Влияние сочетания положения Тренделенбурга и карбоксиперитонеума на показатели церебральной тканевой оксиметрии

Введение. Церебральная тканевая оксиметрия (rSO₂) может быть использована для оценки мозгового кровообращения. Ранее были проведены исследования церебральной тканевой оксиметрии при положении Тренделенбурга с углом наклона 30º, однако отсутствуют данные о rSO₂ для угла наклона 45^о.

Цель. Изучить влияние положения Тренделенбурга с углом наклона 45^о в условиях карбоксиперитонеума на rSO₂ и показатели гемодинамики.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное описательное исследование среди пациентов (n = 30), которым была проведена робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Мы измеряли rSO₂ слева и справа, центральное венозное давление (ЦВД), среднее артериальное давление (АДср), венозную сатурацию в пробах крови во временных точках: Т1 — после индукции анестезии и начала измерений; Т2 — 5 минут после позиционирования пациента в положение Тренделенбурга с углом наклона 45^о; Т3 — 15 минут; Т4 — 30 минут; Т5 — после возвращения в горизонтальное положение. Оценку перфузии головного мозга проводили с помощью церебрального перфузионного давления (ЦПД).

Результаты. rSO₂ справа и слева в точках Т2, Т3 и Т5 значимо превышала показатели Т1. После позиционирования пациента в положение Тренделенбурга отмечено значимое увеличение АДср в точках Т2 и Т3, а также значимое увеличение ЦВД в Т2, Т3 и Т4 в сравнении с T1. ЦПД значимо снизилось по сравнению с T1 в точках Т3, Т4 и Т5, причем значения ЦПД не выходили за границы нормы.

Выводы. Положение Тренделенбурга с углом наклона в 45º в совокупности с карбоксиперитонеумом сопровождается увеличением rSO₂, АД и ЦВД.

1. Унгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях. 2011; 18(5):56–60.

2. Ali AM, Green D, Zayed H, et al. Cerebral monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy using a triple assessment technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12(3):454–457. DOI: 10.1510/icvts.2010.235598.

3. Andersson L, Wallin CJ, Sollevi A, et al. Pneumoperitoneum in healthy humans does not affect central blood volume or cardiac output. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43(8):809–814. DOI: 10.1034/j.1399-6576.1999.430805.x.

4. Ben-Haim M, Mandeli J, Friedman RL, et al. Mechanisms of systemic hypertension during acute elevation of intraabdominal pressure. J Surg Res. 2000; 91(2):101–105. DOI: 10.1006/jsre.2000.5903.

5. Chiu CC, Yeh SJ. Assessment of cerebral autoregulation using time-domain cross-correlation analysis. Comput Biol Med. 2001; 31(6):471–480. DOI: 10.1016/s0010-4825(01)00015-4.

6. Choi SH, Lee SJ, Rha KH, et al. The effect of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on acute cerebral blood flow-carbon dioxide reactivity under sevoflurane anaesthesia. Anaesthesia. 2008; 63(12):1314–1318. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2008.05636.x.

7. Doe A, Kumagai M, Tamura Y, et al. A comparative analysis of the effects of sevoflurane and propofol on cerebral oxygenation during steep Trendelenburg position and pneumoperitoneum for robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. J Anesth. 2016; 30(6):949–955. DOI: 10.1007/s00540-016-2241-y.

8. Halverson A, Buchanan R, Jacobs L, et al. Evaluation of mechanism of increased intracranial pressure with insufflation. Surg Endosc. 1998; 12(3):266–269. DOI: 10.1007/s004649900648.

9. Hänel F, Blobner M, Bogdanski R, et al. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cerebral hemodynamics in pigs. J Neurosurg Anesthesiol. 2001; 13(3):222–226. DOI: 10.1097/00008506-200107000-00007.

10. Jacq G, Gritti K, Carré C, et al. Modalities of Invasive Arterial Pressure Monitoring in Critically Ill Patients: A Prospective Observational Study. Medicine (Baltimore). 2015; 94(39):e1557. DOI: 10.1097/MD.0000000000001557.

11. Kalmar AF, Dewaele F, Foubert L, et al. Cerebral haemodynamic physiology during steep Trendelenburg position and CO(2) pneumoperitoneum. Br J Anaesth. 2012; 108(3):478–484. DOI: 10.1093/bja/aer448.

12. Kurazumi T, Ogawa Y, Yanagida R, et al. Dynamic Cerebral Autoregulation During the Combination of Mild Hypercapnia and Cephalad Fluid Shift. Aerosp Med Hum Perform. 2017; 88(9):819–826. DOI: 10.3357/AMHP.4870.2017.

13. Munis JR, Lozada LJ. Giraffes, siphons, and starling resistors. Cerebral perfusion pressure revisited. J Neurosurg Anesthesiol. 2000; 12(3):290–296. DOI: 10.1097/00008506-200007000-00029.

14. Park EY, Koo BN, Min KT, et al. The effect of pneumoperitoneum in the steep Trendelenburg position on cerebral oxygenation. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53(7):895–899. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2009.01991.x.

15. Paulson OB, Strandgaard S, Edvinsson L. Cerebral autoregulation. Cerebrovasc Brain Metab Rev. 1990; 2(2):161–192.

16. Matsuoka T, Ishiyama T, Shintani N, et al. Changes of cerebral regional oxygen saturation during pneumoperitoneum and Trendelenburg position under propofol anesthesia: a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2019; 19(1):72. DOI: 10.1186/s12871-019-0736-4.

17. Tzeng YC, Ainslie PN. Blood pressure regulation IX: cerebral autoregulation under blood pressure challenges. Eur J Appl Physiol. 2014; 114(3):545–559. DOI: 10.1007/s00421-013-2667-y.

18. Zhang R, Zuckerman JH, Giller CA, et al. Transfer function analysis of dynamic cerebral autoregulation in humans. Am J Physiol. 1998; 274(1 Pt 2):H233–241. DOI: 10.1152/ajpheart.1998.274.1.h233.

19. Doyle DJ, Goyal A, Bansal P, et al. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/17453: (October 2021).

20. PAleontological STatistics. Version 4.09. https://www.nhm.uio.no/english/research/infrastructure/past/ (January 2022)