Влияние субклинической тиреоидной дисфункции на ремоделирование коронарных артерий после стентирования при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.

Актуальность. Известно, что как субклинический гипотиреоз (СГТ), так и субклинический тиреотоксикоз (СТТ) могут влиять на исходы ишемической болезни сердца. Целесообразность рутинного определения тиреоидного статуса у пациентов, не имеющих очевидных признаков тиреоидной дисфункции, при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпST) для оценки влияния на состояние имплантированных стентов не доказана.

Цель. Оценить влияние субклинического гипотиреоза и субклинического тиреотоксикоза на потерю просвета и степень эндотелизации стентов с лекарственным покрытием после стентирования по поводу ОКСбпST.

Материалы и методы. В исследование включено 173 пациента, экстренно стентированных по поводу ОКСбпST, которым в дальнейшем в течение года выполнялось повторное коронарографическое исследование в плановом или экстренном порядке с прицельной оценкой состояния установленных стентов. У 40 больных с эверолимус-покрытыми стентами через 6,3 + 0,3 месяца после стентирования оценивалось состояние коронарных артерий методом оптической когерентной томографии (ОКТ). У всех включенных в исследование лиц оценивался тиреоидный статус.

Результаты. СГТ выявлен у 8 (21,6 %) пациентов с потерей просвета в зоне стента и у 26 (19,1 %) — без потери просвета, р = 0,73. СТТ выявлен соответственно у 2 (5,4 %) и 3 (2,2 %) пациентов, p = 0,30. Прогностический анализ, выполненный методом логистической регрессии с принудительным включением ряда показателей в качестве предикторов потери просвета, выделил параметры Syntax Score I, диаметр стента, количество пораженных коронарных артерий. Влияния тиреоидного статуса на потерю просвета не обнаружено. У пациентов с субклиническим гипотиреозом по данным ОКТ выявлена недостаточная эндотелизация эверолимуспокрытых стентов через 6 месяцев после стентирования по поводу ОКСбпST. Процент непокрытых страт стента зависел от уровня ТТГ (r = 0,42, p = 0,007). Чем выше был уровень ТТГ, тем выше был показатель индекса заживления и тем хуже была эндотелизация стента (r = 0,37, p = 0,016).

Заключение. Таким образом, рутинное определение показателей тиреоидного статуса у больных с ОКСбпST с целью выявления субклинической тиреоидной дисфункции не позволяет получить значимой прогностической информации относительно риска потери просвета имплантированных стентов. Учитывая потенциальный риск тромботических осложнений, ассоциированных с недостаточной эндотелизацией эверолимус-покрытых стентов при наличии субклинического гипотиреоза, по-видимому, целесообразно его выявление при решении вопроса о деэскалации антитромботической терапии. Остается открытым вопрос о необходимости коррекции параметров субклинической тиреоидной дисфункции с целью модификации прогноза.

1. Tsai I-T, Wang C-P, Lu Y-C, et al. The burden of major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):1. DOI: 10.1186/s12872-016-0436-7.

2. Абрамова О.В., Сайганов С.А. Сравнение исходов реваскуляризации при остром коронарном синдроме после первичной коронарной ангиопластики //Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2020. Т. 12. №. 1. С. 21–30.

3. Puymirat E, Simon T, Cayla G, et al. Acute Myocardial Infarction: Changes in Patient Characteristics, Management, and 6-Month Outcomes Over a Period of 20 Years in the FAST-MI Program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015. Circulation. 2017;136(20):1908–1919. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798.

4. Räber L, Jüni P, Nüesch E, et al. Long-term comparison of everolimus-eluting and sirolimus-eluting stents for coronary revascularization. J Am Coll Cardiol. 2011;57(21):2143–2151. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.01.023.

5. Buccheri D, Piraino D, Andolina G, Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016;8(10):E1150–E1162. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.93.

6. Шумаков Д.В., Шехян Г.Г., Зыбин Д.И. и др. Поздние осложнения чрескожных коронарных вмешательств // РМЖ. 2020. Т. 28. № 10. С. 25–28.

7. Волкова А.Р., Дора С.В., Беркович О.А. и др. // Терапия. Субклинический гипотиреоз — новый фактор сердечно-сосудистого риска. 2016. Т. 6. № 10. С. 23–28.

8. Cappola AR, Desai AS, Medici M, et al. Thyroid and Cardiovascular Disease: Research Agenda for Enhancing Knowledge, Prevention, and Treatment. Circulation. 2019;139(25):2892–2909. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036859.

9. Li W, He Q, Zhang H, et al. Thyroid-stimulating hormone within the normal reference range has a U-shaped association with the severity of coronary artery disease in nondiabetic patients but is diluted in diabetic patients. J Investig Med. 2023;71(4):350–360. DOI: 10.1177/10815589221149187.

10. Paudel N, Alurkar VM, Kafle R, et al. Thyroid profile as a marker of poor prognostic factor in patients with acute coronary syndrome: a tertiary care hospital based observational study. Nepal Hear J. 2018 May 8;15(1):39–41. DOI: 10.3126/njh.v15i1.19715.

11. Halilčević M, Begić E, Džubur A, et al. Relation between thyroid hormonal status, neutrophillymphocyte ratio and left ventricular systolic function in patients with acute coronary syndrome. Med Glas (Zenica). 2023 Feb 1;20(1). DOI: 10.17392/1543-22.

12. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799– 809. DOI: 10.1001/archinternmed.2012.402.

13. Beyer C, Plank F, Friedrich G, et al. Effects of Hyperthyroidism on Coronary Artery Disease: A Computed Tomography Angiography Study. Can J Cardiol. 2017;33(10):1327–1334. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.07.002.

14. Jabbar A, Ingoe L, Thomas H, et al. Prevalence, predictors and outcomes of thyroid dysfunction in patients with acute myocardial infarction: the ThyrAMI-1 study. J Endocrinol Invest. 2021;44(6):1209–1218. DOI: 10.1007/s40618-020-01408-0.

15. История развития и сравнительная оценка современных стентов для коронарных артерий / К. А. Смирнов, А. В. Бирюков, Р. Д. Иванченко и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019. Т. 23, № 1S. С. 9–17.

16. Souteyrand G, Amabile N, Mangin L, et al. Mechanisms of stent thrombosis analysed by optical coherence tomography: insights from the national PESTO French registry. Eur Heart J. 2016;37(15):1208–1216. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv711.

17. Ullrich H, Olschewski M, Münzel T, Gori T. Coronary In-Stent Restenosis: Predictors and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(38):637–644. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0254.

18. Izkhakov E, Zahler D, Rozenfeld KL, et al. Unknown Subclinical Hypothyroidism and In-Hospital Outcomes and Shortand Long-Term All-Cause Mortality among ST Segment Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J Clin Med. 2020;9(12):3829. DOI: 10.3390/jcm9123829.

19. Cao Q, Jiao Y, Yu T, Sun Z. Association between mild thyroid dysfunction and clinical outcome in acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention. Cardiol J. 2020;27(3):262–271. DOI: 10.5603/CJ.a2018.0097.

20. Arambam P, Kaul U, Ranjan P, Janardhanan R. Prognostic implications of thyroid hormone alterations in acute coronary syndrome — A systematic review. Indian Heart J. 2021 Mar-Apr;73(2):143–148. DOI: 0.1016/j.ihj.2020.11.147. Epub 2020 Nov 23. PMID: 33865509; PMCID: PMC8065368.