Экспертный консенсус национальных медицинских исследовательских центров по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» и Российского общества рентгенологов и радиологов: принципы и технология использования методов лучевой диагностики при патологии брахиоцефальных сосудов

В ежедневной клинической практике методы лучевой диагностики широко применяют при оказании медицинской помощи пациентам с часто встречающимися заболеваниями брахиоцефальных сосудов (БЦС). В работе приведены рекомендации по методикам выполнения трудоемких и дорогостоящих лучевых методов исследований (ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), компьютерно-томографическая ангиография (КТА) артерий, КТА вен, магнитно-резонансная томография (МРТ)) у пациентов с заболеваниями брахиоцефальных сосудов. В их основу легли рекомендации экспертов, литературные источники и практический опыт применения методов лучевой диагностики.

Статья содержит структурированные сведения, касающиеся технологии проведения УЗИ, КТА артерий, КТА вен и МРТ у пациентов при стенозе артерий, расслоении (диссекции) артерий, сосудистой мальформации, синус-тромбозе, атеросклерозе. Данные рекомендации являются универсальными и подходят для большинства медицинских учреждений, выполняющих УЗИ, КТ и МРТ брахиоцефальных сосудов. 

Соблюдение этих правил позволит повысить клинико-экономическую эффективность при диагностике, лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями брахиоцефальных сосудов путем стандартизации процедур УЗИ, КТ, МРТ, эффективно использовать ресурсы учреждений здравоохранения всех уровней при выполнении лучевых методов исследований.

Работа предназначена для всех категорий медицинских работников, выполняющих лучевые методы исследования при заболеваниях брахиоцефальных сосудов (врачей ультразвуковой диагностики, врачей функциональной диагностики, врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов) и использующих их результаты в клинической практике (врачей-кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, неврологов, нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов). 

1. Bonati LH, Kakkos S, Berkefeld J, et al. European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis. Eur Stroke J. 2021; 6(2):I-XLVII. DOI: 10.1177/23969873211012121.

2. Clark M, Unnam S, Ghosh S. A review of carotid and vertebral artery dissection. Br J Hosp Med (Lond). 2022; 83(4):1–11. DOI: 10.12968/hmed.2021.0421

3. Hemingway JF, Singh N. Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery Guidelines. https://emedicine.medscape. com/article/463147-guidelines (29 September 2021).

4. Jeong HW, Seo JH, Kim ST, et al. Clinical practice guideline for the management of intracranial aneurysms. Neurointervention. 2014; 9(2):63–71. DOI: 10.5469/ neuroint.2014.9.2.63.

5. Kuo AH, Nagpal P, Ghoshhajra BB, et al. Vascular magnetic resonance angiography techniques. Cardiovasc Diagn Ther. 2019; 9(Suppl 1):S28–S36. DOI: 10.21037/cdt.2019.06.07.

6. Lancellotti P, Płońska-Gościniak E, Garbi M, et al. Cardiovascular imaging practice in Europe: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16(7):697–702. DOI: 10.1093/ehjci/jev116.

7. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, et al. European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013; 35(2):93–112. DOI: 10.1159/000346087.

8. Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015; 46(8):2368–400. DOI: 10.1161/STR.0000000000000070.

9. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018; 39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095.

10. Vishnyakova MV (Jr). Occlusive carotid disease assessment: history and new diagnostic technologies. Kreativnaya Kardiologiya=Creative Cardiology. 2017; 11 (3): 247–261. In Russian [Вишнякова М.В., мл. Оценка окклюзирующего поражения сонных артерий: история, тенденции развития диагностических технологий. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 247–261.] DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-247-261.

11. Pak NT, Kobelev E, Usov WYu, et al. Evaluation of the severity of atherosclerotic degeneration of the aortic arch wall using computed tomographic angiography to predict the risk of stroke in patients with carotid stenosis in the early postoperative period. Creative Cardiology. 2022; 16(1): 77–91. In Russian [Пак Н.Т., Кобелев Е., Усов В.Ю. и др. Оценка выраженности атеросклеротической дегенерации стенки дуги аорты методом компьютерно-томографической ангиографии для прогнозирования риска острых сосудистых событий у пациентов со стенозами сонных артерий в раннем послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2022; 16(1): 77–91.] DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-1-77-91.

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 557н от 8 июня 2020 г. «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований». https://minjust.consultant.ru/documents/23536 (14 September 2020)

13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 9 июня 2020 г. «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований». https://minjust.consultant.ru/documents/23525 (14 September 2020)

14. Fokin VA. Standardization of MRI Studies Using an Automatic Magnetic Resonance Contrast Agent Injector. Journal of radiology and nuclear medicine. 2020; 101(4):235–243. In Russian [Фокин В.А. К вопросу о стандартизации МРТ-исследований с использованием автоматического инъектора для введения магнитно-резонансных контрастных средств. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020; 101(4):235–243.] DOI: 10.20862/0042-4676-2020-101-4-235-243.

15. Shumilina MV. Angiological bases of complex ultrasonic diagnostics of a pathology of vessels. Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrascheniya=Clinical Physiology of Circulation. 2016; 13(1): 5–36. In Russian [Шумилина М.В. Ангиологические основы комплексной ультразвуковой диагностики патологии сосудов. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13(1): 5–36.]

16. Shumilina MV, Mukaseeva AV. Standardization of ultrasound examinations of brachiocephalic vessels. Necessary and sufficient indicators of stenosis of the internal carotid arteries for cardiovascular surgery. Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrascheniya=Clinical Physiology of Circulation. 2012; 4:51–59. In Russian [Шумилина М.В., Мукасеева А.В. Стандартизация ультразвуковых обследований брахиоцефальных сосудов. Необходимые и достаточные показатели стенозов внутренних сонных артерий для кардиоваскулярных операций. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 4:51–59.]