Комплексная оценка состояния пациенток с постмастэктомическим синдромом

Введение. Постмастэктомический синдром — симптомокомплекс, возникающий у не менее чем 80 % женщин после радикального лечения рака молочной железы. Анализ нарушений неврологической системы, возникающих у пациенток после противоопухолевого лечения, позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий, а также сформировать персонифицированные протоколы профилактики и лечения постмастэктомического синдрома.

Цель. Провести клинико-нейропсихологическую оценку состояния пациенток с постмастэктомическим синдромом.

Материалы и методы. Проведено открытое одноцентровое неконтролируемое исследование оценки клинико-нейропсихологического статуса 45 пациенток с постмастэктомическим синдромом.

Результаты. Описаны компоненты постмастэктомического синдрома, которые наряду с лимфедемой верхней конечности оказывают негативное влияние на общее соматическое состояние пациенток, приводят к нарушению психосоциального статуса, нарушению адаптации в окружающей среде, снижению полноценного участия в повседневной деятельности и ухудшению качества жизни. В клинической картине широкий спектр неврологических нарушений проявился в виде расстройств двигательных функций со снижением мышечного тонуса, мышечной силы, ограничением движений в плечевом суставе на стороне операции. Также было выявлено нарушение поверхностной чувствительности по медиальной поверхности плеча.

Выводы. У группы исследуемых пациенток сформировались функциональные нарушения в виде синдрома передней лестничной мышцы (скаленус-синдром), проявляющегося болями, отеком, парестезиями и онемением верхней конечности на стороне операции. Цереброваскулярные расстройства проявились в виде синдрома вертебрально-базилярной недостаточности с клиническими проявлениями в виде головных болей, головокружения, расстройств когнитивно-эмоциональной сферы.

1. Ярыгин М.Л., Обманов И.В., Ярыгин Л.М. и др. Постмастэктомический синдром после радикальных операций при сохранении ветвей n. Intercostobrachialis// Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова 2013; (8):25–27.

2. Филоненко Е.В., Каприн А.Д., Поляк М.А. и др. Реабилитация онкологических больных после хирургического и комбинированного лечения при раке молочной железы. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021;3(2):178–186. DOI:10.36425/rehab70778.

3. Шихкеримов Р.К. Неврологические, биохимические и сосудистые расстройства в формировании и проявлениях постмастэктомического синдрома. Клиника, диагностика, лечение. Москва, 2013, с. 50.

4. Шихкеримов Р.К., Савин А.А., Стулин И.Д. и др. Неврологические расстройства у женщин после мастэктомии. Клиническая геронтология. 2008; 14(8):15–18.

5. Белова В.В., Вялкова С.В., Блеклов С.В. и др. Реабилитация пациентов с постмастэктомическим синдромом: клинический пример. Вестник Ивановской медицинской академии. 2017; 2(22): 49–51.

6. Обманов И.В. Неврологические проявления постмастэктомического синдрома после нервосберегающих операций у больных раком молочной железы. Москва, 2016, с. 95.

7. Савин ЛА. Цереброваскулярные нарушения у больных с постмастэктомическим синдромом, Москва, 2010: с. 113.

8. Березанцев А.Ю., Монасыпова Л.И., Стражев С.В. Клинико-психологические аспекты реабилитации женщин, страдающих раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012; (1):8–12. DOI: 10.17650/1994-4098-2012-0-1-8-12.

9. Масляков В.В., Лёвина В.А., Накаева Е.Ю. Современные аспекты медико-социальной реабилитации больных раком молочной железы. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2015; 18(1):14–17.

10. International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2013;46(1):1–11.

11. Грушина Т.И., Жаворонкова В.В., Ткаченко Г.А. и др. Пособие для врачей о реабилитации больных раком молочной железы. Современная Онкология. 2020; 22 (3). DOI: 10.26442/18151434.2020.3.200404.

12. Агранович Н.В., Сиволапова М.С., Койчуев А.А. и др. Динамика показателей качества жизни в процессе восстановительного лечения пациенток с постмастэктомическим синдромом после комбинированного лечения рака молочной железы. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020; 15(4):523–527. DOI: 10.14300/mnnc.2020.15123.

13. Lopes JV, Bergerot CD, Barbosa LR, et al. Impact of breast cancer and quality of life of women survivors. Rev Bras Enferm. 2018; 71(6):2916–2921. DOI: 10.1590/0034-7167-2018-0081.

14. Сигов М.А., Давыдов Г.А., Пасов В.В. и др. Методика количественной оценки состояния лимфодинамики у больных с вторичными лимфатическими отеками верхних конечностей (возникшими после мастэктомии) по данным лимфосцинтиграфии с 99mtc-технефитом. Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра), 2019; 28(2): 102–111. DOI: 10.21870/0131-3878-2019-28-2-102-111.

15. DiSipio T, Rye S, Newman B, et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013; 14(6):500–515. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70076-7.

16. Carreira H, Williams R, Müller M, et al. Associations Between Breast Cancer Survivorship and Adverse Mental Health Outcomes: A Systematic Review. J Natl Cancer Inst. 2018; 110(12):1311–1327. DOI: 10.1093/jnci/djy177.

17. Lange M, Joly F, Vardy J, et al. Cancer-related cognitive impairment: an update on state of the art, detection, and management strategies in cancer survivors. Ann Oncol. 2019; 30(12):1925–1940. DOI: 10.1093/annonc/mdz410.

18. Tsaras K, Papathanasiou IV, Mitsi D, et al. Assessment of Depression and Anxiety in Breast Cancer Patients: Prevalence and Associated Factors. Asian Pac J Cancer Prev. 2018; 19(6):1661–1669. DOI: 10.22034/APJCP.2018.19.6.1661.

19. Peuckmann V, Ekholm O, Rasmussen NK, et al. Chronic pain and other sequelae in long-term breast cancer survivors: nationwide survey in Denmark. Eur J Pain. 2009; 13(5):478–485. DOI: 10.1016/j.ejpain.2008.05.015.