Значение ультразвукового исследования при многофакторной оценке осложнений постоянного сосудистого доступа для гемодиализа

Актуальность. Максимальная продолжительность функционирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа редко превышает 4 года. Основным методом диагностики дисфункции доступа является дуплексное сканирование. В России динамическое ультразвуковое исследование сосудистого доступа не входит в стандарт обследования пациента, находящегося на программном гемодиализе.

Цель. Изучить структуру осложнений и изменения гемодинамики в сосудистом доступе для гемодиализа, определить факторы риска, способствующие их развитию.

Материалы и методы. Ультразвуковое и клинико-лабораторное обследование выполнено 550 пациентам, находящимся на программном гемодиализе, из них артериовенозную фистулу имели 517 (94,0 %) человек, артериовенозный графт — 33 (6,0 %).

Результаты. Осложнения сосудистого доступа встречались в 26,7 % (147 пациентов), достоверных отличий в частоте выявления тромбоза (26,5 %), стеноза (23,8 %) и аневризмы (21,1 %) не получено. Сочетание двух осложнений наблюдали в 20,4 %, синдром обкрадывания кисти — 8,2 %. Установлена корреляция между наличием гемодинамически значимого стеноза сосудистого доступа, аневризмы отводящей вены и развитием тромбоза, между наличием сопутствующих заболеваний периферических артерий и развитием ишемического синдрома обкрадывания кисти и стеноза приводящей артерии, зоны анастомоза.

Заключение. Дуплексное сканирование позволяет диагностировать осложнения постоянного сосудистого доступа для гемодиализа и установить причины их развития.

1. Васильев А.Н., Михеева Ю.С., Смирнов А.В. Патофизиология артериовенозной фистулы. Нефрология. 2015; 19 (6): 61-72.

2. Lok CE, Huber TS, Lee T. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 Update. AJDK. 2020; 75 (4 Suppl 2): S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001.

3. Гринев К.М., Карпов С.А., Алферов С.В. Нетромботические осложнения постоянного сосудистого доступа при программном гемодиализе и способы их хирургической коррекции. Вестник СПбГУ. Медицина. 2017; 12 (4): 340-353. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.403.

4. Pietryga JA, Little MD, Robbin ML. Sonography of arteriovenous fistulas and grafts. Semin dial. 2017; 30 (4): 309-318. DOI: 10.1111/sdi.12599.

5. Quencer KB, Kidd J, Kinney T. Preprocedure evaluation of a dysfunctional dialysis access. Tech Vasc Interv Radiol. 2017; 20 (1): 20-30. DOI: 10.1053/j.tvir.2016.11.005.

6. Richards J, Hossain M, Summers D, et al. Surveillance arteriovenous fistulas using ultrasound (SONAR) trial in haemodialysis patients: a study protocol for a multicentre observational study. BMJ Open. 2019; 9 (7): e031210. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-031210.

7. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21 (3): 92111. DOI: 10.24884/1561-6274-2017-3-92-111.

8. Лобов Г.И., Гурков А.С. Регуляция микроциркуляторного кровотока в кисти у пациентов с радиоцефалической артериовенозной фистулой для гемодиализа. Вестник науки Сибири. 2014; 14 (4): 291-296.

9. Scholz H. Arteriovenous access surgery. Ensuring adequate vascular access for hemodialysis. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2015: 250. DOI: 10.1007/9783-642-41139-7. (Russ. transl.: Шольц Х. Сосудистый доступ для гемодиализа. Пер. с англ. под ред. А.С. Гуркова. М.: Практическая медицина, 2019. 280 с.).

10. Коэн В.С., Захматова Т.В., Холин А.В., Себелев К.И. Способ определения гемодинамически значимого стеноза отводящей вены артериовенозной фистулы для программного гемодиализа. Патент по заявке No 2020107070 от 14.02.2020 г.

11. Mudoni A, Caccetta F, Caroppo M, et al. Echo color Doppler ultrasound: a valuable diagnostic tool in the assessment of arteriovenous fistula in hemodialysis patients. J Vasc Access. 2016; 17 (5): 446-452. DOI: 10.5301/jva.5000588.

12. Ishii T, Suzuki Y, Nakayama T, et al. Duplex ultrasound for the prediction of vascular events associated with arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. J Vasc Access. 2016; 17 (6): 499-505. DOI: 10.5301/jva.5000595.