Preview

Трансляционная медицина

Расширенный поиск

Оценка клинической эффективности и безопасности терапии оксидом азота, синтезированным из атмосферного воздуха, в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств

https://doi.org/10.18705/2311-4495-2021-8-1-38-50

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Ингаляционный NO является высокоселективным легочным вазодилататором, потенциальные преимущества которого включают снижение сопротивления и давления в легочной артерии без системной артериальной гипотензии, вазодилатацию в хорошо вентилируемых областях легких, быстрое начало действия и достаточно низкую частоту побочных эффектов в терапевтическом диапазоне доз. Цель исследования: изучить клиническую эффективность и безопасность применения метода синтеза оксида азота из атмосферного воздуха в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы. В клиническое исследование с ретроспективным контролем включили 110 пациентов: 55 больных в основной группе (ингаляция оксидом азота, полученным методом синтеза из атмосферного воздуха с использованием аппарата АИТ-NO-Ol), 55 пациентов в группе ретроспективного контроля (применение баллонной технологии ингаляции оксида азота). Критерии включения: перенесенная операция на сердце, среднее давление в легочной артерии (ДЛАср) ≥ 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм рт. ст. Результаты. Через один час ингаляции в основной группе отмечалось снижение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) на 35 %, снижение ДЛАср на 16 %; в контрольной группе — снижение ЛСС на 40 %, снижение ДЛАср на 19 %. Ингаляция NO не оказывала влияния на гемодинамику большого круга кровообращения как в основной группе, так и в группе контроля. Медиана продолжительности применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) от момента начала использования аппарата АИТ-NO-OI была равна 7,3 (4,5; 13,8) ч, медиана продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — 23,2 (21,3; 46) ч. В группе ретроспективного контроля медиана продолжительности ИВЛ составила 8,2 (5; 14,1) ч, а срока пребывания в ОРИТ — 24 (22; 45,3) ч. Заключение. У пациентов с прекапиллярной легочной гипертензией в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств терапия оксидом азота, синтезированным из атмосферного воздуха, позволяет значимо снизить ЛСС и ДЛАср. Не выявлено значимых различий во влиянии на малый круг кровообращения, клиническое течение и риск развития побочных эффектов между методами синтеза оксида азота из атмосферного воздуха и дозирования этого газа из баллонов.

Об авторах

А. Е. Баутин
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Баутин Андрей Евгеньевич - доктор медицинских наук, доцент, заведующий НИЛ анестезиологии и реаниматологии НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



В. Д. Селемир
Российский федеральный ядерный центр — Всероссийский научноисследовательский институт экспериментальной физики; Саровский физико-технический институт, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский ядерный университет “МИФИ”
Россия

Селемир Виктор Дмитриевич - член-корреспондент РАН, доктор физико-математических наук, директор научно-производственного центра физики РФЯЦ-ВНИИЭФ, профессор СарФТИ НИЯУ «МИФИ».

Саров.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



А. И. Шафикова
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шафикова Алина Ильмировна - аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии, врач — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7 кардиохирургического профиля НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



К. Ю. Афанасьева
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Афанасьева Карина Юрьевна - аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии, врач — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации оперблока НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



Е. С. Курскова
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Курскова Екатерина Сергеевна - врач — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7 кардиохирургического профиля НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



В. Л. Этин
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Этин Владимир Львович - научный сотрудник НИЛ анестезиологии и реаниматологии НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



А. О. Маричев
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Маричев Александр Олегович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7 кардиохирургического профиля НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



Д. М. Ташханов
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ташханов Дмитрий Маратович - кандидат медицинских наук, врач — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 2 кардиохирургического профиля НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



В. Е. Рубинчик
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Рубинчик Вадим Ефимович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 2 кардиохирургического профиля НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



И. Ю. Кашерининов
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кашерининов Игорь Юрьевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 4 НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



К. А. Морозов
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Морозов Константин Александрович - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 11 для детей НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



В. Г. Никифоров
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Никифоров Владимир Гивиевич - заведующий отделением анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для детей кардиохирургического НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



Л. З. Бикташева
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Бикташева Лейля Загитовна - кандидат медицинских наук, врач — анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 11 для детей НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



П. С. Ахимов
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ахимов Павел Сергеевич - клинический ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России.

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



С. Н. Буранов
Российский федеральный ядерный центр — Всероссийский научно-исследовательский институт экспериментальной физики
Россия

Буранов Сергей Николаевич - главный специалист РФЯЦ-ВНИИЭФ.

Саров.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



В. И. Карелин
Российский федеральный ядерный центр — Всероссийский научно-исследовательский институт экспериментальной физики
Россия

Карелин Владимир Иванович - доктор физико-математических наук, главный научный сотрудник РФЯЦ-ВНИИЭФ.

Саров.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



А. С. Ширшин
Российский федеральный ядерный центр — Всероссийский научно-исследовательский институт экспериментальной физики
Россия

Ширшин Александр Сергеевич, кандидат технических наук, ведущий научный сотрудник РФЯЦ-ВНИИЭФ.

Саров.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



Ю. В. Валуева
Российский федеральный ядерный центр — Всероссийский научно-исследовательский институт экспериментальной физики
Россия

Валуева Юлия Вячеславовна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник РФЯЦ-ВНИИЭФ.

Саров.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



В. В. Пичугин
Приволжский исследовательский медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Пичугин Владимир Викторович - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицинской помощи ПИМУ Минздрава России.

Нижний Новгород.


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов.



Список литературы

1. Mubeen M, Singh AK, Agarwal SK, et al. Mitral valve replacement in severe pulmonary arterial hypertension. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2008; 16 (1): 37-42. DOI: 10.1177/021849230801600110.

2. Enter DH, Zaki A, Duncan BF, et al. A contemporary analysis of pulmonary hypertension in patients undergoing mitral valve surgery: Is this a risk factor? J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151 (5): 1288-1299. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.063.

3. Borde DP, Asegaonkar B, Khade S, et al. Impact of preoperative pulmonary arterial hypertension on early and late outcomes in patients undergoing valve surgery for rheumatic heart disease. Indian J Anaesth. 2018; 62 (12): 963-971. DOI: 10.4103/ija.IJA_374_18.

4. Galie N, Humbert M, Vachiery J-L, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2016; 37 (1): 67119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.

5. Miller WL, Grill DE, Borlaug BA. Clinical features, hemodynamics, and outcomes of pulmonary hypertension due to chronic heart failure with reduced ejection fraction: pulmonary hypertension and heart failure. JACC Heart Fail. 2013; 1 (4): 290-299. DOI: 10.1016/j.jchf.2013.05.001.

6. Leung CC, Moondra V, Catherwood E, et al. Prevalence and risk factors of pulmonary hypertension in patients with elevated pulmonary venous pressure and preserved ejection fraction. Am J Cardiol. 2010; 106 (2): 284-286. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.02.039.

7. Miceli A, Varone E, Gilmanov D, et al. Impact of pulmonary hypertension on mortality after operation for isolated aortic valve stenosis. Int J Cardiol. 2013; 168 (4): 3556-3559. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.05.001.

8. Hart SA, Krasuski RA, Wang A, et al. Pulmonary hypertension and elevated transpulmonary gradient in patients with mitral stenosis. J Heart Valve Dis. 2010; 19 (6): 708-715.

9. Goldstone AB, Chikwe J, Pinney SP, et al. Incidence, epidemiology, and prognosis of residual pulmonary hypertension after mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation. Am J Cardiol. 2011; 107 (5): 755-760. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.10.057.

10. Walls MC, Cimino N, Bolling SF, et al. Persistent pulmonary hypertension after mitral valve surgery: does surgical procedure affect outcome? J Heart Valve Dis. 2008; 17 (1): 1-9.

11. Баутин А.Е., Ксендикова А.В., Яковлев А.С. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в периоперационном периоде у пациентов с легочной гипертензией, вызванной заболеваниями левых отделов сердца. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 16 (3): 33-40.

12. Fernandes JL, Sampaio RO, Brandao CM, et al. Comparison of inhaled nitric oxide versus oxygen on hemodynamics in patients with mitral stenosis and severe pulmonary hypertension after mitral valve surgery. Am J Cardiol. 2011; 107 (7): 1040-1045. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.11.030.

13. Fattouch K, Sbraga F, Bianco G et al. Inhaled prostacyclin, nitric oxide, and nitroprusside in pulmonary hypertension after mitral valve replacement. J Card Surg. 2005; 20 (2): 171-176. DOI: 10.1111/j.0886-0440.2005.200383w.x.

14. Winterhalter М, Rex S, Stoppe C, et al. Effect of iloprost inhalation on postoperative outcome in high-risk cardiac surgical patients: a prospective randomized-controlled multicentre trial (ILOCARD). Can J Anaesth. 2019; 66 (8): 907-920. DOI: 10.1007/s12630-019-01309-8.

15. Козлов И.А., Романов А.А., Дзыбинская Е.В. и др. Ингаляционный оксид азота для профилактики нарушения артериальной оксигенации при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2011; 7 (1): 31-35.

16. Пичугин В.В., Домнин С.Е., Калинина М.Л. и др. Интраоперационная NO-терапия у пациентов с высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца. Медицинский альманах. 2017; 3 (48): 144-149.

17. Баутин А.Е., Осовских В.В. Острая правожелудочковая недостаточность. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (5): 74-86. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-74-86.

18. Frostell CG, Blomqvist H, Hedenstierna G, et al. Inhaled nitric oxide selectively reverses human hypoxic pulmonary vasoconstriction without causing systemic vasodilation. Anesthesiology. 1993; 78 (3): 427-435. DOI: 10.1097/00000542-199303000-00005.

19. Pepke-Zaba J, Higenbottam TW, Dinh-Xuan AT, et al. Inhaled nitric oxide as a cause of selective pulmonary vasodilatation in pulmonary hypertension. Lancet. 1991; 338 (8776): 1173-1174. DOI: 10.1016/0140-6736(91)92033-x.

20. Козлов И. А., Попцов В. Н. Клиническое использование ингаляционной окиси азота. Анестезиология и реаниматология. 1997; 5: 80-85.

21. Germann P, Braschi A, Della Rocca G, et al. Inhaled nitric oxide therapy in adults: European expert recommendations. Intensive Care Med. 2005; 31 (8): 10291041. DOI: 10.1007/s00134-005-2675-4.

22. Binglan Yu, Muenster S, Blaesi AH, et al. Producing nitric oxide by pulsed electrical discharge in air for portable inhalation therapy. Sci Transl Med. 2015; 7 (294): 294ra107. DOI: 10.1126/scitranslmed.aaa3097.

23. Буранов С.Н., Карелин В.И., Селемир В.Д. и др. Аппарат для ингаляционной NO-терапии. Приборы и техника эксперимента. 2019; 5: 158-159.


Для цитирования:


Баутин А.Е., Селемир В.Д., Шафикова А.И., Афанасьева К.Ю., Курскова Е.С., Этин В.Л., Маричев А.О., Ташханов Д.М., Рубинчик В.Е., Кашерининов И.Ю., Морозов К.А., Никифоров В.Г., Бикташева Л.З., Ахимов П.С., Буранов С.Н., Карелин В.И., Ширшин А.С., Валуева Ю.В., Пичугин В.В. Оценка клинической эффективности и безопасности терапии оксидом азота, синтезированным из атмосферного воздуха, в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Трансляционная медицина. 2021;8(1):38-50. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2021-8-1-38-50

For citation:


Bautin A.E., Selemir V.D., Shafikova A.I., Afanasyeva K.Yu., Kurskova E.S., Etin V.L., Marichev A.O., Tashkhanov D.M., Rubinchik V.E., Kasherininov I.Yu., Morozov K.A., Nikiforov V.G., Biktasheva L.Z., Akhimov P.S., Buranov S.N., Karelin V.I., Shirshin A.S., Valueva Yu.V., Pichugin V.V. Evaluation of the clinical efficacy and safety of nitric oxide synthesized from room air in the postoperative period of cardiac surgery. Translational Medicine. 2021;8(1):38-50. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2021-8-1-38-50

Просмотров: 59


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-4495 (Print)
ISSN 2410-5155 (Online)