Тромботические и геморрагические осложнения при COVID-19

Введение. Новая коронавирусная инфекция демонстрирует в ряде случаев нестандартные клинические проявления, неотъемлемой характеристикой которых остается наклонность к тромботическим и геморрагическим осложнениям.

Цель исследования - изучение предрасполагающих факторов развития тромботических и геморрагических осложнений у больных COVID-19.

Материалы и методы. В основу работы легли наблюдения за 403 больными, находившихся в стационаре по поводу пневмонии вирусной этиологии (COVID-19). Проспективно проанализированы особенности течения заболевания, нюансы коморбидной патологии, маркеры воспаления и коагуляции в основной группе (75 человек), в которой регистрировались тромботические и геморрагические осложнения в сравнении с контролем (328 пациентов), где такого рода последствий не выявлено.

Результаты. Не было выявлено достоверных различий между группами в отношении возраста и пола. В основной группе регистрировалось большее количество пациентов с избыточной массой тела в сравнении с контролем. Уровни СРБ, ферритина, D-димера у больных, не имеющих осложнений, достоверно реже выходили за пределы референсных значений. Среди осложнений регистрировались спонтанные гематомы, желудочно-кишечные кровотечения, острые нарушения мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда и венозные тромбоэмболические осложнения.

Выводы: У пациентов с тромботическими и геморрагическими осложнениями COVID-19 увеличивается уровень маркеров воспалительного процесса (СРБ, ферритин). Указанные негативные последствия наиболее характерны для больных с хронической болезни почек, тяжелым течением артериальной гипертензии, ХОБЛ и генерализованного атеросклеротического процесса (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт).

1. Narasaraju T, Tang BM, Herrmann M, et al. Neutrophilia and NETopathy as Key Pathologic Drivers of Progressive Lung Impairment in Patients With COVID-19. Front Pharmacol. 2020;11:870. DOI: 10.3389/fphar.2020.00870.

2. Gülsen A, Yigitbas BA, Uslu B, et al. The Effect of Smoking on COVID-19 Symptom Severity: Systematic Review and Meta-Analysis. Pulm Med. 2020; 2020:7590207. DOI: 10.1155/2020/7590207.

3. Глушков Н.И., Иванов М.А., Бондаренко П.Б. и др. Гендерные особенности периферического атеросклероза: роль метаболических нарушений. Профилактическая и клиническая медицина. 2018; 66(1):57–64.

4. Fairweather D. Sex differences in inflammation during atherosclerosis. Clin Med Insights Cardiol. 2015; 8(Suppl 3):49–59. DOI: 10.4137/CMC.S17068.

5. Meng Y, Wu P, Lu W, et al. Sex-specific clinical characteristics and prognosis of coronavirus disease-19 infection in Wuhan, China: A retrospective study of 168 severe patients. PLoS Pathog. 2020; 16(4):e1008520. DOI: 10.1371/journal.ppat.1008520.

6. Favaloro EJ, Franchini M, Lippi G. Aging hemostasis: changes to laboratory markers of hemostasis as we age — a narrative review. Semin Thromb Hemost. 2014; 40(6):621–33. DOI: 10.1055/s-0034-13846316.

7. Bautista LE, Vera LM, Arenas IA, et al. Independent association between inflammatory markers (C-reactive protein, interleukin-6, and TNF-alpha) and essential hypertension. J Hum Hypertens. 2005; 19(2):149– 154. DOI: 10.1038/sj.jhh.1001785.

8. Leppkes M, Knopf J, Naschberger E, et al. Vascular occlusion by neutrophil extracellular traps in COVID-19. EBioMedicine. 2020; 58:102925. DOI: 10.1016/j.ebiom.2020.102925.

9. Papayannopoulos V. Neutrophil extracellular traps in immunity and disease. Nat Rev Immunol. 2018; 18(2):134–147. DOI: 10.1038/nri.2017.105.

10. Глушков Н.И., Иванов М.А., Апресян А.Ю. и др. Влияние метаболического синдрома на исходы реконструкций у больных с инфраингвинальной артериальной болезнью. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2018; 10(3):54–59. DOI: 10.17816/mechnikov201810354-59.

11. Фабричнова А.А., Куликов Д.А., Мисникова И.В. и др. Изменения реологических свойств крови при сахарном диабете. Эндокринология. Новости. Мнения. Обучение. 2018; 23(2):26–34. DOI: 10.24411/2304-9529-2018-12002.

12. Wang X, Fang X, Cai Z, et al. Comorbid Chronic Diseases and Acute Organ Injuries Are Strongly Correlated with Disease Severity and Mortality among COVID-19 Patients: A Systemic Review and MetaAnalysis. Research (Wash D C). 2020; 2020:2402961. DOI: 10.34133/2020/2402961.

13. Piché ME, Lemieux S, Weisnagel SJ, et al. Relation of high-sensitivity C-reactive protein, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, and fibrinogen to abdominal adipose tissue, blood pressure, and cholesterol and triglyceride levels in healthy postmenopausal women. Am J Cardiol. 2005; 96(1):92–97. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.02.051.

14. El-Battrawy I, Nuñez-Gil IJ, Abumayyaleh M, et al. COVID-19 and the impact of arterial hypertensionAn analysis of the international HOPE COVID-19 Registry (Italy-Spain-Germany). Eur J Clin Invest. 2021; 51(11):e13582. DOI: 10.1111/eci.13582.

15. Mohamadi Yarijani Z, Najafi H. Kidney injury in COVID-19 patients, drug development and their renal complications: Review study. Biomed Pharmacother. 2021; 142:111966. DOI: 10.1016/j.biopha.2021.111966.

16. Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, et al. Prevalence, Severity and Mortality associated with COPD and Smoking in patients with COVID-19: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2020; 15(5):e0233147. DOI: 10.1371/journal.pone.0233147.

17. Aghayari Sheikh Neshin S, Shahjouei S, Koza E, et al. Stroke in SARS-CoV-2 Infection: A Pictorial Overview of the Pathoetiology. Front Cardiovasc Med. 2021; 8:649922. DOI: 10.3389/fcvm.2021.649922.

18. Gharacholou SM, Becker RC. Hemostasis and thrombosis in older adults. J Thromb Thrombolysis. 2009; 27(2):249–251. DOI: 10.1007/s11239-009-0308-4.

19. Karnicki K, Komorowicz E, Fass DN, et al. Influence of anatomical location on arterial thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2002; 22(2):342–347. DOI: 10.1161/hq0202.103999.