Трансляционные подходы в лечении хронической боли в спине

Введение. Согласно данным ВОЗ до 83 % взрослого работоспособного населения имеет высокий уровень нарушения социальной адаптации ввиду развития болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Более 2 % населения нуждаются в хирургических вмешательствах по причине грыж межпозвонковых дисков. Однако не всегда пациентам требуется проведение оперативного вмешательства. В связи с этим всё большую актуальность приобретает разработка трансляционных подходов в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. Ключевыми методиками в дифференцированном подходе лечения этой категории больных являются лазерная вапоризация межпозвонкового диска и радиочастотная денервация фасеточных суставов в случае, когда болевой синдром носит характер фасеточного.
Цель. Оценить эффективность дифференцированного подхода в применении малоинвазивных хирургических методов у пациентов с дискогенным и вертеброгенным болевым синдромом на основании анализа ближайших результатов лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных обследования и лечения 101 пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника, сопровождающимися болевым синдромом. У 29 (28,7 %) пациентов выполнялась лазерная вапоризация межпозвонкового диска, в 72 (71,3 %) наблюдениях применялась радиочастотная денервация фасеточных суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Результаты. Положительные исходы после выполнения лазерной вапоризации отмечены у 27 пациентов, после проведения радиочастотной деструкции синувертебрального нерва положительный результат отмечен у 67 пациентов.
Выводы. Дифференцированное применение малоинвазивных пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника и адекватный отбор пациентов для выполнения данных процедур в большинстве случаев способствуют достижению положительного результата.

1. Shcherbuk YuA, Parfenov VE, Svistov D.V. et al. Practical neurosurgery. Saint Petersburg: Gippocrat, 2002. p.648 In Russian [Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. и др. Практическая нейрохирургия. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2002. с.648.]

2. Shchedrenok VV, Ivanenko AV, Sebelev KI et al. Minimally ivasive surgery of degenerative diseases of the spine. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2010; 169(2):102– 104. In Russian [Щедренок В.В., Иваненко А.В., Себелев К.И. и др. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010; 169(2):102–104]

3. Ivanchenko V.N., Gromov M.S., Ninel V.G. et al. Minimally invasive surgeryfor treatment of discogenic pain syndrome in patients with lumbar degenerative disease. Hirurgiâ pozvonočnika=Spine Surgery. 2010; 3:48-51. In Russian [Иванченко В.Н., Громов М.С., Нинель В.Г. и др. Малоинвазивная хирургия в лечении дискогенных болевых синдромов у пациентов с поясничным остеохондрозом. «Хирургия позвоночника». 2010; 3:48- 51.] DOI: 10.14531/ss2010.3.48-51

4. Gorodnina AV, Meredzhi AM, Ivanenko AV et al. Minimally invasive neurosurgery of lumbar disc herniations. Russian Neurosurgical Journal. 2020; 12(3): 5-11 In Russian [Городнина А.В., Мереджи А.М., Иваненко А.В и др. Малоинвазивная нейрохирургия межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2020; 12(3): 5-11]

5. Belyakov YuV, Merzhoyev AM, Orlov AYu et al. Comparative analysis of percutaneus endoscopic interlaminar discectomy and microdiscectomy in patients with overweight. Russian Neurosurgical Journal. 2020; 12(1):12-15. In Russian [Беляков Ю.В., Мереджи А.М., Орлов А.Ю. и др. Сравнительный анализ чрезкожной эндоскопической интерламинарной дискэктоми и микродискэктомии у пациентов с избыточной массой тела. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2020; 12(1):12-15]

6. Meredzhi AM, Orlov AYu, Nazarov AS et al. Percutaneous endoscopic transforaminal and interlaminar lumbar discectomy for cranially migrated disc hernia. Hirurgiâ pozvonočnika=Spine Surgery. 2020;17(3):81-90. In Russian [Мереджи А.М., Орлов А.Ю., Назаров А.С. и др. Перкутанное эндоскопическое трансфораминальное и интерламинарное удаление грыж поясничного отдела позвоночника с краниальной миграцией//Хирургия позвоночника. 2020; 17(3):81-90] DOI: 10.14531/ss2020.3.81-90.

7. Choy DS. Percutaneous laser disc decompression. New York, USA, 2003; p.239. DOI: 10.1007/b97255

8. Choy DS, Case RB, Fielding W et al. Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disks. N Engl J Med. 1987; 317(12):771-772. DOI: 10.1056/NEJM198709173171217.

9. Shpagin MV, Yarikov AV, Nazmeev IA et al. The experience of denervation of facet joints in the lumbar spine. Hirurgiâ pozvonočnika=Spine Surgery. 2019; 16(1):57-62. In Russian [Шпагин М.В., Яриков А.В., Назмеев И.А. и др. Опыт денервации дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2019; 16(1):57-62] DOI: 10.14531/ss2019.1.57-62

10. Gorbunov AV, Koshkareva ZV, Zhivzenko AP et al. The effectiveness of laser vaporization in the treatment of intervertebral hernias of the lumbar spine. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020; 5(2):43-48 In Russian [Горбунов А.В., Кошкарева З.В., Животенко А.П. и др. Эффективность лазерной вапоризации при лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночник. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020;5(2):43-48] DOI: 10.29413/ABS.2020-5.2.7

11. Kurenkov E.L., Makarova V.V. Normal Anatomy of Human Intervertebral Disc. Journal of Anatomy and Histopathology. 2017;6(3):117-128. In Russian [Куренков Е.Л., Макарова В.В. Нормальная анатомия межпозвонкового диска у человека. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(3):117-128] DOI: 10.18499/2225-7357-2017-6-3-117-128

12. Shutov MV, Khovryakov AV, Belyaev AN. Morphological changes in the intervertebral disc during laser vaporization in the experiment. Modern problems of science and education. Surgery. 2011; 5:39-44. In Russian [Шутов М.В., Ховряков А.В., Беляев А.Н. Морфологические изменения в межпозвонковом диске при проведении лазерной вапоризации в эксперименте// Современные проблемы науки и образования. 2011; 5:39-44]

13. Chudnovsky VM, Ivanenko AV, Yusupov VI et al. Analysis of acoustic-hydrodynamic phenomena of laser puncture treatment of degenerative diseases of the intervertebral discs Russian Neurosurgical Journal. 2011; 3(2):52 In Russian [Чудновский В.М., Иваненко А.В., Юсупов В.И. и др. Анализ акустогидродинамических явлений лазерного пункционного лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2011; 3(2):52]

14. Cohen SP, Doshi TL, Constantinescu OC et al. Effectiveness of Lumbar Facet Joint Blocks and Predictive Value before Radiofrequency Denervation: The Facet Treatment Study (FACTS), a Randomized, Controlled Clinical Trial. Anesthesiology. 2018; 129(3):517-535. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002274.

15. Erbas YC, Pusat S, Erdogan E. Percutaneous Laser Disc Decompression: Retrospective Analysis of 197 Cases and Review of The Literature. Turk Neurosurg. 2015; 25(5):766-770. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.14692-15.2.