Технические аспекты гибридных вмешательств при многоуровневом поражении брахиоцефальных артерий. Литературный обзор

Атеросклероз сонных артерий является одной из ведущих причин ишемических инсультов и составляет около 20 % всех протекающих инсультов. По данным исследований, вероятность развития ишемического инсульта у пациентов со стенозом сонных артерий более 50 % составляет до 36 %. Широкое распространение методов лучевой диагностики, а также рекомендаций по ведению пациентов со стенозом сонных артерий привело к выявлению нетипичных форм поражения брахиоцефальных артерий — комбинации многоуровневых стенозов экстра- и интракраниальной локализации. Многоуровневое поражение брахиоцефальных артерий характеризуется сочетанием гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии в сочетании со стенозом общей сонной артерии либо брахиоцефального ствола. По данным литературы, распространенность тандемного поражения варьирует от 0,5 до 6,4 %. Несмотря на редкость представленной патологии, риск возникновения ишемических осложнений на фоне тандемного стеноза брахиоцефальных артерий выше, чем при одноуровневом поражении. Стратегия хирургического вмешательства должна предусматривать коррекцию обоих стенозов, чего можно достичь тремя способами: эндоваскулярным методом, открытым протезированием и гибридным способом, сочетающим в себе преимущества открытой и эндоваскулярной хирургии. Суть гибридной методики заключается в одномоментной коррекции дистальной и проксимальной зон стеноза одной хирургической бригадой в гибридной операционной. Целью исследования является обзор имеющихся литературных данных и демонстрация разработанной методики гибридного вмешательства с подробным описанием технических аспектов всех этапов операции.

1. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019; 139(10):e56–e528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659.

2. Дуданов И.П., Ордынец С.В., Лукинский И.А. и др. Экстракраниальная неатеросклеротическая патология сонной артерии в причинах развития острого ишемического инсульта. Research’n Practical Medicine Journal. 2017; 4(4):35–49]. DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-4-4.

3. Зеленин В.B., Кудрявцев О.И., Меркулов Д.В. и др. Успешное лечение диссекции внутренней сонной артерии. Research’n Practical Medicine Journal. 2018; 5(2):121–129]. DOI: 10.17709/24092231-2018-5-2-13.

4. Halliday A, Bulbulia R, Bonati LH, et al. Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Lancet. 2021; 398(10305):1065–1073. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01910-3.

5. Przewlocki T, Kablak-Ziembicka A, Pieniazek P, et al. Determinants of immediate and long-term results of subclavian and innominate artery angioplasty. Catheter Cardiovasc Interv. 2006; 67(4):519–526. DOI: 10.1002/ccd.20695.

6. Wang J, Paritala PK, Mendieta JB, et al. Carotid Bifurcation With Tandem Stenosis-A Patient-Specific Case Study Combined in vivo Imaging, in vitro Histology and in silico Simulation. Front Bioeng Biotechnol. 2019; 7:349. DOI: 10.3389/fbioe.2019.00349.

7. Illuminati G, Pizzardi G, Calio FG, et al. Results of subclavian to carotid artery bypass for occlusive disease of the common carotid artery: A retrospective cohort study. Int J Surg. 2018; 53:111–116. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.03.038.

8. Ванюркин А.Г., Соболева А.В., Сусанин Н.В. и др. Эндоваскулярное лечение многоуровневых поражений брахиоцефальных артерий у асимптомных пациентов: серия клинических случаев. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022; 26(4):52–59]. DOI: 10.21688/1681-3472-2022-4-52-59.

9. Sfyroeras GS, Karathanos C, Antoniou GA, et al. A meta-analysis of combined endarterectomy and proximal balloon angioplasty for tandem disease of the arch vessels and carotid bifurcation. J Vasc Surg. 2011; 54(2):534–540. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.04.022.

10. Clouse WD, Ergul EA, Cambria RP, et al. Retrograde stenting of proximal lesions with carotid endarterectomy increases risk. J Vasc Surg. 2016; 63(6):1517–1523. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.01.028.

11. Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Чернявский М.А. и др. Гибридные оперативные вмешательства при многоуровневых поражениях брахиоцефальных артерий у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16(4): 130–134].

12. Risty GM, Cogbill TH, Davis CA, et al. Carotidsubclavian arterial reconstruction: concomitant ipsilateral carotid endarterectomy increases risk of perioperative stroke. Surgery. 2007; 142(3):393–397. DOI: 10.1016/j.surg.2007.03.014.

13. Matas M, Alvarez B, Ribo M, et al. Transcervical carotid stenting with flow reversal protection: experience in high-risk patients. J Vasc Surg. 2007; 46(1):49–54. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.02.070.

14. Sfyroeras GS, Moulakakis KG, Markatis F, et al. Results of carotid artery stenting with transcervical access. J Vasc Surg. 201; 58(5):1402–1407. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.07.111.

15. Alvarez B, Matas M, Ribo M, et al. Transcervical carotid stenting with flow reversal is a safe technique for high-risk patients older than 70 years. J Vasc Surg. 2012; 55(4):978–984. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.10.084.

16. DeCarlo C, Tanious A, Boitano LT, et al. Addition of common carotid intervention increases the risk of stroke and death after carotid artery stenting for asymptomatic patients. J Vasc Surg. 2021; 74(6):1919–1928. DOI: 10.1016/j.jvs.2021.04.051.