстройств в кардиологической практике. Клиницист. 2013;2:81-87.Копылов Ф. Ю. Диагностика и лечение депрессивных расстройств в кардиологической практике. Клиницист. 2013;2:81-87.Незнанов Н. Г. Актуальные проблемы психокардиологии. Материалы конгресса. Казань, 2014.Незнанов Н. Г. Актуальные проблемы психокардиологии. Материалы конгресса. Казань, 2014.Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. М.; Медпресс- информ, 2013. [Doschitsin VL Practical electrocardiography. Moscow: Medpress- inform, 2013. In Russian].Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. М.; Медпресс- информ, 2013. [Doschitsin VL Practical electrocardiography. Moscow: Medpress- inform, 2013. In Russian].Mac Leod CM. The Stroop task: The “gold standart” of attentional measures. J Exp Psych Gener. 1992;121:12-14.Mac Leod CM. The Stroop task: The “gold standart” of attentional measures. J Exp Psych Gener. 1992;121:12-14.Vega C., Barclay L. Mental stress can induce cardiac instability. CME Released: 03/22/2004; Valid for credit through 03/22/2005. Available from: http://www.medscape. org/viewarticle/472274.Vega C., Barclay L. Mental stress can induce cardiac instability. CME Released: 03/22/2004; Valid for credit through 03/22/2005. Available from: http://www.medscape. org/viewarticle/472274.ESC 2012 Guidlines on cardiovascular disease prevention in clinical practice 2012:1653-1654.ESC 2012 Guidlines on cardiovascular disease prevention in clinical practice 2012:1653-1654.Шляхто Е. В., Цуринова Е. А., Трешкур Т. В. и др. Ведущая роль психогенного фактора в генезе желудочковой аритмии у пациента со структурно нормальным сердцем. Анналы аритмологии. 2014;1(11):37-46.Шляхто Е. В., Цуринова Е. А., Трешкур Т. В. и др. Ведущая роль психогенного фактора в генезе желудочковой аритмии у пациента со структурно нормальным сердцем. Анналы аритмологии. 2014;1(11):37-46.Шляхто Е. В., Трешкур Т. В., Капанадзе С. Т. Когда бета-блокаторы являются препаратами выбора в лечении желудочковых аритмий? Артериальная гипертензия. 2006;2(12):149-155.Шляхто Е. В., Трешкур Т. В., Капанадзе С. Т. Когда бета-блокаторы являются препаратами выбора в лечении желудочковых аритмий? Артериальная гипертензия. 2006;2(12):149-155.Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Пармон Е. В. и др. Консервативная терапия неишемических желудочковых аритмий: опыт и перспектива. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 5: 58-66.Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Пармон Е. В. и др. Консервативная терапия неишемических желудочковых аритмий: опыт и перспектива. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 5: 58-66.Овечкина М. А. Сравнительный анализ эффективности радиочастотной катетерной аблации и консервативной антиаритмической терапии у пациентов с некоронарогенной желудочковой парасистолией. Автореф. дисс.. кандидата медицинских наук: 14.01.05. СПб, 2012.Овечкина М. А. Сравнительный анализ эффективности радиочастотной катетерной аблации и консервативной антиаритмической терапии у пациентов с некоронарогенной желудочковой парасистолией. Автореф. дисс.. кандидата медицинских наук: 14.01.05. СПб, 2012.Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, Simpson CS, Abdollah H, Baranchuk A. Radiofrequency Catheter Ablation for the Treatment of Idiopathic Premature Ventricular Contractions Originating from the Right Ventricular Outflow Tract: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37:(1):73-78.Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, Simpson CS, Abdollah H, Baranchuk A. Radiofrequency Catheter Ablation for the Treatment of Idiopathic Premature Ventricular Contractions Originating from the Right Ventricular Outflow Tract: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37:(1):73-78.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.