Современное состояние проблемы миокардиальных «мостиков»

Миокардиальный «мостик» (ММ) - врожденная аномалия развития коронарных артерий (КА), при которой эпикардиальный сегмент сосуда проходит в толще миокарда. При данной аномалии могут поражаться любые КА, однако наиболее часто она затрагивает переднюю межжелудочковую артерию. Большинство ММ ассоциировано с бессимптомным течением, однако в доступной научной литературе, посвященной проблеме ММ, имеется большое число публикаций, описывающих и доказывающих связь между ММ и симптомами ишемии миокарда, включая случаи развития острого коронарного синдрома и внезапной сердечной смерти.

В настоящем обзоре авторами обобщены и представлены современные данные о частоте распространения, патофизиологических механизмах, анатомо-функциональной и клинической оценке, а также лечению ММ. У пациентов с симптомными ММ медикаментозное лечение обычно является эффективной терапией. При ее неэффективности должна проводиться комплексная анатомическая и функциональная оценка ММ для выбора наиболее безопасной и эффективной методики реваскуляризации. Чрескожное коронарное вмешательство с помощью стентов нового поколения в настоящее время рассматривается как стратегия лечения ММ. Аортокоронарное шунтирование проводится при глубоком залегании туннельного сегмента КА под миокардом или при осложнениях, связанных со стентированием. Миотомия является высокоэффективным методом лечения пациентов с ММ при поверхностном залегании интрамиокардиального сегмента КА и выполнении операции в условиях специализированных кардиохирургических центров. 

Отсутствие общепринятых рекомендаций, очевидно, делает необходимым проведение дальнейших исследований в области рассматриваемой проблемы для разработки и валидизации единых алгоритмов по диагностике и лечению пациентов с ММ. В настоящем обзоре авторами обобщены и представлены современные данные о частоте распространения, патофизиологических механизмах, анатомо-функциональной и клинической оценке, а также лечению ММ.

1. Bockeria LA, Sukhanov SG, Orekhova EN, et al. Results of coronary artery bypass grafting in myocardial bridging of left anterior descending artery. J Card Surg. 2013; 28(3):218–221. DOI: 10.1111/jocs.12101.

2. Hostiuc S, Negoi I, Rusu MC, et al. Myocardial bridging: a meta-analysis of prevalence. J Forensic Sci. 2018; 63(4):1176–1185. DOI: 10.1111/1556-4029.13665.

3. Roberts W, Charles SM, Ang C, et al. Myocardial bridges: a meta-analysis. Clin Anat. 2021;34(5): 685–709. DOI: 10.1002/ca.23697.

4. Watanabe Y, Arakawa T, Kageyama I, et al. Gross anatomical study on the human myocardial bridges with special reference to the spatial relationship among coronary arteries, cardiac veins, and autonomic nerves. Clin Anat. 2016; 29(3):333–334. DOI: 10.1002/ca.22662.

5. Rajendran R, Hegde M. The prevalence of myocardial bridging on multidetector computed tomography and its relation to coronary plaques. Pol J Radiol. 2019; 84:e478–e483. DOI: 10.5114/pjr.2019.90370.

6. Tarantini G, Migliore F, Cademartiri F, et al. Left anterior descending artery myocardial bridging: a clinical approach. J Am Coll Cardiol. 2016; 68(25):2887–2899. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.09.973.

7. Sternheim D, Power DA, Samtani R, et al. Myocardial Bridging: Diagnosis, Functional Assessment, and Management: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021;78(22):2196–2212. DOI: 10.1016/j. jacc.2021.09.859.

8. Uusitalo V, Saraste A, Pietila M, et al. The functional effects of intramural course of coronary arteries and its relation to coronary atherosclerosis. J Am Coll Cardiol Img. 2015; 8(6):697–704. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.04.001.

9. Gould KL, Johnson NP. Myocardial bridges: lessons in clinical coronary pathophysiology. J Am Coll Cardiol Img. 2015; 8(6):705–709. DOI: 10.1016/j. jcmg.2015.02.013.

10. Corban MT, Hung OY, Eshtehardi P, et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(22):2346–2355. DOI: 10.1016/j. jacc.2014.01.049.

11. Samady H, Molony DS, Coskun AU, et al. Risk stratification of coronary plaques using physiologic characteristics by CCTA: Focus on shear stress. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2020; 14(5):386–393. DOI: 10.1016/j. jcct.2019.11.012.

12. Hung OY, Brown AJ, Ahn SG, et al. Association of wall shear stress with coronary plaque progression and transformation. Interv Cardiol Clin. 2015; 4(4):491–502. DOI: 10.1016/j.iccl.2015.06.009.

13. Kumar A, Hung OY, Piccinelli M, et al. Low coronary wall shear stress is associated with severe endothelial dysfunction in patients with nonobstructive coronary artery disease. J Am Coll Cardiol Intv. 2018; 11(20):2072–2080. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.07.004.

14. Chatzizisis YS, Giannoglou GD. Myocardial bridges spared from atherosclerosis: overview of the underlying mechanisms. Can J Cardiol. 2009; 25(4):219– 222. DOI: 10.1016/s0828-282x(09)70065-0.

15. White SJ, Hayes EM, Lehoux S, et al. Characterization of the differential response of endothelial cells exposed to normal and elevated laminar shear stress. J Cell Physiol. 2011; 226(11):2841–2848. DOI: 10.1002/jcp.22629.

16. Verhagen SN, Rutten A, Meijs MF, et al. Relationship between myocardial bridges and reduced coronary atherosclerosis in patients with angina pectoris. Int J Cardiol. 2013; 167(3):883–888. DOI: 10.1016/j. ijcard.2012.01.091.

17. Nishimiya K, Matsumoto Y, Wang H, et al. Absence of adventitial vasa vasorum formation at the coronary segment with myocardial bridge - An optical coherence tomography study. Int J Cardiol. 2018; 250:275–277. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.09.211.

18. Chizhova AV, Loginov MO, Bashirov II, et al. Myocardial bridge – a variant of normal anatomy or pathology? Case report. Morphological newsletter. 2021; 29(1):55–61. In Russian [Чижова А.В., Логинов М.О., Баширов И.И. и др. Миокардиальный мостик — вариант нормальной анатомии или патология? Клинический случай. Морфологические ведомости. 2021; 29(1):55– 61.] DOI: 10.20340/mv-mn.2021.29(1).55-61.

19. Bogomolova OS, Furman NV, Titkov IV. A case of painless myocardial infarction due to bridging of left anterior descending artery. Russian Journal of Cardiology. 2014; (7):110–112. In Russian [Богомолова О.С., Фурман Н.В., Титков И.В. Случай безболевого инфаркта миокарда вследствие наличия миокардиального мостика передней нисходящей артерии. Российский кардиологический журнал. 2014; (7):110–112.] DOI: 10.15829/1560- 4071-2014-7-110-112.

20. Sara JDS, Corban MT, Prasad M, et al. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2020; 15(14):1262– 1268. DOI: 10.4244/EIJ-D-18-00920.

21. Schwarz ER, Gupta R, Haager PK, et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up. Cardiology. 2009; 112(1):13–21. DOI: 10.1159/000137693.

22. Lee B-K, Lim H-S, Fearon WF, et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coronary artery disease. Circulation. 2015; 131(12):1054– 1060. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012636.

23. Rogers IS, Tremmel JA, Schnittger I. Myocardial bridges: overview of diagnosis and management. Congenit Heart Dis. 2017; 12(5):619–623. DOI: 10.1111/chd.12499.

24. Podolec J, Wiewiórka Ł, Siudak Z, et al. Prevalence and clinical presentation of myocardial bridge on the basis of the National Polish Percutaneous Interventions Registry and the Classification of Rare Cardiovascular Diseases. Kardiol Pol. 2018; 77(4):465–470. DOI: 10.5603/ KP.a2019.0041.

25. Avram A, Chioncel V, Guberna S, et al. Myocardial bridging-an unusual cause of Wellens syndrome: a case report. Medicine. 2020; 99(41): e22491. DOI: 10.1097/ MD.0000000000022491.

26. Murtaza G, Mukherjee D, Gharacholou SM, et al. An updated review on myocardial bridging. Cardiovasc Revasc Med. 2020; 21(9):1169–1179. DOI: 10.1016/j. carrev.2020.02.014.

27. Kawai H, Ohta M, Motoyama S, et al. Computed tomographic angiography – verified myocardial bridge and invasive angiography–verified left anterior descending coronary artery vasospasm. J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Interv. 2020; 13(1): 144–146. DOI: 10.1016/j. jcin.2019.08.023.

28. Hongo Y, Tada H, Ito K, et al. Augmentation of vessel squeezing at coronary-myocardial bridge by nitroglycerin: study by quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. Am Heart J. 1999; 138(2 Pt 1):345–350. DOI: 10.1016/s0002-8703(99)70123–70127.

29. Lee MS, Chen CH. Myocardial Bridging: An Upto-Date Review. J Invasive Cardiol. 2015; 27(11):521-528.

30. Yamada R, Tremmel JA, Tanaka S, et al. Functional versus anatomic assessment of myocardial bridging by intravascular ultrasound: impact of arterial compression on proximal atherosclerotic plaque. J Am Heart Assoc. 2016; 5(4): e001735. DOI: 10.1161/JAHA.114.001735.

31. Ye Z, Lai Y, Yao Y, et al. Optical coherence tomography and intravascular ultrasound assessment of the anatomic size and wall thickness of a muscle bridge segment. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 93(S1):772– 778. DOI: 10.1002/ccd.28094.

32. Lin S, Tremmel JA, Yamada R, et al. A novel stress echocardiography pattern for myocardial bridge with invasive structural and hemodynamic correlation. J Am Heart Assoc. 2013; 2(2):e000097. DOI: 10.1161/ JAHA.113.000097.

33. Zhou F, Wang YN, Schoepf J, et al. Diagnostic performance of machine learning based CT-FFR in detecting ischemia in myocardial bridging and concomitant proximal atherosclerotic disease. Can. J. Cardiol. 2019; 35(11): 1523–1533. DOI: 10.1016/j. cjca.2019.08.026.

34. Aleksandric SB, Djordjevic-Dikic AD, Dobric MR, et al. Functional assessment of myocardial bridging with conventional and diastolic fractional flow reserve: Vasodilator versus inotropic provocation. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10(13): e020597. DOI: 10.1161/ JAHA.120.020597.

35. Kurbanova BG, Bockeria LA. The myocardial bridge: a modern perspective. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2021; 22 (6): 621–631. In Russian [Курбанова Б.Г., Бокерия Л.А. Миокардиальный «мостик»: современный взгляд. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2021; 22(6): 621–631.] DOI: 10.24022/1810-0694- 2021-22-6-621-631.

36. Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017; 376(19):1813– 1823. DOI: 10.1056/NEJMoa1616540.

37. Sen S, Asrress KN, Nijjer S, et al. Diagnostic classification of the instantaneous wave-free ratio is equivalent to fractional flow reserve and is not improved with adenosine administration: results of CLARIFY (Classification Accuracy of Pressure-Only Ratios Against Indices Using Flow Study). J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61(13): 1409–1420. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.034.

38. Achenbach S. Coronary CT angiography-future directions. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7(5):432–438. DOI: 10.21037/cdt.2017.06.10.

39. Gawor R, Kusmierek J, Płachcinska A, et al. Myocardial perfusion GSPECT imaging in patients with myocardial bridging. J Nucl Cardiol. 2011; 18(6): 1059– 1065. DOI: 10.1007/s12350-011-9406-8.

40. Siciliano M, Migliore F, Piovesana P. Stress echocardiography pattern: a promising noninvasive test for detection of myocardial bridging with haemodynamic relevance. J Cardiovasc Med. 2016; 17(Suppl 2):e208–e209. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000202.

41. Kobayashi Y, Tremmel JA, Kobayashi Y, et al. Exercise strain echocardiography in patients with a hemodynamically significant myocardial bridge assessed by physiological study. J Am Heart Assoc. 2015; 4(11):e002496. DOI: 10.1161/JAHA.115.002496.

42. Kook H, Hong SJ, Yang KS, et al. Comparison of nebivolol versus diltiazem in improving coronary artery spasm and quality of life in patients with hypertension and vasospastic angina: A prospective, randomized, doubleblind pilot study. PLoS One. 2020; 15(9):e0239039. DOI: 10.1371/journal.pone.0239039.

43. Ide T, Ohtani K, Higo T, et al. Ivabradine for the treatment of cardiovascular diseases. Circ J. 2019; 83(2):252–260. DOI: 10.1253/circj.CJ-18-1184.

44. Tarantini G, Barioli A, Nai Fovino L, et al. Unmasking myocardial bridge-related ischemia by intracoronary functional evaluation. Circ Cardiovasc Interv. 2018; 11(6):e006247. DOI: 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS.117.006247.

45. Cerrato E, Barbero U, D’Ascenzo F, et al. What is the optimal treatment for symptomatic patients with isolated coronary myocardial bridge? A systematic review and pooled analysis. J. Cardiovasc. Med. 2017; 18(10): 758–770. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000551.

46. Pargaonkar VS, Kimura T, Kameda R, et al. Invasive assessment of myocardial bridging in patients with angina and no obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2021; 16(13):1070–1078. DOI: 10.4244/ EIJ-D-20-00779.

47. Kunamneni PB, Rajdev S, Krishnan P, et al. Outcome of intracoronary stenting after failed maximal medical therapy in patients with symptomatic myocardial bridge. Catheter Cardiovasc Interv. 2008; 71(2):185–190. DOI: 10.1002/ccd.21358.

48. Yuan SM. Myocardial Bridging. Braz J Cardiovasc Surg. 2016; 31(1):60–62. DOI: 10.5935/1678- 9741.20150082.

49. Lee PH, Kwon O, Ahn JM, et al. Safety and effectiveness of second-generation drug-eluting stents in patients with left main coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2018; 71(8):832–841. DOI:10.1016/j. jacc.2017.12.032.

50. Doenst T, Haverich A, Serruys P, et al. PCI and CABG for treating stable coronary artery disease: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(8):964–976. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.053.

51. Ghazy A, Alkady H, Abugameh A, et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a lower ministernotomy for left anterior descending artery myocardial bridging: mid-term results. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 202126; 33(2):203–209. DOI: 10.1093/icvts/ivab084.

52. Ismail-zade IK, Grebennik VK, Ivanov II, et al. Immediate results of treatment of patients with myocardial bridges of the coronary arteries. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2021; 180(1):17–24. In Russian [Исмаил-заде И.К., Гребенник В.К., Иванов И.Ю. и др. Непосредственные результаты лечения пациентов с миокардиальными мостиками коронарных артерий. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2021; 180(1):17–24.] DOI: 10.24884/ 0042- 4625-2021-180-1-17-24.

53. Grebennik VK, Ismail-zade IK, Ishmukhametov GI, et al. Successful treatment of myocardial bridge via ministernotomy off-pump. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020; 62(2):133–138. In Russian [Гребенник В.К., Исмаил-заде И.К., Ишмухаметов Г.И. и др. Успешное лечение миокардиального мостика через нижнесрединную мини-стернотомию на работающем сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62(2):133– 138.] DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-2-133-138.

54. Ji Q, Shen J, Xia L, et al. Surgical treatment of symptomatic left anterior descending myocardial bridges: myotomy vs. bypass surgery. Surg Today. 2020; 50(7):685– 692. DOI: 10.1007/s00595-019-01935-1.