Preview

Трансляционная медицина

Расширенный поиск

Результаты каротидной эндартерэктомии в разных возрастных группах

https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-4-21-31

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Каротидная эндартерэктомия — эффективная и безопасная операция, направленная на лечение пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий, исходы которой хорошо изучены, а допустимые уровни развития послеоперационных осложнений представлены в действующих рекомендациях. Тем не менее вопросы, связанные с частотой развития кардиоваскулярных катастроф в разных возрастных группах больных, изучены недостаточно.

Цель. Анализ госпитальных исходов каротидной эндартерэктомии в разных возрастных группах.

Материалы и методы. В исследование вошло 1416 пациентов, прооперированных по поводу стенотических поражений внутренних сонных артерий. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, пациенты были распределены в группы в зависимости от возраста: до 44 лет — молодой возраст (n = 76); 45-59 лет — средний возраст (n = 291); 60-74 — пожилой возраст (n = 835); старше 75 лет — старческий возраст (n = 214). Компенсаторные возможности церебрального кровотока оценивались инвазивным измерением ретроградного давления во внутренней сонной артерии. Конечными точками стали смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, геморрагические осложнения, повреждение черепно-мозговых нервов, комбинированная конечная точка.

Результаты. Значимых различий по частоте всех кардиоваскулярных событий получено не было. В группе молодых больных летальных исходов, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атаки зафиксировано не было. Причиной всех смертельных исходов стало развитие ишемического инсульта в результате дистальной эмболизации. В случаях нефатальных острых нарушений мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак у 1 пациента группы 60-74 лет катастрофа развилась на фоне тромбоза внутренних сонных артерий. В других 3 случаях на фоне развития гиперперфузионного синдрома. У 1 пациента группы 60-74 лет была зафиксирована геморрагическая трансформация старого ишемического очага с развитием внутримозговой гематомы. По частоте геморрагических осложнений также не было получено значимой межгрупповой разницы. Общее число всех кардиоваскулярных событий в каждой группе и выборке в целом не превышало полутора процентов, что соответствовало стандартам, описанным в действующих рекомендациях.

Заключение. Статистически значимой разницы в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных событий зависимости от возраста пациента получено не было.

Об авторах

А. Н. Казанцев
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Александровская больница
Россия

Казанцев Антон Николаевич - сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3.

Пр. Солидарности, д. 4, Санкт-Петербург, 193312



К. П. Черных
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Александровская больница

Черных Константин Петрович - сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3



Н. Э. Заркуа
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Александровская больница; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Заркуа Нонна Энриковна - кандидат медицинских наук, общий хирург, отделение хирургии № 3, СПб ГБУЗ Александровская больница, доцент кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России



Р. Ю. Лидер
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лидер Роман Юрьевич - студент, кафедра общей хирургии



К. Г. Кубачев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кубачев Кубач Гаджиевич - доктор медицинских наук, профессор, общий хирург, кафедра хирургии им. Н. Д. Монастырского



Г. Ш. Багдавадзе
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Багдавадзе Годерзи Шотаевич, ординатор, кафедра хирургии им. Н. Д. Монастырского, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России


Е. Ю. Калинин
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Александровская больница; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Калинин Евгений Юрьевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии № 3, СПб ГБУЗ «Александровская больница», ассистент кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России


Т. Е. Зайцева
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Александровская больница

Зайцева Татьяна Евгеньевна - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе



А. Е. Чикин
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Александровская больница

Чикин Александр Евгеньевич - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи



Ю. П. Линец
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Александровская больница

Линец Юрий Павлович, доктор медицинских наук, профессор, главный врач



Список литературы

1. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;6: 20-25.

2. Виноградов Р.А., Ма-тусевич В.В. Применение гломуссберегающих техник в хирургии сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2): 201-205.

3. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1): 101-107.

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2): 4-68.

5. Чернявский М.А., Гусев А.А., Чернова Д.В. и др. Этапное лечение многоуровневого поражения брахиоцефальных артерий в сочетании с коронарной и клапанной патологией сердца. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2): 165-171.

6. Коротких А.В., Некрасов Д.А., Медведев В.М. и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов старческой возрастной группы: эффективность и безопасность. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(3): 57-61.

7. Некрасов Д.А., Коротких А.В., Плутахин К.А. и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов старческой возрастной группы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(S2): 259-260.

8. Казаков Ю.И., Павлов Е.В., Федерякин Д.В. и др. Особенности диагностики и хирургической тактики лечения пациентов пожилого возраста с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(3): 112-117.

9. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А. и др. Эффективность каротидной эндартерэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт. Анналы хирургии. 2012; 1: 42-47.

10. Портнягина Е.В., Шаристепанова С.Э., Портнягин А.Ф. Клиническая и экономическая эффективность каротидного стентирования и эндартерэктомии в различных возрастных группах. Клиническая геронтология. 2014; 20(7-8): 25-31.

11. Косенков А.Н., Виноградов Р. А., Винокуров И.А. Реваскуляризация головного мозга у больных старше 70 лет. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(4): 9-11.

12. Narins CR, Illig KA. Patient selection for carotid stenting versus endarterectomy: a systematic review. J Vasc Surg. 2006;44(3): 661-672.

13. Roffi M, Mukherjee D, Clair DG. Carotid artery stenting vs. endarterectomy. Eur Heart. J. 2009; 30(22): 2693-2704.

14. Heo SH, Bushnell CD. Factors influencing decision making for carotid endarterectomy versus stenting in the very elderly. Front Neurol. 2017;8: 220.

15. Chiam PTL, Roubin GS, Iyer SS, et al. Carotid artery stenting in elderly patients: importance of case selection. Catheter. Cardiovasc Interv. 2008;72(3): 318324.

16. Antoniou GA, Georgiadis GS, Georgakarakos EI, et al. Meta-analysis and meta-regression analysis of outcomes of carotid endarterectomy and stenting in the elderly. JAMA Surg. 2013;148(12): 1140-1152.

17. Bonati LH, Fraedrich G; Carotid Stenting Trialists’ Collaboration. Age modifies the relative risk of stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis — a pooled analysis of EVA-3S, SpACE and ICSS. Eur J Vasc. Endovasc. Surg. 2011;41(2):153-158.

18. Rajamani K, Kennedy KF, Ruggiero NJ, et al. Outcomes of carotid endarterectomy in the elderly: report from the National Cardiovascular Data Registry. Stroke. 2013;44(4):1172-1174.


Для цитирования:


Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Результаты каротидной эндартерэктомии в разных возрастных группах. Трансляционная медицина. 2020;7(4):21-31. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-4-21-31

For citation:


Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Leader R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.S., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.Е., Linets Yu.P. Results of carotidal endarterectomy in different age group. Translational Medicine. 2020;7(4):21-31. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-4-21-31

Просмотров: 58


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-4495 (Print)
ISSN 2410-5155 (Online)